МРТ головного мозга при когнитивных нарушениях и нейродегенеративных изменениях

Что означает такая формулировка в направлении

МРТ головного мозга при когнитивных нарушениях или нейродегенеративных изменениях - это исследование, которое врач может назначить, если нужно оценить структуру головного мозга при жалобах на память, внимание, речь, мышление, ориентацию или изменения поведения.

В направлении это может быть указано по-разному:

МРТ головного мозга при когнитивных нарушениях;
МРТ головного мозга при нарушении памяти;
МРТ головного мозга при подозрении на нейродегенеративный процесс;
МРТ головного мозга при деменции;
МРТ головного мозга при подозрении на болезнь Альцгеймера;
МРТ головного мозга с оценкой атрофических изменений;
МРТ головного мозга с оценкой гиппокампов;
МРТ головного мозга при сосудистых когнитивных нарушениях;
МРТ головного мозга в динамике;
МРТ головного мозга перед консультацией невролога, психиатра или специалиста по памяти.

Такая формулировка не означает, что диагноз уже установлен. Часто это диагностический вопрос: врачу нужно понять, есть ли структурные изменения, которые могут объяснять симптомы или влиять на дальнейший маршрут.

Важно не воспринимать МРТ как самостоятельный тест "на Альцгеймера". Болезнь Альцгеймера, деменция и другие нейродегенеративные состояния не подтверждаются по одному снимку. Врач сопоставляет МРТ с жалобами, осмотром, когнитивными тестами, анализами, лекарствами, анамнезом, семейными наблюдениями и другими исследованиями,.

Что такое когнитивные нарушения

Когнитивные функции - это память, внимание, речь, мышление, планирование, ориентация, способность выполнять привычные действия и понимать информацию.

Когнитивные нарушения могут проявляться по-разному:

стало труднее запоминать новую информацию;
человек чаще забывает договоренности;
стало сложнее подбирать слова;
трудно сосредоточиться;
появились ошибки в привычных делах;
человек теряется в знакомой обстановке;
стало сложнее обращаться с деньгами, лекарствами или документами;
изменилось поведение или настроение.

Но такие изменения не всегда означают нейродегенеративное заболевание. Причины могут быть разными: нарушения сна, депрессия, тревога, лекарства, дефицит витаминов, заболевания щитовидной железы, последствия инсульта, травмы, сосудистые факторы, инфекции, метаболические нарушения и другие состояния.

Поэтому МРТ - только часть оценки. Иногда врач сначала назначает анализы, когнитивные тесты, коррекцию лекарств или консультации других специалистов.

Что означает нейродегенеративный процесс

Нейродегенеративный процесс - это общий медицинский термин. Он не равен одному диагнозу.

К нейродегенеративным заболеваниям относят разные состояния, при которых со временем повреждаются или утрачиваются нервные клетки и связи между ними. В эту группу могут входить болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви, некоторые формы паркинсонизма и другие состояния.

В направлении врач может использовать более осторожную формулировку:

"исключить нейродегенеративный процесс";
"оценить атрофические изменения";
"оценить медиальные височные отделы";
"оценить гиппокампы";
"дифференциальная диагностика когнитивных нарушений".

Такие слова не нужно воспринимать как готовый диагноз. Они означают, что врачу нужна информация о структуре мозга и возможных изменениях, которые могут иметь значение вместе с клинической картиной.

Почему МРТ не ставит диагноз Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера - это не диагноз "по картинке". МРТ может показать атрофические изменения, уменьшение объема отдельных областей, сосудистые последствия или другие находки, но эти признаки не являются самостоятельным подтверждением болезни Альцгеймера.

NIA описывает диагностику болезни Альцгеймера как процесс, в который входят сбор анамнеза, оценка памяти и мышления, неврологический осмотр, анализы и визуализация мозга, например КТ, МРТ или ПЭТ, чтобы поддержать диагноз или исключить другие причины симптомов.

Alzheimer's Association также указывает, что одного теста, который сам по себе определяет болезнь Альцгеймера или другую деменцию, нет. Врачи используют сочетание медицинской истории, когнитивной оценки, неврологического осмотра, визуализации и лабораторных тестов.

