Что такое КТ-ангиография простыми словами

КТ-ангиография - это КТ-исследование сосудов.

Во время исследования в вену вводят йодсодержащий контрастный препарат. Контраст попадает в кровоток, сосуды становятся хорошо видны на КТ, и врач может оценить их просвет, форму, проходимость и связь с окружающими тканями.

КТ-ангиография может использоваться для оценки:

  • артерий;
  • вен в отдельных протоколах;
  • аорты;
  • легочных артерий;
  • сосудов головы и шеи;
  • сосудов нижних конечностей;
  • сосудов верхних конечностей;
  • почечных артерий;
  • сосудов брюшной полости;
  • сосудов таза;
  • сосудов рядом с опухолью;
  • сосудов после операции или стентирования.

Главная задача КТ-ангиографии - показать сосуды, а не просто "сделать КТ с контрастом".

Почему КТ-ангиография - не то же самое, что обычная КТ с контрастом

Обычная КТ с контрастом может оценивать органы, опухоли, воспаление, лимфатические узлы, мягкие ткани или послеоперационные осложнения.

КТ-ангиография оценивает сосуды.

Для нее важны:

  • точная зона исследования;
  • нужный сосудистый бассейн;
  • скорость введения контраста;
  • объем контраста;
  • правильная фаза сканирования;
  • синхронизация с прохождением контраста по сосудам;
  • тонкие срезы;
  • сосудистые реконструкции;
  • иногда 3D-реконструкция.

Если контраст введен не в тот момент или сканирование выполнено не по сосудистому протоколу, сосудистый вопрос может остаться без ответа.

Поэтому нельзя заменять КТ-ангиографию обычной КТ с контрастом без согласования с врачом.

Почему важно не сокращать направление

Фраза "КТ сосудов" слишком общая.

В направлении может быть написано:

  • КТ-ангиография сосудов головы и шеи;
  • КТ-ангиография артерий головного мозга;
  • КТ-ангиография брахиоцефальных артерий;
  • КТ-ангиография сонных артерий;
  • КТ-ангиография аорты;
  • КТ-ангиография грудной аорты;
  • КТ-ангиография брюшной аорты;
  • КТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей;
  • КТ-ангиография легочных артерий;
  • КТ-ангиография при подозрении на ТЭЛА;
  • КТ-ангиография сосудов нижних конечностей;
  • КТ-ангиография сосудов верхней конечности;
  • КТ-ангиография почечных артерий;
  • КТ-ангиография сосудов брюшной полости;
  • КТ-ангиография сосудов таза;
  • коронарная КТ-ангиография;
  • КТ с контрастированием;
  • КТ без контраста;
  • МР-ангиография;
  • УЗИ сосудов;
  • классическая ангиография.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если врач написал "КТ-ангиография легочных артерий", не нужно записываться на обычную КТ грудной клетки с контрастом. Если написана "КТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей", не подойдет КТ только брюшной полости. Если назначена МР-ангиография, это другое исследование.

Задача пациента - передать направление дословно.

Когда врач может назначить КТ-ангиографию

КТ-ангиографию могут назначить, если нужно оценить:

  • сужение артерии;
  • закупорку сосуда;
  • тромб;
  • эмболию;
  • аневризму;
  • расслоение аорты;
  • разрыв сосуда;
  • травматическое повреждение артерии;
  • активное кровотечение;
  • сосудистую мальформацию;
  • состояние после стентирования;
  • состояние после сосудистой операции;
  • планирование операции;
  • кровоснабжение опухоли;
  • сосуды перед вмешательством;
  • сосуды после лечения;
  • причину нарушения кровотока.

КТ-ангиография особенно важна, когда нужно быстро получить анатомическую картину сосудов и окружающих структур.

Что врач может оценить на КТ-ангиографии

На КТ-ангиографии врач может оценить:

  • проходимость сосуда;
  • диаметр сосуда;
  • сужение;
  • закупорку;
  • тромб;
  • эмбол;
  • аневризму;
  • расслоение стенки сосуда;
  • разрыв;
  • активное кровотечение;
  • сосудистую мальформацию;
  • извитость;
  • кальцинаты в стенке;
  • атеросклеротические бляшки;
  • состояние стента;
  • состояние протеза;
  • коллатеральный кровоток в пределах метода;
  • связь сосудов с опухолью;
  • анатомию перед операцией;
  • 3D-реконструкции, если они нужны врачу.

КТ-ангиография хорошо показывает сосудистую анатомию. Но она не всегда заменяет УЗИ, МР-ангиографию, обычную КТ, МРТ или классическую катетерную ангиографию.

