МРТ плевры | MedicNavigator

Если вам назначили МРТ плевры, врачу обычно нужно подробнее оценить утолщение, узловое образование, распространение уже известного процесса или отношение изменения к грудной стенке, диафрагме и средостению.

Плевра представляет собой тонкую оболочку, которая покрывает легкие и выстилает грудную полость изнутри.

МРТ плевры является прицельной программой внутри исследования грудной клетки. Она не заменяет автоматически КТ легких, УЗИ плевральной полости, пункцию жидкости или биопсию.

Вам не нужно самостоятельно определять подходящий метод. Достаточно передать направление полностью и сообщить, что именно указал врач:

плевральный выпот;
утолщение плевры;
узловое образование;
плевральная опухоль;
мезотелиома;
эмпиема;
распространение на грудную стенку;
изменение после операции или лечения.

Что такое плевра

Каждое легкое окружено двумя тонкими листками плевры.

Один листок покрывает поверхность легкого. Его называют висцеральной плеврой.

Другой листок выстилает грудную стенку, диафрагму и боковые поверхности средостения. Его называют париетальной плеврой.

Между ними находится плевральная полость. В норме в ней содержится небольшое количество жидкости, которая помогает листкам свободно скользить во время дыхания.

Изменения плевры могут включать:

скопление жидкости;
воспаление;
утолщение;
спайки;
узловые образования;
кальцинаты;
распространение процесса из легкого или грудной стенки;
первичные и вторичные опухолевые изменения.

Не каждое утолщение или скопление жидкости означает опухолевое заболевание. Причины определяются по совокупности данных.

Что показывает МРТ плевры

МРТ позволяет получить изображения плевры и окружающих мягких тканей без использования рентгеновского излучения.

В зависимости от программы врач-рентгенолог может оценить:

расположение плеврального изменения;
его протяженность;
толщину;
форму;
внутреннюю структуру;
наличие узловых компонентов;
плевральную жидкость;
перегородки внутри жидкости;
накопление контрастного препарата;
отношение к легкому;
распространение на грудную стенку;
вовлечение межреберных промежутков;
отношение к ребрам;
распространение на диафрагму;
отношение к средостению;
контакт с перикардом;
изменения после операции или лечения.

МРТ особенно полезна для оценки мягкотканного распространения процесса и уточнения изменений, которые уже были обнаружены при КТ или другом исследовании.

Но МРТ не является основным первым методом при большинстве плевральных заболеваний.

Когда врач может направить на исследование

МРТ плевры может быть назначена, когда нужно:

подробнее оценить утолщение плевры;
уточнить узловое образование;
определить протяженность известного процесса;
оценить распространение на грудную стенку;
проверить вовлечение диафрагмы;
оценить отношение к средостению;
уточнить состояние перикарда;
оценить ткани после операции;
проверить результат лечения;
уточнить изменение после КТ;
отличить жидкостный компонент от тканевого;
спланировать операцию или другую процедуру;
уменьшить количество повторных исследований с рентгеновским излучением, если МРТ подходит для конкретной задачи.

Для обычного выявления плеврального выпота МРТ обычно не требуется. Первоначально чаще применяются рентгенография, УЗИ или КТ.

Что обычно входит в программу

Область исследования обычно охватывает одну или обе половины грудной клетки.

На снимках могут быть видны:

плевра;
плевральная полость;
легкие;
грудная стенка;
ребра;
межреберные мышцы;
диафрагма;
средостение;
сердце;
перикард;
крупные сосуды;
грудной отдел позвоночника;
верхняя часть брюшной полости.

Но попадание структуры на снимки не означает, что для нее выполнено отдельное полноценное исследование.

Орган может быть виден в области сканирования, но это еще не означает, что для него выполнено отдельное исследование. Для разных диагностических задач могут меняться область сканирования, серии снимков, режимы и этапы контрастирования. Поэтому общая и прицельная программы могут решать разные задачи.

Например, легкие будут видны, но МРТ плевры не заменяет КТ легких. Сердце также попадает в область сканирования, но не исследуется по полноценной кардиальной программе.

Что такое плевральный выпот

Плевральным выпотом называют избыточное скопление жидкости между листками плевры.