Поэтому фраза "МРТ при подозрении на Альцгеймера" означает не то, что МРТ должна подтвердить диагноз, а то, что врач использует снимки как часть общей оценки.

Что врач может оценивать на МРТ

В зависимости от задачи врач-рентгенолог может оценивать:

общий объем мозга;
выраженность атрофических изменений;
медиальные височные отделы;
гиппокампы;
кору больших полушарий;
желудочки мозга;
признаки гидроцефалии;
последствия инсультов;
изменения белого вещества;
сосудистые очаги;
последствия травмы;
объемные образования;
хронические кровоизлияния, если протокол это включает;
послеоперационные изменения;
динамику по сравнению с предыдущими снимками.

МРТ помогает не только искать признаки нейродегенерации, но и исключать или уточнять другие причины когнитивных нарушений: опухоль, последствия инсульта, гидроцефалию, выраженные сосудистые изменения, травматические последствия или другие структурные изменения,.

Атрофия: почему не нужно пугаться одного слова

В заключении МРТ может быть написано:

атрофические изменения;
корковая атрофия;
церебральная атрофия;
умеренное расширение борозд;
расширение желудочков;
возрастные инволютивные изменения;
уменьшение объема гиппокампов;
медиальная височная атрофия.

Эти слова нельзя автоматически переводить в диагноз. RadiologyInfo отдельно объясняет, что уменьшение объема мозга называется атрофией, но объем мозга снижается у всех людей с возрастом, и само слово "атрофия" в заключении не означает, что объем обязательно ненормален для возраста.

Важны возраст, жалобы, темп изменений, когнитивные тесты, неврологический осмотр, выраженность изменений, сравнение с прошлыми снимками и мнение врача.

Если человек видит в заключении слово "атрофия", это повод обсудить результат с врачом, а не самостоятельно ставить себе болезнь Альцгеймера или деменцию.

Гиппокампы и память

Гиппокампы - это структуры в глубине височных долей, которые связаны с памятью. В направлениях иногда пишут:

оценка гиппокампов;
оценка медиальных височных отделов;
оценка медиальной височной атрофии;
МРТ при нарушении памяти;
МРТ при подозрении на болезнь Альцгеймера.

При некоторых нейродегенеративных состояниях врач может обращать внимание на объем и симметрию гиппокампов. Но уменьшение объема гиппокампов само по себе не является единственным критерием диагноза.

Врач сопоставляет МРТ с тем, как именно нарушена память, как долго это продолжается, есть ли изменения в быту, какие результаты когнитивных тестов, есть ли депрессия, нарушения сна, сосудистые факторы или другие причины.

Сосудистые изменения и память

Когнитивные нарушения не всегда связаны с болезнью Альцгеймера или другой нейродегенерацией. Иногда важную роль играют сосудистые изменения.

На МРТ могут описывать:

последствия инсультов;
лакунарные инфаркты;
очаги в белом веществе;
лейкоареоз;
микроангиопатические изменения;
сосудистую энцефалопатию;
хронические ишемические изменения.

Эти формулировки тоже требуют осторожной интерпретации. Наличие сосудистых очагов не всегда объясняет все жалобы, а их значение зависит от выраженности, расположения, возраста, давления, диабета, холестерина, курения, перенесенных инсультов и других факторов.

МРТ может помочь врачу отличать разные возможные причины когнитивных нарушений и понимать, есть ли структурные изменения, которые требуют внимания.

Нормотензивная гидроцефалия и другие причины

Иногда при нарушении памяти, ходьбы или контроля мочеиспускания врачу важно исключить не только нейродегенеративный процесс, но и другие состояния.

Например, МРТ может помочь оценить:

расширение желудочков мозга;
признаки возможной нормотензивной гидроцефалии;
объемное образование;
последствия травмы;
хронические субдуральные скопления;
последствия инсульта;
выраженные сосудистые изменения;
другие структурные причины.

Это важно, потому что часть состояний может иметь другой маршрут лечения и наблюдения. Поэтому МРТ при когнитивных нарушениях часто нужна не только "для Альцгеймера", а для более широкой оценки мозга.

Чем МРТ отличается от КТ

КТ и МРТ могут использоваться при когнитивных нарушениях, но отвечают на задачу по-разному.

