Что означает МРТ височно-нижнечелюстных суставов

МРТ височно-нижнечелюстных суставов - это специальное МР-исследование суставов, которые соединяют нижнюю челюсть с черепом. Эти суставы находятся справа и слева перед ушами. В направлении это может быть указано по-разному:

  • МРТ височно-нижнечелюстных суставов;
  • МРТ ВНЧС;
  • МРТ правого ВНЧС;
  • МРТ левого ВНЧС;
  • МРТ обоих ВНЧС;
  • МРТ ВНЧС с открытым и закрытым ртом;
  • МРТ ВНЧС при дисфункции;
  • МРТ ВНЧС при щелчках;
  • МРТ ВНЧС при ограничении открывания рта;
  • МРТ ВНЧС для оценки суставного диска.

Такая формулировка обычно означает, что врачу нужно оценить не зубы и не всю челюсть, а именно сустав: суставной диск, положение головки нижней челюсти, жидкость в суставе, мягкотканные структуры и движение при открывании рта.

Важно не сокращать это до "МРТ челюсти" или "МРТ лица". Височно-нижнечелюстной сустав - маленькая и отдельная зона. Для него нужна прицельная программа.

МРТ ВНЧС не ставит диагноз сама по себе. Врач сопоставляет снимки с жалобами, осмотром, прикусом, стоматологическими данными, ортодонтическим лечением, травмами, КТ или КЛКТ, если они выполнялись.

Где находится височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав находится перед ухом. Если положить пальцы перед ушной раковиной и открыть рот, можно почувствовать движение нижней челюсти. Это и есть область ВНЧС.

Сустав парный: справа и слева. Поэтому в направлении может быть указано:

  • один сустав;
  • оба сустава;
  • правая сторона;
  • левая сторона;
  • сторона, где есть боль, щелчок или ограничение движения.

ВНЧС участвует в открывании и закрывании рта, жевании, речи и движениях нижней челюсти. Внутри сустава есть суставной диск. Именно его положение и движение часто важно оценить на МРТ.

Почему это не МРТ зубов и не КТ челюсти

МРТ ВНЧС не предназначена для оценки кариеса, корней зубов, каналов, имплантов, пломб, прикуса в стоматологическом смысле или детальной костной структуры зубочелюстной системы.

Если врачу нужно оценить зубы, корни, костную ткань челюсти, имплантацию, удаление зубов мудрости, кисты зубов или травму костей лица, чаще используют стоматологические методы визуализации, КЛКТ, КТ или рентгенологические исследования. Это другая задача.

МРТ ВНЧС больше подходит для оценки мягкотканных структур сустава, особенно суставного диска и жидкости. В рекомендациях по визуализации ВНЧС отдельно указывается, что разные методы имеют разные задачи: МРТ важна для диска и мягких тканей, а КТ или КЛКТ - для костных компонентов,.

Поэтому "болит челюсть" - слишком общая фраза. Для записи нужно смотреть, что именно написал врач: ВНЧС, зубы, нижняя челюсть, лицевой череп, околоносовые пазухи или другая зона.

Что обычно оценивают на МРТ ВНЧС

В зависимости от протокола МРТ ВНЧС может помочь врачу оценить:

  • суставной диск;
  • положение диска при закрытом рте;
  • положение диска при открытом рте;
  • движение диска;
  • движение головки нижней челюсти;
  • жидкость в суставе;
  • признаки воспалительных изменений;
  • мягкотканные структуры вокруг сустава;
  • асимметрию правого и левого сустава;
  • косвенные признаки внутренних нарушений сустава;
  • изменения после травмы или лечения, если это указано в направлении.

ВНЧС часто исследуют в закрытом и открытом положении рта, потому что врачу важно понять не только статичную картину, но и то, как суставной диск и головка нижней челюсти ведут себя при движении.

Зачем нужны снимки с открытым и закрытым ртом

В направлениях часто пишут "МРТ ВНЧС с открытым и закрытым ртом". Это важное уточнение.

В закрытом положении врач оценивает исходное положение диска и суставных структур. В открытом положении оценивают, как диск и головка нижней челюсти смещаются при движении.

Иногда для открытого рта используют специальную распорку или просят удерживать рот в определенном положении. Это может быть неудобно, особенно если рот открывается ограниченно или есть боль. Поэтому при записи полезно заранее сказать, если рот трудно открыть широко или удерживать открытым.

Если в направлении указано "с открытым и закрытым ртом", не стоит записываться на программу, где выполняют только обычные статичные снимки без уточнения протокола.

Когда такая формулировка может появиться в направлении

МРТ ВНЧС может быть указана врачом, стоматологом, ортодонтом, челюстно-лицевым хирургом, неврологом или другим специалистом, если нужно уточнить суставную часть задачи.