Причины могут быть разными, в том числе:

сердечная недостаточность;
воспаление легких;
инфекция;
заболевания плевры;
заболевания почек или печени;
последствия травмы;
кровотечение;
опухолевый процесс;
другие состояния.

По одному факту наличия жидкости нельзя определить ее причину.

Врач оценивает:

объем жидкости;
с какой стороны она находится;
свободно ли перемещается;
имеются ли перегородки;
утолщена ли плевра;
есть ли узловые изменения;
сдавлено ли легкое;
требуется ли исследование жидкости.

Является ли МРТ первым исследованием при плевральном выпоте

Обычно нет.

При подозрении на плевральную жидкость чаще применяются:

рентгенография грудной клетки;
УЗИ плевральной полости;
КТ грудной клетки.

Рентгенография позволяет быстро обнаружить достаточно крупное скопление жидкости.

УЗИ хорошо показывает небольшое количество жидкости, ее перегородки и помогает выбрать безопасное место для пункции.

КТ оценивает плевру, легкие, средостение и грудную стенку в рамках одного исследования.

Согласно критериям ACR, МРТ обычно не относится к первоначальным методам при подозрении на плевральный выпот, в том числе после пневмонии, травмы или при одышке.

МРТ может использоваться позже, если требуется уточнить конкретное мягкотканное изменение.

Может ли МРТ показать количество жидкости

МРТ показывает плевральную жидкость и позволяет оценить ее распространение.

Но для быстрого определения наличия и приблизительного объема жидкости обычно удобнее УЗИ или КТ.

УЗИ также позволяет:

увидеть перегородки;
оценить доступность жидкости;
выбрать место пункции;
наблюдать движение жидкости в реальном времени.

Поэтому направление на УЗИ плевральной полости не следует самостоятельно заменять МРТ.

Что означает жидкость с перегородками

При воспалении или длительном существовании жидкости внутри плевральной полости могут формироваться перегородки.

В результате жидкость разделяется на отдельные полости и не перемещается свободно.

Это может иметь значение при:

осложненной пневмонии;
эмпиеме;
кровоизлиянии;
длительно существующем выпоте;
других состояниях.

УЗИ особенно хорошо показывает тонкие перегородки внутри жидкости.

МРТ и КТ могут дополнительно оценить окружающую плевру и мягкие ткани.

Что такое эмпиема плевры

Эмпиемой называют скопление инфицированной жидкости или гноя в плевральной полости.

Она может возникнуть как осложнение:

пневмонии;
операции;
травмы;
распространения инфекции из соседних тканей;
других заболеваний.

При подозрении на эмпиему врачу важно быстро оценить:

объем жидкости;
наличие перегородок;
утолщение плевры;
сдавление легкого;
распространение воспаления;
необходимость дренирования.

Первоначально чаще применяются рентгенография, УЗИ и КТ. МРТ обычно не является первым методом при остром инфекционном процессе.

Если у пациента высокая температура, выраженная одышка, сильная слабость или быстрое ухудшение состояния, не следует откладывать медицинскую помощь ради плановой МРТ.

Может ли МРТ определить состав жидкости

По характеристикам сигнала врач может предположить, что жидкость отличается от простой.

Например, на изображение могут влиять:

кровь;
высокое содержание белка;
воспалительный материал;
густое содержимое;
клеточные компоненты.

Но по МРТ нельзя надежно определить точный лабораторный состав жидкости или установить ее причину.

Для этого может потребоваться пункция и исследование образца.

Что такое утолщение плевры

Плевра в норме очень тонкая.

Утолщение может возникать при:

перенесенном воспалении;
инфекции;
кровоизлиянии;
воздействии некоторых производственных факторов;
рубцовых изменениях;
после операции;
доброкачественном образовании;
опухолевом процессе.

Утолщение может быть:

локальным;
распространенным;
гладким;
неровным;
узловым;
односторонним;
двусторонним.

Характер утолщения помогает врачу определить дальнейший маршрут, но сам по себе не является окончательным диагнозом.

Что такое плевральные бляшки

Плевральные бляшки представляют собой ограниченные участки утолщения плевры.

Они могут содержать кальций.

