МРТ средостения

Если вам назначили МРТ средостения, врачу обычно нужно подробнее оценить образование или другое изменение, расположенное между легкими.

Средостение является частью грудной клетки. В этой области находятся сердце, крупные сосуды, трахея, главные бронхи, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы, нервы и другие ткани.

МРТ средостения является прицельной программой. Она отличается от обычной МРТ грудной клетки, МРТ сердца, МР-ангиографии сосудов и КТ легких.

Вам не нужно самостоятельно определять, какая из этих программ требуется. Достаточно передать направление полностью и сообщить, какое изменение нужно оценить: образование, киста, вилочковая железа, лимфатические узлы, сосуды, ткани рядом с позвоночником или другая структура.

Что такое средостение

Средостением называют пространство внутри грудной клетки между правым и левым легким.

В нем находятся:

сердце и перикард;
грудная аорта, легочный ствол и другие крупные сосуды;
трахея и главные бронхи;
пищевод;
вилочковая железа;
лимфатические узлы;
нервы;
жировая и соединительная ткань.

Средостение продолжается от верхней части грудной клетки до диафрагмы. Врачи условно разделяют его на отдельные области. Расположение изменения помогает понять, из какой ткани оно может происходить и какие структуры нужно оценить особенно подробно.

Пациенту не нужно самостоятельно определять отдел средостения. Для записи важнее передать точную формулировку направления и результаты предыдущего исследования, если врач на них ссылается.

Что показывает МРТ средостения

МРТ позволяет подробно оценить мягкие ткани средостения без использования рентгеновского излучения.

В зависимости от программы врач-рентгенолог может оценить:

точное расположение изменения;
его размеры, форму и границы;
внутреннюю структуру;
наличие жидкостного содержимого;
жировые и тканевые компоненты;
перегородки внутри образования;
признаки кровоизлияния в пределах возможностей метода;
накопление контрастного препарата;
отношение к сердцу и крупным сосудам;
отношение к трахее, бронхам и пищеводу;
связь с позвоночником и позвоночным каналом;
распространение на грудную стенку;
состояние лимфатических узлов;
изменения после операции или лечения.

МРТ особенно хорошо различает мягкие ткани и жидкостные структуры. Поэтому она может использоваться, когда после КТ остается непонятно, является ли изменение кистой, плотным образованием или сочетает разные компоненты.

Заключение МРТ описывает характеристики изменения, но не всегда позволяет окончательно определить его происхождение. Врач сопоставляет результат с КТ, анализами, осмотром, данными биопсии и другими исследованиями.

Когда врач может направить на исследование

МРТ средостения может быть назначена, когда нужно:

уточнить образование, обнаруженное при рентгенографии или КТ;
отличить жидкостное образование от тканевого;
оценить вилочковую железу;
определить отношение образования к сердцу и сосудам;
оценить распространение к позвоночнику;
проверить связь изменения с нервами;
оценить ткани рядом с трахеей или пищеводом;
уточнить состояние после операции;
проверить результат лечения;
наблюдать ранее выявленное изменение в динамике;
уменьшить число повторных исследований с рентгеновским излучением, если МРТ подходит для поставленной задачи.

Согласно критериям ACR, МРТ грудной клетки без контрастирования или без и с контрастированием может быть подходящим следующим исследованием при неопределенном образовании средостения, обнаруженном при КТ.

Это не означает, что МРТ требуется при каждом изменении средостения. В некоторых ситуациях врачу будет достаточно КТ, а в других понадобятся ПЭТ/КТ, биопсия, эндоскопическое исследование или операция.

Что обычно входит в программу

При МРТ средостения область сканирования обычно охватывает центральную часть грудной клетки от верхнего отверстия грудной клетки до диафрагмы.

На снимках могут быть видны:

вилочковая железа;
сердце и перикард;
грудная аорта, легочный ствол и верхняя полая вена;
трахея и главные бронхи;
пищевод;
лимфатические узлы;
жировая клетчатка средостения;
мягкие ткани рядом с позвоночником;
корни легких;
часть легочной ткани;
грудной отдел позвоночника;
грудная стенка;
диафрагма.