КТ выполняется быстро и может показать грубые структурные изменения, кровоизлияния, последствия некоторых инсультов, объемные образования, выраженное расширение желудочков.

МРТ обычно дает более подробную информацию о тканях мозга, белом веществе, мелких очагах, атрофии, гиппокампах и других структурах.

ACR рассматривает нейровизуализацию как часть оценки деменции и когнитивных нарушений, а выбор между МРТ, КТ, ПЭТ и другими методами зависит от клинической ситуации и предполагаемого типа нарушения.

Если врач написал МРТ, не стоит самостоятельно заменять ее на КТ. Если написал КТ, не стоит заменять на МРТ без согласования.

Чем МРТ отличается от ПЭТ и биомаркеров

МРТ показывает структуру мозга. Она помогает оценить атрофию, очаги, сосудистые последствия, гидроцефалию, опухоль и другие анатомические изменения.

ПЭТ может использоваться для оценки обмена веществ или специфических белковых маркеров, например амилоида или тау, в специализированных ситуациях. Анализы спинномозговой жидкости и некоторые современные лабораторные тесты тоже могут использоваться в диагностическом маршруте, но не всем и не всегда.

NIA-AA research framework описывает биомаркеры болезни Альцгеймера через группы, связанные с амилоидом, тау и нейродегенерацией, но эта рамка в первую очередь исследовательская и не означает, что всем людям с жалобами на память нужно сразу проходить ПЭТ или специальные тесты.

Для пациента главное: МРТ, ПЭТ, анализы и когнитивные тесты не взаимозаменяемы полностью. Какой метод нужен, решает врач.

Когда такая формулировка может появиться в направлении

Врач может написать МРТ головного мозга при когнитивных нарушениях, если нужно уточнить структурные изменения или исключить другие причины симптомов.

Например, в направлении могут быть слова:

"нарушение памяти";
"когнитивное снижение";
"подозрение на деменцию";
"подозрение на болезнь Альцгеймера";
"нейродегенеративный процесс";
"атрофические изменения";
"оценка гиппокампов";
"исключить объемное образование";
"исключить гидроцефалию";
"сосудистые когнитивные нарушения";
"МРТ в динамике";
"контроль атрофических изменений".

Эти формулировки не нужно воспринимать как диагноз. Они означают, что врач хочет получить данные для дальнейшего решения.

Нужен ли контраст

МРТ головного мозга при когнитивных нарушениях часто выполняется без контрастирования. Для оценки атрофии, гиппокампов, желудочков, сосудистых очагов и многих структурных изменений контраст может быть не нужен.

Контраст может понадобиться, если врач хочет уточнить:

объемное образование;
воспалительные изменения;
инфекционный процесс;
послеоперационную область;
неясную находку на предыдущей МРТ;
активный процесс, если это указано в направлении;
другие специальные задачи.

Не стоит добавлять контраст самостоятельно "для надежности" и не стоит отказываться от него, если он указан врачом.

Перед контрастированием важно сообщить:

есть ли заболевания почек;
была ли пересадка почки;
были ли реакции на контрастные препараты;
есть ли беременность или грудное вскармливание;
какие лекарства принимаются постоянно;
есть ли тяжелые хронические заболевания.

Почему важна динамика

При когнитивных нарушениях и подозрении на нейродегенеративные изменения врачу иногда важно сравнить снимки во времени.

Для сравнения важны:

дата предыдущей МРТ или КТ;
были ли изменения в памяти или поведении после прошлого исследования;
изменился ли объем мозга;
появились ли новые сосудистые очаги;
изменился ли размер желудочков;
были ли инсульты, травмы или операции;
выполнялось ли исследование на похожем аппарате и по похожему протоколу;
есть ли сами изображения, а не только текстовое заключение.

Если МРТ назначена "в динамике", лучше взять прошлые снимки. Одного описания иногда недостаточно, потому что врачу может быть важно сравнить изображения.

Что может потребовать отдельной программы

Иногда обычной МРТ головного мозга недостаточно или нужна другая программа.