Кальцинированные бляшки лучше оцениваются при КТ, поскольку МРТ хуже показывает кальцинаты.

Наличие плевральных бляшек не означает автоматически наличие опухоли. Их значение оценивается с учетом истории профессионального воздействия, предыдущих исследований и других данных.

Если основная задача состоит в оценке кальцинатов или последствий воздействия асбеста, врач чаще выбирает КТ.

Как оценивают плевральное образование

Плевральное образование может выглядеть как:

локальное утолщение;
узел;
несколько узлов;
распространенная ткань вдоль поверхности легкого;
образование рядом с грудной стенкой;
изменение у диафрагмы;
тканевой компонент на фоне жидкости.

МРТ помогает оценить:

точное расположение;
размеры;
распространение;
внутреннюю структуру;
накопление контраста;
отношение к грудной стенке;
вовлечение мышц;
отношение к ребрам;
распространение через диафрагму;
контакт с перикардом и средостением.

Но по снимкам не всегда можно точно определить клеточный тип образования.

Что такое мезотелиома плевры

Мезотелиома представляет собой опухоль, которая развивается из ткани, покрывающей внутренние органы.

Плевральная мезотелиома возникает в оболочке вокруг легких.

Она может проявляться:

распространенным утолщением плевры;
узловыми изменениями;
скоплением жидкости;
уменьшением объема пораженной половины грудной клетки;
распространением на грудную стенку или диафрагму.

Воздействие асбеста является важным фактором риска, но не каждый человек с плевральным изменением имеет мезотелиому.

И наоборот, отсутствие известного контакта с асбестом не позволяет самостоятельно исключить заболевание.

Для подтверждения диагноза требуется исследование клеток или ткани. Одной МРТ, КТ или ПЭТ/КТ для окончательного диагноза недостаточно.

Как МРТ используется при известной опухоли плевры

После обнаружения или подтверждения опухолевого процесса МРТ может использоваться, чтобы подробнее оценить:

распространение на мышцы грудной стенки;
вовлечение межреберных промежутков;
отношение к ребрам;
распространение на диафрагму;
переход ниже диафрагмы;
контакт с перикардом;
распространение к позвоночнику;
состояние мягких тканей.

Такая информация может быть важна при планировании операции или другого лечения.

При этом для общей оценки грудной клетки, легких и отдаленного распространения могут потребоваться КТ, ПЭТ/КТ и другие исследования.

Показывает ли МРТ распространение на грудную стенку

Да.

МРТ хорошо различает мягкотканные слои и может помочь определить:

сохраняется ли граница между плеврой и мышцами;
распространяется ли изменение в межреберный промежуток;
вовлечены ли мышцы;
есть ли изменение костного мозга ребра;
проходит ли процесс через грудную стенку;
затронуты ли подкожные ткани.

Если основной вопрос связан с кортикальным разрушением ребра или кальцинатами, КТ может дать более точную дополнительную информацию.

Показывает ли МРТ распространение на диафрагму

МРТ может помочь оценить отношение плеврального изменения к диафрагме.

Врач может проверить:

прилегает ли образование к диафрагме;
сохраняется ли граница между тканями;
распространяется ли процесс в мышцу;
имеется ли переход ниже диафрагмы;
затронуты ли ткани верхней части живота.

Но движение диафрагмы во время дыхания может ухудшать качество изображений.

Во время отдельных серий пациента просят ненадолго задержать дыхание.

Можно ли оценить легкие

Легкие попадают в область исследования.

Крупное образование, жидкость или изменение рядом с плеврой могут быть видны.

Но обычная МРТ плевры не предназначена для подробной оценки:

небольших легочных узлов;
эмфиземы;
кальцинатов;
мелких бронхов;
интерстициальных изменений;
большинства острых заболеваний легочной ткани.

Для этих задач обычно лучше подходит КТ.

Нормальная МРТ плевры не заменяет КТ легких, если она была назначена врачом.

Можно ли оценить ребра

Ребра попадают в область исследования.

МРТ хорошо показывает костный мозг и может выявить:

отек;
замещение нормального костного мозга;
распространение мягкотканного процесса;
окружающие мышцы.

Но КТ лучше показывает:

кортикальный слой;
мелкое разрушение кости;
переломы;
кальцинаты;
костные фрагменты.

