После исследования пациент получает не просто «снимок» или лист с заключением.
Результат диагностики может состоять из нескольких частей:
- протокола исследования;
- медицинских изображений;
- полного цифрового архива на диске, флешке, по ссылке или в личном кабинете;
- отдельных распечатанных изображений на плёнке.
Для МРТ и КТ обычно важны и изображения, и протокол исследования. Они не заменяют друг друга: врач-рентгенолог описывает увиденное, а полный архив позволяет лечащему врачу при необходимости самостоятельно посмотреть исследование, сравнить его с предыдущими данными или получить второе мнение.
Главная задача — не просто забрать какой-либо документ, а получить тот комплект результатов, который сможет использовать ваш врач.
Что выдают после МРТ или КТ
После МРТ или КТ пациент обычно получает две основные части результата.
1. Изображения исследования
Во время МРТ или КТ аппарат получает не одну фотографию, а множество послойных изображений исследуемой области.
Они сохраняются в цифровом архиве и могут быть переданы:
- на CD- или DVD-диске;
- на флеш-накопителе;
- по защищённой интернет-ссылке;
- через личный кабинет пациента;
- через электронную медицинскую карту;
- во внутреннюю медицинскую систему клиники.
Конкретный способ зависит от возможностей диагностического центра.
2. Протокол рентгенологического исследования
После МРТ или КТ врач-рентгенолог оформляет протокол рентгенологического исследования.
Именно так этот медицинский документ называется официально.
В протокол входят:
- сведения о выполненном исследовании;
- важная информация о способе его проведения;
- описание полученных изображений;
- выявленные изменения;
- заключение по результатам исследования;
- при необходимости — рекомендации по дополнительному или контрольному обследованию.
Чем описание отличается от заключения
Описание — это подробная часть протокола. В ней врач-рентгенолог последовательно указывает, что он увидел на изображениях: состояние органов и тканей, размеры, особенности строения и обнаруженные изменения.
Заключение — итоговая часть протокола. В ней врач формулирует основные результаты исследования и выделяет наиболее значимые признаки.
Таким образом, пациент получает не отдельное «описание» или отдельное «заключение», а протокол исследования, внутри которого обычно присутствуют обе части.
В разговоре этот документ нередко называют:
- заключением МРТ или КТ;
- описанием снимков;
- результатом исследования;
- протоколом;
- «расшифровкой».
Для понятности в пациентском тексте можно использовать привычное слово «заключение», но полное название документа — протокол рентгенологического исследования с описанием и заключением врача-рентгенолога.
Что выдают после УЗИ
После ультразвукового исследования пациент обычно получает протокол УЗИ с описанием и заключением врача ультразвуковой диагностики.
В документе могут быть указаны:
- размеры органов;
- структура тканей;
- выявленные изменения;
- результаты измерений;
- особенности кровотока;
- итоговое заключение.
К протоколу могут прилагаться отдельные распечатанные или электронные изображения.
При УЗИ врач оценивает органы непосредственно во время исследования: меняет положение датчика, выбирает нужную проекцию, выполняет измерения и наблюдает структуры в движении. Поэтому несколько распечатанных кадров не являются полным аналогом цифрового архива МРТ или КТ.
Основным результатом УЗИ обычно является правильно выполненное исследование и оформленный протокол. В отдельных диагностических задачах также могут сохраняться изображения или видеозаписи.
Что важнее: изображения или протокол
Правильнее не выбирать между ними.
Изображения и протокол выполняют разные задачи.
Протокол помогает врачу быстро понять, какие изменения увидел специалист лучевой диагностики и на что он обратил внимание.
Изображения позволяют:
- самостоятельно оценить исследование лечащему врачу;
- получить второе мнение другого рентгенолога;
- подготовиться к операции или другой процедуре;
- сравнить состояние с последующими исследованиями;
- проверить изменения в динамике;
- подробнее рассмотреть участок, важный для конкретного специалиста.
Не каждый лечащий врач будет заново просматривать весь архив. Во многих ситуациях ему достаточно качественного протокола.
Но для нейрохирурга, травматолога, ортопеда, онколога, сосудистого хирурга и некоторых других специалистов сами изображения могут иметь большое значение.
Поэтому желательно заранее уточнить у лечащего врача, какой комплект результата ему понадобится.
Заключение врача-рентгенолога — это диагноз?
Не всегда.
Врач-рентгенолог оценивает изображения и описывает обнаруженные изменения. Но окончательное медицинское решение часто принимает лечащий врач.
Он сопоставляет результат исследования с:
- жалобами пациента;
- историей заболевания;
- осмотром;
- анализами;
- результатами других обследований;
- ранее проведённым лечением;
- изменениями состояния в динамике.
Одна и та же находка на снимках может иметь разное значение для разных пациентов.
Поэтому заключение МРТ, КТ или УЗИ не стоит самостоятельно превращать в окончательный диагноз.