Но попадание структуры на снимки не означает, что для нее выполнено отдельное полноценное исследование.

Например, сердце будет видно, но стандартная МРТ средостения не заменяет кардиальную МРТ. Аорта будет видна, но для подробной оценки ее просвета может потребоваться отдельная МР-ангиография или КТ-ангиография.

Орган может быть виден в области сканирования, но это еще не означает, что для него выполнено отдельное исследование. Для разных диагностических задач могут меняться область сканирования, серии снимков, режимы и этапы контрастирования. Поэтому общая и прицельная программы могут решать разные задачи.

Какие изменения могут находиться в средостении

Выявленное образование может происходить из:

вилочковой железы;
лимфатических узлов;
нервной ткани;
сосудов;
щитовидной железы при ее распространении за грудину;
пищевода;
соединительной или жировой ткани;
врожденной кисты;
других структур.

На снимках могут выглядеть похоже изменения разного происхождения. МРТ помогает сузить круг возможных причин по расположению, структуре и характеру накопления контраста, но не всегда дает окончательный диагноз.

Точное название заболевания в некоторых случаях устанавливается только после биопсии или операции.

Что такое образование переднего средостения

Передняя часть средостения расположена за грудиной и перед сердцем и крупными сосудами.

В этой области находятся вилочковая железа, жировая клетчатка, лимфатические узлы, крупные сосуды и нижняя часть щитовидной железы, если она распространяется за грудину.

МРТ может помочь оценить:

происхождение образования;
наличие жировой ткани;
жидкостный или тканевой характер;
отношение к грудине и сердцу;
контакт с аортой и другими сосудами;
признаки распространения на соседние ткани;
наличие нескольких участков.

Одной из возможных причин образования переднего средостения является изменение вилочковой железы. Но не каждое образование в этой области является опухолью тимуса.

Как оценивают вилочковую железу

Вилочковая железа также называется тимусом. Она расположена в верхней передней части грудной клетки за грудиной и является частью иммунной системы.

С возрастом значительная часть ткани тимуса постепенно замещается жировой тканью. При этом железа продолжает быть видна на снимках в различной степени.

МРТ может помочь оценить:

размеры, форму и структуру тимуса;
содержание жировой ткани;
наличие отдельного образования;
границы изменения;
отношение к сосудам;
контакт с перикардом и легкими;
распространение на окружающие ткани.

Тимома и тимический рак являются редкими образованиями, возникающими из ткани вилочковой железы. При этом изменения тимуса могут иметь и другую природу.

МРТ не заменяет исследование ткани, если врачу требуется точное морфологическое подтверждение.

Связана ли МРТ тимуса с миастенией

У некоторых людей с миастенией врач может назначить исследование вилочковой железы. Это связано с тем, что отдельные заболевания тимуса могут сопровождаться нарушениями иммунной системы.

Но наличие миастении не означает автоматически, что у человека есть опухоль средостения.

Выбор между КТ и МРТ определяет врач. При записи важно сообщить, если в направлении указаны миастения, тимус, вилочковая железа, тимома или образование переднего средостения.

Формулировка МРТ грудной клетки без указания тимуса может не полностью отражать поставленную задачу.

Как оценивают кисту средостения

Киста представляет собой полость, обычно содержащую жидкость или густое содержимое.

На КТ некоторые кисты выглядят как плотные образования и могут быть похожи на тканевую опухоль.

МРТ помогает оценить:

жидкостный характер;
однородность содержимого;
толщину стенок;
наличие перегородок;
признаки кровоизлияния;
тканевые компоненты;
накопление контраста стенками или внутренними участками;
отношение к окружающим структурам.

МРТ особенно полезна для уточнения неопределенных кистозных изменений средостения.

Но даже если образование похоже на кисту, дальнейшее наблюдение или лечение определяет врач.

Как оценивают лимфатические узлы

В средостении расположено несколько групп лимфатических узлов.

При МРТ врач может оценить:

размеры и количество увеличенных узлов;
форму и расположение;
внутреннюю структуру;
соотношение с сосудами;
влияние на трахею и бронхи;
изменения после лечения.