Если врачу важно подробно оценить разрушение ребра, может потребоваться дополнительная КТ.

Чем МРТ плевры отличается от МРТ грудной стенки

Области исследования соприкасаются, но основная задача различается.

При МРТ плевры основное внимание уделяют:

оболочке легкого;
плевральной жидкости;
утолщению;
узловым изменениям;
распространению вдоль поверхности грудной клетки;
отношению к диафрагме и средостению.

При МРТ грудной стенки основное внимание направлено на:

мышцы;
подкожную клетчатку;
ребра;
грудину;
межреберные промежутки;
послеоперационные ткани.

Если плевральное изменение распространяется на грудную стенку, программа может объединять обе задачи.

Чем МРТ плевры отличается от общей МРТ грудной клетки

При общей МРТ грудной клетки врач может оценивать широкую область:

средостение;
грудную стенку;
плевру;
сердце;
сосуды;
диафрагму;
мягкие ткани.

При прицельной МРТ плевры серии и область сканирования планируются вокруг конкретного плеврального изменения.

Могут использоваться:

более тонкие срезы;
дополнительные плоскости;
серии вдоль диафрагмы;
прицельная оценка грудной стенки;
контрастирование.

Похожие названия в прайс-листе не всегда означают одинаковый состав исследования.

Чем МРТ отличается от КТ плевры

КТ обычно является основным методом для общей оценки плевры и грудной клетки.

КТ:

выполняется быстро;
хорошо показывает легкие;
выявляет кальцинаты;
оценивает ребра;
показывает плевральную жидкость;
позволяет оценить всю грудную клетку;
может использоваться для наведения при биопсии.

МРТ:

не использует рентгеновское излучение;
подробнее различает мягкие ткани;
помогает оценивать распространение на мышцы;
может быть полезна при оценке диафрагмы;
показывает костный мозг;
занимает больше времени;
чувствительна к дыхательным движениям.

МРТ не является автоматически более точной заменой КТ. Чаще она решает дополнительную прицельную задачу после КТ.

Чем МРТ отличается от УЗИ плевральной полости

УЗИ особенно удобно для оценки жидкости рядом с грудной стенкой.

Оно позволяет:

обнаружить небольшое количество жидкости;
увидеть перегородки;
оценить движение легкого и диафрагмы;
выбрать место пункции;
наблюдать за процедурой в реальном времени;
оценить доступный участок плевры.

МРТ охватывает большую и более глубокую область, но не используется для наведения пункционной иглы в обычной практике.

При плевральном выпоте УЗИ и МРТ не являются взаимозаменяемыми исследованиями.

Чем МРТ отличается от рентгенографии

Рентгенография грудной клетки является быстрым и доступным исследованием.

Она может показать:

достаточно крупный плевральный выпот;
уменьшение объема легкого;
пневмоторакс;
крупное плевральное утолщение;
сопутствующие изменения легких.

Но структуры на рентгенограмме накладываются друг на друга.

МРТ дает послойные изображения и позволяет подробнее оценить мягкие ткани, но выполняется дольше и не является первым методом при острых симптомах.

Показывает ли МРТ пневмоторакс

Пневмотораксом называют скопление воздуха в плевральной полости.

Воздух может сдавливать легкое и нарушать дыхание.

Для выявления пневмоторакса обычно применяются:

рентгенография;
УЗИ в экстренной ситуации;
КТ.

Плановая МРТ не является подходящим первым исследованием при подозрении на пневмоторакс.

Если после травмы или внезапно появились острая боль в груди и выраженная одышка, требуется срочная медицинская оценка.

Может ли МРТ заменить пункцию плевральной жидкости

Нет.

МРТ показывает расположение жидкости и окружающие ткани, но не определяет ее точный лабораторный состав.

Плевральная пункция, или торакоцентез, позволяет:

получить жидкость для анализа;
уточнить возможную причину выпота;
уменьшить давление на легкое;
облегчить одышку или боль в отдельных ситуациях.

Пункцию обычно выполняют под контролем УЗИ, реже КТ или другого метода.

Решение о необходимости пункции принимает врач.

Может ли МРТ заменить биопсию плевры

Не всегда.