Почему отдельные слова в заключении могут напугать
В описании могут встречаться слова:
- очаг;
- образование;
- киста;
- асимметрия;
- изменение сигнала;
- дегенеративные изменения;
- артефакт;
- расширение;
- уплотнение;
- признаки воспаления.
Само по себе отдельное слово ещё не объясняет, насколько находка важна.
Она может оказаться:
- вариантом строения;
- возрастным изменением;
- последствием ранее перенесённого процесса;
- случайной находкой;
- техническим искажением;
- изменением, которое нужно только наблюдать;
- действительно значимым результатом, требующим дальнейших действий.
Оценивать нужно не отдельный термин, а весь протокол вместе с изображениями и медицинской ситуацией пациента.
Нужен ли диск с МРТ или КТ
Универсального ответа нет.
По опыту MedicNavigator, разные врачи работают с результатами исследования по-разному:
- одному врачу достаточно протокола с описанием и заключением;
- другому нужны и протокол, и полный архив изображений;
- третий врач в первую очередь хочет самостоятельно посмотреть изображения и просит принести диск, флешку или предоставить электронную ссылку.
Это зависит от специальности врача, диагностической задачи и дальнейшего лечения.
Например, изображения особенно часто требуются, если:
- планируется операция;
- нужно получить второе мнение;
- исследование выполняется для онколога, нейрохирурга, ортопеда, травматолога или сосудистого хирурга;
- необходимо сравнение с предыдущими исследованиями;
- врач хочет самостоятельно оценить определённую область;
- текстового заключения недостаточно для планирования дальнейших действий.
Поэтому желательно ещё до исследования уточнить у лечащего врача:
Что вам нужно принести после исследования: только протокол, протокол вместе с изображениями или обязательно полный цифровой архив?
Диск — это только способ передачи изображений
Важно не наличие самого диска, а возможность передать врачу полный цифровой архив исследования.
Он может быть предоставлен:
- на CD- или DVD-диске;
- на флеш-накопителе;
- по электронной ссылке;
- через личный кабинет;
- через медицинскую информационную систему.
Если врач может открыть изображения по ссылке, физический диск может не понадобиться.
Но если врач прямо попросил диск или другой цифровой носитель, это нужно учесть при выборе диагностического центра. Не все центры автоматически выдают результаты во всех форматах.
Что находится на диске или по ссылке
Обычно МРТ- и КТ-изображения сохраняются в медицинском формате DICOM.
Это не одна обычная фотография, а набор файлов, который может содержать:
- все выполненные серии;
- послойные изображения;
- сведения об исследовании;
- дату и область сканирования;
- техническую информацию, необходимую для правильного просмотра.
Нередко на диске также находится программа для открытия изображений.
По интернет-ссылке может открываться встроенный медицинский просмотрщик, поэтому врачу не всегда нужно предварительно скачивать специальную программу.
Пациенту не требуется самостоятельно изучать сотни изображений. Главная ценность архива в том, что его может полноценно открыть медицинский специалист.
Плёнка — это полный результат?
Обычно нет.
На плёнке размещают только выбранные изображения из всего исследования. Она может быть удобна для быстрого просмотра или если её попросил конкретный врач.
Но плёнка обычно не содержит весь объём данных, полученных во время МРТ или КТ.
Поэтому она не заменяет полный цифровой архив, особенно если:
- требуется операция;
- планируется второе мнение;
- проводится наблюдение в динамике;
- исследуется сложное или небольшое образование;
- результат нужно передать в другую клинику.
Если пациент получает плёнку, желательно также сохранить изображения в цифровом виде, если они требуются врачу.
Можно ли получить результаты по электронной почте или ссылке
Во многих центрах протокол можно получить в формате PDF, а изображения — по защищённой ссылке или через личный кабинет.
Это удобно, потому что результат можно:
- быстро передать лечащему врачу;
- открыть с другого компьютера;
- сохранить в личном архиве;
- отправить для второго мнения;
- не носить с собой физический диск.
При этом обычное письмо с одним PDF-файлом часто содержит только текстовый протокол. Полный архив изображений значительно больше по объёму и обычно передаётся отдельно.
Поэтому PDF с протоколом и ссылка на изображения — это разные части результата.
Когда готовы изображения и протокол
Изображения появляются непосредственно во время исследования, но протокол готовится после того, как врач-рентгенолог изучит все серии.
Поэтому изображения и текстовый результат могут быть доступны в разное время.
Срок подготовки зависит от:
- сложности исследования;
- количества выполненных программ;
- необходимости сравнить предыдущие данные;
- потребности внимательнее оценить отдельный участок;
- организации работы диагностического центра.
Более продолжительная подготовка протокола сама по себе не означает, что врач обнаружил что-то опасное.
Тема ожидания результата и связанной с ним тревоги разбирается в отдельном материале.
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]