В направлении могут встретиться формулировки:

  • "дисфункция ВНЧС";
  • "щелчки в ВНЧС";
  • "ограничение открывания рта";
  • "блокировка сустава";
  • "подозрение на смещение суставного диска";
  • "оценка диска ВНЧС";
  • "боль в области ВНЧС";
  • "контроль после лечения";
  • "перед ортодонтическим лечением";
  • "после травмы нижней челюсти";
  • "оценка правого и левого ВНЧС".

Эти формулировки не означают, что диагноз уже установлен. Часто они означают только то, что врачу нужно получить изображение сустава и сопоставить его с осмотром.

Не стоит назначать себе МРТ ВНЧС самостоятельно при любой боли в лице, ухе, зубах или голове. Такие жалобы могут быть связаны с разными причинами: зубами, ЛОР-зоной, мышцами, нервами, суставом, шейным отделом или другими состояниями. Маршрут должен определять врач.

Чем МРТ ВНЧС отличается от КТ и КЛКТ

МРТ, КТ и КЛКТ могут использоваться для разных задач в области ВНЧС.

МРТ лучше подходит для оценки:

  • суставного диска;
  • мягких тканей;
  • жидкости в суставе;
  • положения диска при открывании и закрывании рта;
  • некоторых воспалительных изменений.

КТ и КЛКТ лучше подходят для оценки:

  • костных компонентов сустава;
  • формы суставной головки;
  • костных изменений;
  • переломов;
  • некоторых последствий травмы;
  • стоматологических и челюстных костных задач.

Это не значит, что один метод всегда "лучше" другого. Они отвечают на разные вопросы. Если врач написал МРТ ВНЧС, не стоит самостоятельно заменять ее на КТ. Если написал КЛКТ или КТ, не стоит заменять на МРТ без согласования.

Чем МРТ ВНЧС отличается от МРТ мягких тканей лица

МРТ мягких тканей лица и МРТ ВНЧС - разные исследования.

МРТ мягких тканей лица может быть нужна, если врачу важно оценить мягкотканные образования, воспалительные изменения, слюнные железы, мышцы, подкожные ткани или другие структуры лица.

МРТ ВНЧС нужна, если вопрос касается именно сустава между нижней челюстью и височной костью: диска, движения, суставной жидкости и положения суставных структур.

Если в направлении написано "ВНЧС", важно не заменить это на МРТ лица. Если написано "мягкие ткани лица", не стоит автоматически записываться на МРТ ВНЧС.

Чем МРТ ВНЧС отличается от МРТ внутреннего уха

Боль, шум, щелчки или неприятные ощущения около уха могут сбивать с толку. Но ВНЧС и внутреннее ухо - разные области.

МРТ ВНЧС смотрит сустав перед ухом, связанный с движением нижней челюсти.

МРТ внутреннего уха и мостомозжечковых углов смотрит внутренние слуховые проходы, преддверно-улитковый нерв, мостомозжечковые углы и структуры, связанные со слухом и равновесием.

Если в направлении написано "ВНЧС", это не то же самое, что "внутреннее ухо". Если написано "внутренние слуховые проходы" или "ММУ", это не то же самое, что МРТ ВНЧС.

Один сустав или оба

ВНЧС парные, поэтому при записи важно понять, что указано в направлении:

  • только правый сустав;
  • только левый сустав;
  • оба сустава;
  • сторона жалоб;
  • сравнение правого и левого ВНЧС.

Во многих ситуациях врачу может быть полезно сравнение двух суставов, но это не значит, что всегда нужно самостоятельно добавлять вторую сторону. Нужно ориентироваться на направление и протокол центра.

Если в направлении написано "МРТ ВНЧС" без стороны, лучше уточнить при записи, как центр выполняет такую программу: один сустав или оба.

Нужен ли контраст

МРТ ВНЧС чаще выполняется без контрастирования, особенно если основная задача - оценка суставного диска, его положения и движения при открытом и закрытом рте.

Контраст может понадобиться не всем. Его могут рассматривать при отдельных задачах, например если врачу нужно оценить воспалительные изменения, послеоперационную область, образование или другую не стандартную ситуацию.

Если в направлении контраст не указан, не стоит добавлять его самостоятельно "для надежности". Если врач написал "с контрастированием", это нужно передать при записи.

Перед контрастированием важно сообщить:

  • есть ли заболевания почек;
  • была ли пересадка почки;
  • были ли реакции на контрастные препараты;
  • есть ли беременность или грудное вскармливание;
  • какие лекарства принимаются постоянно;
  • есть ли тяжелые хронические заболевания.