Отдельно могут понадобиться:

МРТ головного мозга с контрастом;
МР-ангиография сосудов головного мозга;
МР-венография;
МРТ гипофиза;
МРТ орбит;
МРТ при демиелинизирующем процессе;
ПЭТ;
анализы крови;
анализ спинномозговой жидкости;
когнитивное тестирование;
консультация невролога, психиатра, гериатра или специалиста по памяти.

Это не список того, что нужно делать всем. Это примеры маршрутов, которые врач может выбирать в зависимости от жалоб, возраста, осмотра и предварительных данных.

Когда плановая МРТ не первое действие

Плановая МРТ не должна задерживать срочную помощь.

Обратиться за медицинской помощью нужно быстрее, если появились:

внезапная спутанность сознания;
резкое нарушение речи;
слабость в руке или ноге;
асимметрия лица;
внезапное нарушение зрения;
судороги;
потеря сознания;
сильная головная боль, которой раньше не было;
быстрое ухудшение памяти за дни или недели;
высокая температура с изменением сознания;
симптомы после травмы головы;
выраженная сонливость или резкое изменение поведения.

В таких ситуациях врач может начать не с плановой МРТ при когнитивных нарушениях, а со срочного осмотра, КТ, МРТ, анализов, госпитализации или другого маршрута.

Как исследование может быть указано

В направлении могут быть разные формулировки:

"МРТ головного мозга при когнитивных нарушениях";
"МРТ головного мозга при нарушении памяти";
"МРТ при подозрении на деменцию";
"МРТ при подозрении на болезнь Альцгеймера";
"МРТ при нейродегенеративном процессе";
"оценка атрофических изменений";
"оценка медиальных височных отделов";
"оценка гиппокампов";
"исключить нормотензивную гидроцефалию";
"исключить объемное образование";
"сосудистые когнитивные нарушения";
"МРТ головного мозга в динамике";
"МРТ головного мозга с контрастированием".

Лучше передать формулировку полностью. Особенно важны слова "память", "когнитивные нарушения", "нейродегенерация", "Альцгеймер", "атрофия", "гиппокампы", "гидроцефалия", "контраст", "в динамике".

Что важно сообщить при записи

Перед записью важно сообщить:

точный текст направления;
нужна ли обычная МРТ головного мозга или специальная оценка гиппокампов;
нужен ли контраст;
исследование первичное или в динамике;
были ли предыдущие МРТ, КТ или ПЭТ;
есть ли сами изображения и описания;
была ли травма головы;
были ли инсульты или операции;
есть ли импланты, клипсы, шунты, стенты, кардиостимулятор, нейростимулятор, кохлеарный имплант или металлические фрагменты;
есть ли документы на имплант;
есть ли клаустрофобия;
получится ли лежать неподвижно;
есть ли заболевания почек, если планируется контраст.

Если человек плохо ориентируется, тревожится или не сможет спокойно пройти исследование один, стоит заранее уточнить правила сопровождения в диагностическом центре.

Сколько длится такое МРТ

Длительность зависит от протокола. Обычная МРТ головного мозга занимает одно время. Если добавляют специальные серии, оценку гиппокампов, контрастирование или сравнение в динамике, времени может потребоваться больше.

Обычно МРТ головного мозга занимает около 20-40 минут, но точное время лучше уточнять при записи.

Во время исследования нужно лежать неподвижно. Движения головы ухудшают качество снимков. Если человеку трудно сохранять неподвижность, есть выраженная тревога или спутанность, это нужно обсудить заранее.

Частые вопросы

МРТ показывает болезнь Альцгеймера?

МРТ может показать изменения, которые врач учитывает при диагностике, но она не подтверждает болезнь Альцгеймера сама по себе. Диагноз ставится по совокупности данных.

Если в заключении написано "атрофия", это деменция?

Нет. Атрофия означает уменьшение объема ткани, но ее значение зависит от возраста, выраженности, расположения, жалоб, динамики и других данных. Само слово "атрофия" не равно деменции.

Если ухудшилась память, нужно сразу делать МРТ?

Не всегда. Врач может начать с беседы, осмотра, когнитивных тестов, анализов и оценки лекарств. МРТ назначают, если она нужна для конкретной диагностической задачи.

МРТ лучше КТ при нарушении памяти?