КТ-ангиография сосудов головы и шеи

КТ-ангиографию сосудов головы и шеи могут назначить для оценки:

  • сонных артерий;
  • позвоночных артерий;
  • внутричерепных артерий;
  • аневризмы;
  • стеноза;
  • тромбоза;
  • расслоения артерии;
  • сосудистой мальформации;
  • сосудов после операции;
  • сосудов после стентирования;
  • сосудистой причины инсульта;
  • травматического повреждения сосудов шеи.

Это не то же самое, что КТ головного мозга. КТ головного мозга оценивает мозг и внутричерепные изменения. КТ-ангиография оценивает сосуды.

При признаках инсульта не нужно самостоятельно выбирать исследование. Нужна срочная медицинская помощь.

КТ-ангиография легочных артерий

КТ-ангиография легочных артерий часто используется при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

Ее могут назначить, если врач подозревает, что тромб попал в сосуды легких.

Возможные симптомы, при которых нужна срочная оценка:

  • внезапная одышка;
  • боль в груди;
  • кровохарканье;
  • резкая слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • падение давления;
  • обморок;
  • ухудшение после операции, перелета, длительной неподвижности;
  • боль и отек ноги в сочетании с одышкой.

КТ-ангиография легочных артерий не равна обычной КТ легких и не равна низкодозной КТ легких. Для нее нужен контраст и точный сосудистый протокол.

КТ-ангиография аорты

Аорта - главный крупный сосуд, который выходит из сердца и проходит через грудную и брюшную полость.

КТ-ангиографию аорты могут назначить при подозрении на:

  • аневризму аорты;
  • расслоение аорты;
  • разрыв аорты;
  • травму аорты;
  • сужение;
  • послеоперационное осложнение;
  • осложнение после стент-графта;
  • контроль после сосудистой операции;
  • планирование операции.

При расслоении или разрыве аорты состояние может быть опасным для жизни. Если есть внезапная сильная боль в груди, спине или животе, слабость, обморок, падение давления, не нужно искать плановую запись. Нужна срочная помощь.

КТ-ангиография сосудов нижних конечностей

КТ-ангиография артерий нижних конечностей может понадобиться, если врач оценивает кровоток в ногах.

Ее могут назначить при:

  • боли в ногах при ходьбе;
  • подозрении на сужение артерий;
  • подозрении на закупорку артерии;
  • хронической ишемии конечности;
  • трофических язвах;
  • диабетической стопе по сосудистой задаче;
  • подготовке к операции;
  • контроле после стентирования или шунтирования;
  • травме с подозрением на повреждение артерии;
  • холодной и бледной стопе;
  • отсутствии пульса на стопе.

КТ-ангиография нижних конечностей - это не то же самое, что КТ суставов или КТ костей ног. Обычная КТ костей не ответит на вопрос о проходимости артерий.

КТ-ангиография сосудов верхней конечности

КТ-ангиографию сосудов руки могут назначить при:

  • травме плеча, локтя, предплечья или кисти;
  • подозрении на повреждение артерии;
  • холодной кисти;
  • бледности или синюшности пальцев;
  • отсутствии пульса;
  • быстро растущей гематоме;
  • проникающем ранении;
  • подготовке к сосудистой операции;
  • контроле после лечения.

Если после травмы рука холодная, немеет, пальцы бледные или нет пульса, это не плановая ситуация. Нужна срочная медицинская помощь.

КТ-ангиография почечных артерий

Почечные артерии кровоснабжают почки.

КТ-ангиографию почечных артерий могут назначить, если врач оценивает:

  • сужение почечной артерии;
  • аневризму;
  • сосудистую анатомию перед операцией;
  • сосуды перед трансплантацией или после нее;
  • сосудистое осложнение;
  • состояние после стентирования;
  • особенности кровоснабжения почки.

Это не то же самое, что обычная КТ почек, КТ при камне или КТ-урография. У этих исследований разные задачи и разные протоколы.

КТ-ангиография сосудов брюшной полости и таза

КТ-ангиография сосудов живота и таза может быть нужна при оценке:

  • чревного ствола;
  • верхней и нижней брыжеечных артерий;
  • почечных артерий;
  • подвздошных артерий;
  • аневризм;
  • сужений;
  • тромбозов;
  • активного кровотечения;
  • сосудистой анатомии перед операцией;
  • опухолей с сосудистым компонентом;
  • послеоперационных осложнений;
  • травмы живота или таза.

Если врач написал "активное кровотечение", "травма", "аневризма", "сосуды таза", "КТ-ангиография", это нельзя сокращать до обычной КТ брюшной полости.

Коронарная КТ-ангиография

Коронарная КТ-ангиография оценивает артерии сердца.

Это отдельный протокол, который отличается от КТ-ангиографии аорты, сосудов шеи или конечностей.