МРТ помогает определить:

где находится утолщение или узел;
насколько широко распространяется процесс;
какой участок выглядит наиболее информативным;
расположены ли рядом сосуды, ребра или диафрагма.

Но окончательный клеточный состав можно установить только после исследования материала.

Биопсия может выполняться:

через грудную стенку под контролем изображения;
во время торакоскопии;
во время операции;
другим способом в зависимости от расположения изменения.

При подозрении на мезотелиому или другую опухоль исследование ткани является важной частью подтверждения диагноза.

Всегда ли нужен контраст

Нет, но при оценке тканевого плеврального изменения контрастирование часто дает важную дополнительную информацию.

Контраст помогает оценить:

узловые компоненты;
активную ткань;
стенки и перегородки;
распространение на грудную стенку;
отношение к диафрагме;
воспалительные изменения;
состояние после операции или лечения.

Если задача связана только с наличием жидкости, МРТ и контрастирование обычно не являются первым выбором.

Самостоятельно добавлять или исключать контраст не нужно. Передайте направление полностью.

Общие вопросы о контрастных препаратах рассматриваются в отдельной статье.

Что может потребовать отдельной программы

Отдельного уточнения до записи могут потребовать:

МРТ плевры;
МРТ плеврального образования;
МРТ грудной стенки;
общая МРТ органов грудной клетки;
КТ органов грудной клетки;
КТ с контрастированием;
УЗИ плевральной полости;
рентгенография грудной клетки;
ПЭТ/КТ;
торакоцентез;
биопсия плевры;
торакоскопия;
МРТ диафрагмы;
МРТ средостения;
исследование конкретного ребра;
исследование после операции или лечения.

Эти исследования не добавляются автоматически только потому, что их области частично совпадают.

Когда плановая МРТ может быть не первым действием

Не следует откладывать срочную медицинскую помощь ради плановой МРТ, если появились:

внезапная выраженная одышка;
острая боль в груди;
кровохарканье;
посинение губ;
потеря сознания;
выраженная слабость;
высокая температура с ухудшением дыхания;
резкое ухудшение состояния;
боль и одышка после травмы грудной клетки.

В подобных ситуациях врач может выбрать рентгенографию, УЗИ, КТ или другое быстрое исследование.

Плановая МРТ обычно применяется для уточнения уже выявленного изменения, а не как самостоятельная экстренная диагностика.

Как исследование может быть указано в направлении

В направлении могут встречаться формулировки:

МРТ плевры;
МРТ плевральной полости;
МРТ плевры с контрастированием;
МРТ плеврального образования;
МРТ утолщения плевры;
МРТ узлового образования плевры;
МРТ при мезотелиоме;
МРТ плевры для оценки распространенности;
МРТ плевры и грудной стенки;
МРТ плевры и диафрагмы;
МРТ органов грудной клетки с прицельной оценкой плевры;
МРТ после операции на плевре;
МРТ плевры после лечения.

Похожие названия могут обозначать разные программы.

Особенно важно передать:

правую или левую сторону;
наличие плевральной жидкости;
локальное или распространенное изменение;
связь с грудной стенкой;
необходимость оценки диафрагмы;
указание на известное заболевание;
необходимость контрастирования;
связь с предыдущей КТ.

Что важно сообщить при записи

Для правильной записи обычно достаточно сообщить:

полную формулировку направления;
правая или левая сторона указана;
что именно обнаружено;
на каком исследовании найдено изменение;
есть ли плевральная жидкость;
требуется ли оценка грудной стенки;
требуется ли оценка диафрагмы;
имеется ли установленный диагноз;
проводилась ли пункция или биопсия;
проводилась ли операция;
проводилось ли лечение;
указано ли контрастирование;
назначена ли дополнительная область.

Если врач отдельно указал, что новое исследование нужно сравнить с предыдущим, возьмите старые снимки и заключение. В остальных случаях это не является обязательным условием записи.

При плевральном образовании предыдущая КТ часто помогает правильно спланировать МРТ и оценить изменения в динамике. Если материалы доступны, их полезно предоставить врачу-рентгенологу.

Сколько длится МРТ плевры

Исследование обычно занимает около 30-60 минут.