МРТ обычно подробнее показывает ткани мозга, белое вещество, гиппокампы и мелкие изменения. Но иногда врач выбирает КТ, особенно если нужен быстрый метод или есть ограничения к МРТ.

Нужен ли контраст?

Часто нет. При когнитивных нарушениях МРТ может выполняться без контраста. Контраст нужен при отдельных задачах: образование, воспаление, инфекция, послеоперационная зона или неясная находка.

Что значит "оценка гиппокампов"?

Гиппокампы - структуры в височных долях, связанные с памятью. Врач может попросить оценить их объем и симметрию. Но изменения гиппокампов не ставят диагноз без клинической оценки.

МРТ покажет сосудистую деменцию?

МРТ может показать сосудистые изменения, последствия инсультов и очаги белого вещества. Но диагноз сосудистых когнитивных нарушений ставит врач с учетом симптомов, осмотра и других факторов.

Чем МРТ отличается от ПЭТ?

МРТ показывает структуру мозга. ПЭТ может оценивать обмен веществ или специфические биомаркеры в специализированных случаях. Эти методы не заменяют друг друга полностью.

Нужно ли брать предыдущие снимки?

Да. Особенно если исследование назначено "в динамике" или нужно сравнить атрофию, очаги, желудочки или другие изменения. Лучше взять сами изображения и описания.

Как помогает MedicNavigator

MedicNavigator помогает не выбирать исследование вместо врача, а правильно сопоставить формулировку направления с программой диагностического центра.

При МРТ при когнитивных нарушениях легко перепутать несколько вариантов: обычную МРТ головного мозга, МРТ с оценкой гиппокампов, МРТ с контрастом, МР-ангиографию, ПЭТ, КТ или исследование в динамике.

MedicNavigator помогает:

разобрать точный текст направления;
понять, указаны ли когнитивные нарушения, нейродегенерация, Альцгеймер, атрофия или гиппокампы;
не воспринимать МРТ как самостоятельный тест на деменцию;
уточнить, нужен ли контраст;
понять, требуется ли сравнение с предыдущими снимками;
учесть инсульты, травмы, операции, импланты и ограничения;
сопоставить задачу врача с программой диагностического центра.

Источники

National Institute on Aging. How Is Alzheimer's Disease Diagnosed? https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-symptoms-and-diagnosis/how-alzheimers-disease-diagnosed

Alzheimer's Association. Medical Tests for Diagnosing Alzheimer's and Dementia. https://www.alz.org/alzheimers-dementia/diagnosis/medical_tests

Mayo Clinic. Mild cognitive impairment - Diagnosis and treatment. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mild-cognitive-impairment/diagnosis-treatment/drc-20354583

American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Dementia. https://acsearch.acr.org/docs/3111292/Narrative/

RadiologyInfo. How to Read Your Brain MRI Radiology Report. https://www.radiologyinfo.org/en/info/article-brain-mri-report

Jack CR Jr, et al. NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer's disease. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5958625/

RadiologyInfo. MRI Safety. https://www.radiologyinfo.org/en/info/safety-mr

Короткая версия

МРТ головного мозга при когнитивных нарушениях или нейродегенеративных изменениях врач может назначить, если нужно оценить структуру мозга при жалобах на память, внимание, речь, мышление, ориентацию или изменения поведения.

Это не самостоятельный тест на болезнь Альцгеймера и не способ поставить диагноз деменции по одному снимку. Врач сопоставляет МРТ с жалобами, осмотром, когнитивными тестами, анализами, лекарствами, анамнезом и другими исследованиями.

На МРТ могут оценивать атрофические изменения, гиппокампы, желудочки мозга, сосудистые очаги, последствия инсультов, гидроцефалию, объемные образования и другие структурные причины когнитивных нарушений.

Контраст нужен не всегда. Чаще МРТ при когнитивных нарушениях выполняется без контраста, но контраст может понадобиться при неясной находке, образовании, воспалении, инфекции или послеоперационных изменениях.

MedicNavigator помогает разобрать направление, не перепутать обычную МРТ головного мозга, оценку гиппокампов, МРТ с контрастом, КТ, ПЭТ или исследование в динамике, а также учесть предыдущие снимки, импланты и другие ограничения перед записью.