Для коронарной КТ-ангиографии могут быть важны:

  • частота сердечных сокращений;
  • ритм сердца;
  • задержка дыхания;
  • ЭКГ-синхронизация;
  • специальные настройки томографа;
  • иногда прием препаратов по назначению врача;
  • оценка коронарного кальция в отдельном протоколе.

Если врач написал "коронарная КТ-ангиография", не нужно записываться просто на "КТ грудной клетки с контрастом".

КТ-ангиография при травме

При травме КТ-ангиография может понадобиться, если есть подозрение на повреждение сосуда.

Например, при:

  • ДТП;
  • падении с высоты;
  • проникающем ранении;
  • открытом переломе;
  • сильном кровотечении;
  • быстро растущей гематоме;
  • холодной конечности;
  • отсутствии пульса;
  • переломе первого ребра с сосудистой настороженностью;
  • травме шеи;
  • травме таза;
  • подозрении на активное кровотечение.

Обычная КТ костей или органов не всегда отвечает на сосудистый вопрос. Если врач указал КТ-ангиографию, важно выполнить именно сосудистый протокол.

КТ-ангиография и обычная ангиография

КТ-ангиография обычно выполняется через вену на руке. Это не катетерная операция.

Классическая ангиография обычно связана с введением катетера в сосуд, чаще через артерию или вену, и может использоваться не только для диагностики, но и для лечения.

Например, при классической ангиографии врач может выполнить:

  • стентирование;
  • эмболизацию;
  • остановку кровотечения;
  • баллонную ангиопластику;
  • другие сосудистые вмешательства.

КТ-ангиография чаще диагностическая. Она помогает понять анатомию и спланировать лечение. Но если нужно сразу лечить сосуд, может потребоваться катетерная ангиография или вмешательство.

КТ-ангиография и УЗИ сосудов

УЗИ сосудов часто используют для оценки кровотока.

УЗИ может быть полезно при:

  • сонных артериях;
  • венах ног;
  • тромбозе глубоких вен;
  • артериях нижних конечностей;
  • поверхностных сосудах;
  • контроле после некоторых операций;
  • динамическом наблюдении;
  • оценке кровотока без лучевой нагрузки.

КТ-ангиография может быть лучше, если нужно увидеть сосуды на большом протяжении, сложную анатомию, сосуды таза, аорту, легочные артерии, травму, аневризму или планировать операцию.

УЗИ и КТ-ангиография не заменяют друг друга автоматически. Метод выбирает врач по задаче.

КТ-ангиография и МР-ангиография

МР-ангиография - это сосудистое исследование на МРТ.

Она может выполняться с контрастом или без контраста в зависимости от протокола.

МР-ангиография может быть полезна, если нужно избежать лучевой нагрузки или йодсодержащего контраста, но она имеет свои ограничения: длительность исследования, чувствительность к движению, противопоказания к МРТ, особенности имплантов и не всегда достаточная доступность в срочных ситуациях.

КТ-ангиография чаще быстрее и широко используется в экстренных сосудистых задачах. Но при некоторых заболеваниях врач может выбрать МР-ангиографию.

Если врач написал "МР-ангиография", не нужно заменять ее КТ-ангиографией без согласования.

КТ-ангиография и КТ с контрастом

КТ с контрастом - более широкое понятие.

КТ-ангиография - один из специальных видов КТ с контрастом.

Разница в задаче:

  • обычная КТ с контрастом чаще оценивает органы, опухоли, воспаление, лимфатические узлы и мягкие ткани;
  • КТ-ангиография оценивает сосуды и требует сосудистой фазы;
  • КТ-урография оценивает мочевые пути и выделение контраста;
  • многофазная КТ оценивает орган или образование в разные фазы;
  • КТ-артрография оценивает сустав после введения контраста в сустав.

Если в направлении написано "ангиография", это слово нельзя пропускать.

Контраст при КТ-ангиографии

КТ-ангиография почти всегда требует внутривенного йодсодержащего контраста.

Контраст вводят в вену, обычно через катетер в руке. Часто используется автоматический инжектор, который вводит контраст с нужной скоростью.

Это нужно для того, чтобы сосуды стали видны в нужный момент.

Перед исследованием важно сообщить:

  • была ли реакция на контраст;
  • есть ли болезнь почек;
  • есть ли сахарный диабет;
  • принимается ли метформин;
  • есть ли заболевание щитовидной железы;
  • есть ли бронхиальная астма;
  • есть ли беременность или вероятность беременности;
  • есть ли грудное вскармливание;
  • какие лекарства принимаются;
  • была ли тяжелая аллергическая реакция в прошлом.

Эти сведения нужны не для отказа от исследования, а для правильной оценки риска и подготовки.

Креатинин перед КТ-ангиографией

Перед КТ-ангиографией часто просят креатинин крови или показатель СКФ.

Это связано с тем, что йодсодержащий контраст выводится преимущественно через почки.