Но по размеру и внешнему виду не всегда можно точно определить причину увеличения лимфатического узла.

Узлы могут увеличиваться при инфекции, воспалении, заболеваниях крови, заболеваниях легких, распространении опухолевого процесса и других состояниях.

Для уточнения могут потребоваться КТ, ПЭТ/КТ, бронхоскопия, эндоскопическое УЗИ, пункция или хирургическая биопсия.

Изображение показывает расположение и структуру лимфатического узла, но не заменяет исследование ткани, когда оно необходимо.

Как оценивают заднее средостение и ткани рядом с позвоночником

В задней части средостения проходят нервы, пищевод, грудной лимфатический проток и другие структуры.

Образования этой области могут располагаться рядом с позвоночником или межпозвонковыми отверстиями.

МРТ особенно полезна, когда нужно оценить:

связь образования с нервом;
распространение в межпозвонковое отверстие;
возможное вовлечение позвоночного канала;
состояние спинного мозга;
отношение к телам позвонков;
внутреннюю структуру образования;
распространение на мышцы и грудную стенку.

Если изменение распространяется в позвоночный канал, может потребоваться дополнительная прицельная программа грудного отдела позвоночника.

Обзорные снимки позвоночника при МРТ средостения не всегда позволяют полноценно оценить межпозвонковые диски и спинной мозг на всем протяжении.

Можно ли оценить сердце, сосуды, трахею и пищевод

Сердце, крупные сосуды, трахея и пищевод попадают в область исследования.

МРТ средостения может показать:

прилегает ли образование к сердцу;
контактирует ли оно с перикардом;
смещает или сдавливает ли сосуд;
влияет ли на трахею или главные бронхи;
сдавливает ли пищевод снаружи;
распространяется ли на окружающие ткани.

Но стандартная МРТ средостения не заменяет:

МРТ сердца для оценки функции желудочков и миокарда;
МР-ангиографию или КТ-ангиографию для подробной оценки сосудов;
бронхоскопию для осмотра внутренней поверхности дыхательных путей;
гастроскопию и эндоскопическое УЗИ для оценки слизистой пищевода.

Если в направлении указан конкретный сосуд, сердце, трахея или пищевод как основная задача, эту формулировку нужно передать полностью.

Будут ли видны легкие

Часть легких попадает в область сканирования. Крупное образование или жидкость рядом с легким могут быть заметны.

Но МРТ средостения не является основным методом для подробной оценки легочной ткани и небольших узлов.

Для оценки легких обычно лучше подходит КТ, поскольку она быстрее выполняется, лучше показывает воздушную легочную ткань, выявляет небольшие узлы, показывает кальцинаты, бронхи и кости грудной клетки.

Если основная задача связана с узлом в легком, пневмонией, эмфиземой или интерстициальными изменениями, не следует самостоятельно заменять КТ на МРТ средостения.

Чем МРТ средостения отличается от других исследований

Области сканирования при общей МРТ грудной клетки и прицельной МРТ средостения частично совпадают.

При общей МРТ грудной клетки врач оценивает более широкую область: средостение, грудную стенку, плевру, крупные сосуды, мягкие ткани, часть легких и другие структуры.

При прицельной МРТ средостения основное внимание уделяют конкретному образованию, его структуре, точному расположению, отношению к сердцу и сосудам, связи с трахеей и пищеводом, распространению на позвоночник или грудную стенку.

КТ и МРТ часто дополняют друг друга.

КТ:

использует рентгеновское излучение;
выполняется быстрее;
часто является одним из первых методов оценки образования средостения;
хорошо показывает кальцинаты, легкие и кости;
может быть удобнее для планирования биопсии.

МРТ:

не использует рентгеновское излучение;
лучше различает отдельные виды мягких тканей;
помогает отличать жидкостные и тканевые компоненты;
может подробнее оценивать связь с нервами и позвоночным каналом;
используется для уточнения изменения после КТ.

ПЭТ/КТ помогает оценить метаболическую активность тканей и распространенность уже установленного заболевания, но не заменяет МРТ для подробной оценки мягкотканной структуры конкретного образования.