Металл во рту, брекеты, импланты и артефакты

Перед МРТ ВНЧС важно сказать, если есть:

  • брекеты;
  • ретейнеры;
  • импланты;
  • коронки;
  • мосты;
  • металлические протезы;
  • пластины или винты после операции;
  • другие металлические конструкции в области головы и лица.

Многие стоматологические конструкции не являются абсолютным запретом для МРТ, но могут создавать артефакты, то есть помехи на изображении. Иногда эти помехи мешают оценке ВНЧС, особенно если металл расположен близко к суставу.

Не нужно самостоятельно решать, можно или нельзя делать МРТ. Нужно заранее сообщить о конструкциях, а если есть документы на импланты или операции, показать их до исследования.

Что может потребовать другого исследования

Иногда МРТ ВНЧС не отвечает на главный вопрос, потому что задача относится к другой области.

Отдельное или другое исследование может понадобиться, если врач хочет оценить:

  • зубы и корни зубов;
  • нижнюю или верхнюю челюсть как кость;
  • лицевой череп после травмы;
  • околоносовые пазухи;
  • слюнные железы;
  • мягкие ткани лица;
  • внутреннее ухо;
  • тройничный нерв;
  • шейный отдел позвоночника;
  • костные изменения ВНЧС по КТ или КЛКТ;
  • прикус и ортодонтические параметры.

Например, если боль ощущается около уха, это не всегда ВНЧС. Если щелкает челюсть, это не всегда означает, что нужна МРТ. Если болит зуб или есть воспаление около корня, МРТ ВНЧС не заменит стоматологическое обследование.

Когда плановая МРТ не первое действие

Плановая МРТ ВНЧС не должна задерживать срочную помощь.

Обратиться за медицинской помощью нужно быстрее, если есть:

  • травма лица или нижней челюсти;
  • невозможность закрыть рот после вывиха или резкого открытия;
  • быстро нарастающий отек лица;
  • высокая температура и выраженная боль;
  • гнойные выделения или подозрение на инфекцию;
  • сильная боль после стоматологической процедуры;
  • нарушение глотания или дыхания;
  • онемение лица после травмы;
  • резкое ухудшение общего состояния.

В таких ситуациях врач может начать не с плановой МРТ, а с осмотра, рентгена, КТ, КЛКТ, анализов, стоматологической или челюстно-лицевой помощи.

Как исследование может быть указано

В направлении могут быть разные формулировки:

  • "МРТ ВНЧС";
  • "МРТ височно-нижнечелюстных суставов";
  • "МРТ обоих ВНЧС";
  • "МРТ правого ВНЧС";
  • "МРТ левого ВНЧС";
  • "МРТ ВНЧС с открытым и закрытым ртом";
  • "МРТ ВНЧС при дисфункции";
  • "МРТ ВНЧС для оценки суставного диска";
  • "исключить смещение диска ВНЧС";
  • "оценка суставного диска";
  • "ограничение открывания рта";
  • "блокировка ВНЧС";
  • "контроль после лечения ВНЧС";
  • "МРТ ВНЧС с контрастированием".

Лучше передать формулировку полностью. Особенно важны сторона, один сустав или оба, открытый и закрытый рот, диск, контраст, травма, лечение и предыдущие исследования.

Что важно сообщить при записи

Перед записью важно сообщить:

  • точный текст направления;
  • правый, левый или оба сустава указаны;
  • нужно ли исследование с открытым и закрытым ртом;
  • насколько широко получается открыть рот;
  • есть ли боль при открывании;
  • есть ли блокировка или ограничение движения;
  • была ли травма челюсти или лица;
  • было ли ортодонтическое лечение;
  • есть ли брекеты, ретейнеры, импланты, коронки, мосты или металлические конструкции;
  • есть ли предыдущие МРТ, КТ, КЛКТ, рентген или стоматологические снимки;
  • нужен ли контраст;
  • есть ли кардиостимулятор, нейростимулятор, сосудистые клипсы, металлические фрагменты или другие импланты;
  • есть ли клаустрофобия;
  • получится ли лежать неподвижно.

Если есть КТ, КЛКТ, ортодонтические снимки или предыдущая МРТ ВНЧС, лучше взять их с собой. Для врача может быть важно сравнить суставы и понять, какие изменения уже были описаны.

Сколько длится МРТ ВНЧС

Длительность зависит от протокола. Если выполняют оба сустава, открытый и закрытый рот, дополнительные серии или контрастирование, времени потребуется больше.

Обычно МРТ ВНЧС занимает дольше, чем кажется по размеру зоны, потому что суставы маленькие и требуют прицельных серий. Точное время лучше уточнять при записи.

Во время исследования нужно лежать неподвижно. Если будут снимки с открытым ртом, важно удерживать положение столько, сколько попросит специалист. Если это невозможно из-за боли или ограничения движения, нужно предупредить заранее.