Продолжительность зависит от:

исследования одной или обеих сторон;
протяженности изменения;
количества серий;
необходимости контрастирования;
оценки грудной стенки;
оценки диафрагмы;
необходимости исследовать средостение;
способности задерживать дыхание;
необходимости повторить изображения из-за движения.

Во время отдельных серий вас могут попросить ненадолго задержать дыхание.

Важно лежать неподвижно, поскольку движения грудной клетки и диафрагмы могут ухудшить качество снимков.

Частые вопросы

МРТ плевры и МРТ грудной клетки это одно и то же?

Не всегда.

Общая МРТ грудной клетки охватывает более широкую область. При МРТ плевры основное внимание уделяют конкретному плевральному изменению.

Покажет ли МРТ жидкость вокруг легкого?

Да.

Но для быстрого выявления и оценки жидкости чаще используют УЗИ, рентгенографию или КТ.

Можно ли по МРТ определить причину выпота?

Не всегда.

МРТ может показать сопутствующие изменения, но для определения причины часто требуются анализы, пункция жидкости и другие исследования.

Покажет ли МРТ перегородки в жидкости?

Некоторые перегородки могут быть видны.

Но УЗИ часто лучше показывает тонкие перегородки и используется для наведения при пункции.

Покажет ли МРТ утолщение плевры?

Да.

МРТ может оценить толщину, протяженность и отношение изменения к окружающим мягким тканям.

Покажет ли МРТ мезотелиому?

МРТ может показать плевральное образование и его распространение.

Но окончательный диагноз требует исследования клеток или ткани.

Можно ли сделать МРТ вместо КТ?

Иногда МРТ дополняет КТ или применяется для решения конкретной задачи.

Но КТ обычно остается основным методом общей оценки плевры, легких, кальцинатов и ребер.

Будут ли видны легкие?

Легкие попадают на снимки, но МРТ плевры не заменяет КТ для подробной оценки легочной ткани.

Будут ли видны ребра?

Да.

МРТ показывает костный мозг, но КТ лучше оценивает кортикальный слой, мелкое разрушение и кальцинаты.

Нужен ли контраст?

Не всегда.

При тканевом образовании, утолщении, воспалении или оценке распространенности контрастирование часто полезно.

Может ли МРТ заменить плевральную пункцию?

Нет.

МРТ не позволяет провести лабораторный анализ жидкости и не удаляет ее.

Может ли МРТ заменить биопсию?

Не всегда.

Для подтверждения типа опухолевого процесса обычно требуется исследование ткани.

Подходит ли МРТ для поиска пневмоторакса?

Нет, это не основной метод.

При подозрении на воздух в плевральной полости обычно используют рентгенографию, УЗИ или КТ.

Как помогает MedicNavigator

Формулировка МРТ плевры может обозначать разные по составу программы.

В одном случае врачу нужно оценить утолщение или узел, в другом распространение известного процесса на грудную стенку, диафрагму или средостение.

MedicNavigator помогает:

разобрать формулировку направления;
отличить МРТ плевры от общей МРТ грудной клетки;
проверить, нужна ли КТ или УЗИ для первоначальной оценки жидкости;
учесть правую или левую сторону;
определить, требуется ли оценка грудной стенки;
проверить необходимость исследования диафрагмы;
учесть контрастирование;
не заменить пункцию или биопсию методом визуализации;
сопоставить назначение врача с программой диагностического центра;
правильно оформить запись.

Мы не ставим диагноз и не выбираем исследование вместо врача. Наша задача состоит в том, чтобы при записи была выбрана программа, соответствующая назначению, и не были пропущены важные детали.

Источники

МРТ плевры является прицельным исследованием оболочки, которая покрывает легкие и выстилает грудную полость.

Исследование помогает оценить утолщение, узловое образование и распространение процесса на грудную стенку, диафрагму и средостение. Для первичного выявления плевральной жидкости чаще применяются УЗИ, рентгенография или КТ.

МРТ плевры не заменяет автоматически КТ легких, пункцию жидкости или биопсию. Вам не нужно самостоятельно выбирать между этими методами. Достаточно передать направление полностью. MedicNavigator поможет сопоставить назначение врача с программой диагностического центра и правильно оформить запись.