Нельзя сказать, что один метод всегда лучше другого. Выбор зависит от вопроса врача.

Может ли МРТ заменить биопсию

Не всегда.

МРТ помогает определить расположение, размеры, структуру, жидкостные и тканевые компоненты, отношение к сосудам и другим органам, а также участок, который может быть наиболее информативен для дальнейшего исследования.

Но точный клеточный состав образования по снимкам установить удается не всегда.

Биопсия позволяет получить ткань для лабораторного исследования. Она может выполняться через кожу под контролем КТ или УЗИ, через дыхательные пути, через пищевод, во время хирургической процедуры или другим способом в зависимости от расположения изменения.

В некоторых случаях характерная картина позволяет врачу выбрать наблюдение без немедленной биопсии. В других случаях исследование ткани является обязательным этапом.

Всегда ли нужен контраст

Нет, но при оценке многих образований средостения внутривенное контрастирование бывает важной частью программы.

Контраст помогает оценить:

тканевые компоненты;
кровоснабжение;
перегородки;
стенки кистозного образования;
воспалительные изменения;
отношение к сосудам;
состояние после операции или лечения.

Исследование без контраста может быть достаточным в отдельных ситуациях, например для подтверждения жидкостного характера определенного образования или при наличии ограничений к введению препарата.

ACR рассматривает как МРТ без контраста, так и МРТ без и с контрастированием в зависимости от исходной ситуации и диагностической задачи.

Самостоятельно добавлять или исключать контраст не нужно. Общие вопросы о контрастных препаратах рассматриваются в отдельной статье.

Что может потребовать отдельной программы

Отдельного уточнения до записи могут потребовать:

общая МРТ органов грудной клетки;
прицельная МРТ средостения;
МРТ вилочковой железы;
МРТ образования переднего средостения;
МРТ паравертебрального образования;
МРТ грудного отдела позвоночника;
МРТ сердца;
МР-ангиография грудной аорты;
МР-венография;
КТ органов грудной клетки;
КТ-ангиография;
ПЭТ/КТ;
бронхоскопия;
эндоскопическое УЗИ;
биопсия;
исследование с контрастированием.

Эти исследования не добавляются автоматически только потому, что соответствующая структура расположена в средостении или попала на часть снимков.

Когда плановая МРТ может быть не первым действием

Не следует откладывать срочную медицинскую оценку ради плановой МРТ, если появились:

выраженное или быстро нарастающее затруднение дыхания;
ощущение удушья;
сильная боль в груди;
кровохарканье;
потеря сознания;
выраженная слабость;
быстро увеличивающийся отек шеи или лица;
невозможность нормально глотать слюну;
резкое ухудшение состояния.

При таких симптомах врачу может потребоваться быстро оценить дыхательные пути, сосуды, сердце и легкие. В экстренной ситуации КТ или другое быстрое исследование может быть выбрано раньше МРТ.

Как исследование может быть указано в направлении

В направлении могут встречаться формулировки:

МРТ средостения;
МРТ органов средостения;
МРТ средостения с контрастированием;
МРТ образования средостения;
МРТ переднего или заднего средостения;
МРТ вилочковой железы;
МРТ тимуса;
МРТ образования вилочковой железы;
МРТ кисты средостения;
МРТ паравертебрального образования;
МРТ грудной клетки с прицельной оценкой средостения;
МРТ средостения после операции;
МРТ средостения в динамике.

Похожие названия могут обозначать разные программы.

Особенно важно передать точное место изменения, название органа или структуры, необходимость контрастирования, связь с предыдущей КТ, необходимость оценки позвоночного канала и сосудов.

Если вам непонятна формулировка, передайте направление полностью, лучше фотографией или точной записью.

Что важно сообщить при записи

Для правильной записи обычно достаточно сообщить:

полную формулировку из направления;
что именно обнаружено;
на каком исследовании было найдено изменение;
где оно расположено;
указана ли вилочковая железа;
требуется ли оценка лимфатических узлов;
указано ли контрастирование;
нужно ли оценить сосуды;
связано ли изменение с позвоночником;
проводилась ли операция или лечение в этой области;
назначена ли дополнительная область.