Частые вопросы

МРТ ВНЧС и МРТ челюсти - это одно и то же?

Нет. МРТ ВНЧС оценивает сустав перед ухом. "МРТ челюсти" - слишком общее выражение и может означать другую задачу. Лучше ориентироваться на точную формулировку направления.

МРТ ВНЧС показывает зубы?

Нет, это не основная задача исследования. Для зубов, корней, каналов, имплантов и костной стоматологической оценки обычно используют другие методы.

Зачем открывать рот во время исследования?

Так врач может оценить движение суставного диска и головки нижней челюсти. ВНЧС работает при движении, поэтому иногда нужны снимки в закрытом и открытом положении.

Нужно ли делать оба сустава?

Зависит от направления и протокола центра. ВНЧС парные, и иногда важно сравнение сторон. Но самостоятельно добавлять вторую сторону без уточнения не стоит.

МРТ ВНЧС лучше КТ?

Не всегда. МРТ лучше подходит для диска и мягких тканей. КТ или КЛКТ лучше подходят для костных изменений. Выбор зависит от задачи врача.

Нужен ли контраст?

Чаще МРТ ВНЧС выполняют без контраста, особенно для оценки диска. Контраст может понадобиться при отдельных задачах, если это указано врачом или требуется по протоколу.

Можно ли делать МРТ с брекетами?

Это зависит от конструкции и от того, насколько она будет мешать изображению. Брекеты и другие стоматологические металлы могут давать артефакты. Нужно заранее сообщить об этом при записи.

Если щелкает челюсть, обязательно нужна МРТ?

Не обязательно. Щелчки, боль или ограничение движения оценивает врач. Иногда достаточно осмотра и лечения без МРТ, иногда нужна визуализация.

МРТ ВНЧС покажет причину боли в ухе?

Не всегда. Боль около уха может быть связана с ВНЧС, ЛОР-зоной, зубами, нервами, мышцами или другими причинами. Если врач указал ВНЧС, исследование отвечает на суставную часть вопроса.

Нужно ли брать предыдущие снимки?

Да. Особенно если были КТ, КЛКТ, рентген, ортодонтические снимки или предыдущая МРТ ВНЧС. Лучше взять не только описание, но и сами изображения.

Как помогает MedicNavigator

MedicNavigator помогает не выбирать исследование вместо врача, а правильно сопоставить формулировку направления с программой диагностического центра.

При МРТ ВНЧС легко перепутать несколько близких вариантов: МРТ ВНЧС, КТ или КЛКТ челюсти, МРТ мягких тканей лица, МРТ внутреннего уха, исследование зубов или лицевого черепа.

MedicNavigator помогает:

  • разобрать точный текст направления;
  • понять, нужен правый, левый или оба сустава;
  • не заменить МРТ ВНЧС исследованием зубов или челюсти;
  • уточнить, нужны ли снимки с открытым и закрытым ртом;
  • проверить, указан ли контраст;
  • учесть брекеты, импланты, коронки, ретейнеры и возможные артефакты;
  • сопоставить задачу врача с программой диагностического центра.

Источники

de Oliveira LRLB, et al. Temporomandibular joint: from anatomy to internal derangement. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10165975/

Mallya SM, et al. Recommendations for Imaging of the Temporomandibular Joint. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12539345/

Talmaceanu D, et al. Imaging modalities for temporomandibular joint disorders. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6082607/

Bag AK, et al. Imaging of the temporomandibular joint: An update. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4147437/

National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders). https://www.nidcr.nih.gov/health-info/tmd

RadiologyInfo. MRI Safety. https://www.radiologyinfo.org/en/info/safety-mr

Короткая версия

МРТ височно-нижнечелюстных суставов, или МРТ ВНЧС, - это специальное исследование суставов перед ушами, где нижняя челюсть соединяется с черепом.

Это не то же самое, что МРТ челюсти, КТ зубов, КЛКТ, МРТ лица или МРТ внутреннего уха. МРТ ВНЧС обычно нужна для оценки суставного диска, движения сустава, жидкости и мягкотканных структур.

В направлении может быть указано: "МРТ ВНЧС", "МРТ обоих ВНЧС", "МРТ ВНЧС с открытым и закрытым ртом", "оценка суставного диска", "ограничение открывания рта" или "дисфункция ВНЧС".

Перед записью важно передать формулировку полностью: правый, левый или оба сустава, нужны ли снимки с открытым и закрытым ртом, есть ли брекеты, импланты, коронки, ретейнеры, предыдущие КТ, КЛКТ или МРТ.

MedicNavigator помогает не перепутать МРТ ВНЧС с исследованием зубов, челюсти, лица или внутреннего уха, уточнить протокол, сторону, открытый и закрытый рот, металл во рту и другие ограничения перед записью.