Если врач отдельно указал, что новое исследование нужно сравнить с предыдущим, возьмите старые снимки и заключение. В остальных случаях это не является обязательным условием записи.

При исследовании образования средостения предыдущие снимки КТ или МРТ часто особенно полезны, поскольку помогают оценить изменение размеров и правильно спланировать прицельные серии. Если материалы доступны, их желательно предоставить врачу-рентгенологу.

Сколько длится МРТ средостения

Исследование обычно занимает около 30-60 минут.

Продолжительность зависит от размера исследуемой области, расположения изменения, количества серий, контрастирования, оценки сосудов, необходимости синхронизации с сердцебиением и дополнительной программы позвоночника или сердца.

Во время отдельных серий вас могут попросить ненадолго задержать дыхание.

Важно лежать неподвижно, поскольку дыхание, сердцебиение и движения грудной клетки могут ухудшать качество изображений.

Частые вопросы

МРТ средостения и МРТ грудной клетки это одно и то же?

Области частично совпадают, но программы могут различаться. При МРТ средостения основное внимание уделяют центральной части грудной клетки и конкретному образованию.

Покажет ли МРТ тимус или кисту?

Да. Вилочковая железа расположена в передней части средостения, а МРТ хорошо показывает жидкостные структуры. Но окончательное определение типа ткани иногда требует биопсии или операции.

Будут ли видны лимфатические узлы?

Да. МРТ позволяет оценить лимфатические узлы средостения, но по снимкам не всегда можно точно определить причину их увеличения.

Будут ли видны легкие, сердце и сосуды?

Они попадают в область исследования. Но для подробной оценки легочной ткани обычно лучше подходит КТ, для функции сердца требуется кардиальная МРТ, а для просвета сосудов может понадобиться МР-ангиография или КТ-ангиография.

Нужен ли контраст?

Не всегда. Но для оценки многих тканевых образований и их границ контрастирование может быть важной частью программы.

Можно ли сделать МРТ вместо КТ?

Иногда МРТ используется после КТ или вместо нее в определенной ситуации. Но методы не полностью взаимозаменяемы.

Может ли МРТ заменить биопсию?

Не всегда. МРТ помогает охарактеризовать изменение, но точный клеточный состав иногда можно определить только после исследования ткани.

Опасно ли образование средостения?

Образования средостения могут иметь разное происхождение. Среди них встречаются кисты, доброкачественные изменения и заболевания, требующие лечения. По одному названию области нельзя определить характер изменения.

Как помогает MedicNavigator

Формулировка МРТ средостения может обозначать разные по составу программы.

В одном случае врачу нужно уточнить кисту, в другом образование вилочковой железы, лимфатические узлы, ткани рядом с позвоночником или отношение изменения к сердцу и сосудам.

MedicNavigator помогает:

разобрать формулировку направления;
отличить прицельную МРТ средостения от общей МРТ грудной клетки;
проверить, указан ли тимус или другая конкретная структура;
учесть контрастирование;
понять, требуется ли дополнительная программа позвоночника;
не заменить МРТ сердца обзорным исследованием средостения;
уточнить необходимость оценки сосудов;
учесть предыдущую КТ;
сопоставить назначение врача с программой диагностического центра;
правильно оформить запись.

Мы не ставим диагноз и не выбираем исследование вместо врача. Наша задача состоит в том, чтобы при записи была выбрана программа, соответствующая назначению, и не были пропущены важные детали.

Источники

МРТ средостения является прицельным исследованием пространства между легкими, где расположены сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы и нервы.

Исследование помогает уточнить расположение и структуру образования, отличить жидкостные компоненты от тканевых и оценить отношение изменения к сердцу, сосудам, дыхательным путям, пищеводу и позвоночнику.

МРТ средостения, общая МРТ грудной клетки, МРТ сердца, КТ, ПЭТ/КТ и биопсия решают разные задачи. Вам не нужно самостоятельно выбирать между ними. Достаточно передать направление полностью. MedicNavigator поможет сопоставить назначение врача с программой диагностического центра и правильно оформить запись.