При записи уточните:

  • нужен ли креатинин;
  • какой срок годности анализа принимает центр;
  • нужен ли расчет СКФ;
  • можно ли сдать креатинин на месте;
  • что делать при хронической болезни почек;
  • что делать при единственной почке;
  • что делать при сахарном диабете;
  • что делать при приеме метформина.

Не стоит скрывать проблемы с почками. Врач может изменить подготовку, выбрать другой метод, скорректировать протокол или решить, что польза исследования выше риска.

Аллергия на контраст

Если раньше была реакция на контраст, об этом нужно сказать до записи.

Важно не ограничиваться фразой "аллергия на йод".

Лучше сообщить конкретно:

  • когда была реакция;
  • на каком исследовании;
  • какой препарат вводили, если известно;
  • была ли сыпь;
  • был ли зуд;
  • был ли отек;
  • была ли одышка;
  • падало ли давление;
  • потребовалась ли скорая помощь;
  • есть ли выписка.

Иногда врач может назначить подготовку, выбрать другой препарат, предложить альтернативный метод или выполнить исследование в условиях повышенной готовности.

Что человек чувствует во время КТ-ангиографии

Во время введения контраста человек может почувствовать:

  • тепло по телу;
  • тепло в лице;
  • металлический привкус во рту;
  • кратковременное ощущение жара;
  • ощущение, похожее на мочеиспускание;
  • дискомфорт в месте катетера.

Эти ощущения обычно кратковременные и быстро проходят.

Сразу скажите персоналу, если появляется:

  • зуд;
  • сыпь;
  • одышка;
  • отек губ, лица, языка или горла;
  • сильное головокружение;
  • боль в груди;
  • резкая слабость;
  • боль и распирание в месте введения контраста.

Беременность и КТ-ангиография

Если есть беременность или вероятность беременности, об этом нужно сказать до исследования.

КТ-ангиография использует рентгеновское излучение и йодсодержащий контраст. При беременности такие исследования выполняют только тогда, когда медицинская польза выше возможного риска и когда результат важен для лечения.

В срочных ситуациях КТ-ангиография может быть необходима. Например, при подозрении на опасное сосудистое состояние врач оценивает не только риск исследования, но и риск пропустить диагноз.

Если исследование плановое, вопрос беременности нужно обсудить заранее.

Грудное вскармливание

При грудном вскармливании важно предупредить центр о том, что женщина кормит ребенка.

Многие современные рекомендации допускают продолжение грудного вскармливания после йодсодержащего контраста, но правила конкретного центра могут отличаться. Если есть тревога, этот вопрос лучше обсудить с врачом заранее.

Не стоит отменять важное сосудистое исследование только из-за грудного вскармливания без консультации.

Как подготовиться к КТ-ангиографии

Подготовка зависит от зоны исследования и срочности.

Перед записью уточните:

  • какая именно КТ-ангиография назначена;
  • какая зона должна быть исследована;
  • нужен ли креатинин;
  • какой срок годности анализа;
  • нужно ли быть натощак;
  • можно ли пить воду;
  • какие лекарства можно принимать;
  • что делать с метформином;
  • что делать при болезни почек;
  • что делать при аллергии на контраст;
  • нужно ли принести старые исследования;
  • когда будет готово заключение;
  • выдадут ли DICOM-файлы;
  • будет ли 3D-реконструкция.

Обычно перед исследованием нужно снять металлические предметы в зоне сканирования, если это возможно.

Если исследование срочное, подготовка может отличаться. В экстренной ситуации решение принимает врач.

Как проходит КТ-ангиография

Обычно исследование проходит так:

  1. Проверяют направление и зону исследования.
  2. Уточняют противопоказания и факторы риска.
  3. Проверяют креатинин или СКФ, если это требуется.
  4. Ставят внутривенный катетер.
  5. Укладывают человека на стол томографа.
  6. Подключают автоматический инжектор для контраста.
  7. Выполняют сканирование в нужный момент прохождения контраста по сосудам.
  8. При необходимости выполняют дополнительные фазы.
  9. Убирают катетер.
  10. Врач-рентгенолог анализирует изображения и реконструкции.

Само сканирование обычно занимает немного времени. Но подготовка, установка катетера, настройка протокола и ожидание результата могут занять дольше.

Что может испортить качество исследования

Качество КТ-ангиографии может ухудшиться, если:

  • человек двигался во время сканирования;
  • не получилось задержать дыхание;
  • контраст введен недостаточно быстро;
  • венозный доступ был слабым;
  • сканирование выполнено не в нужную фазу;
  • есть выраженные артефакты от металла;
  • человек не поместился в стандартное положение;
  • слишком выраженный кальциноз мешает оценке просвета;
  • сердечный ритм мешает коронарной КТ-ангиографии.

Если есть сложность с венами, сильная боль, невозможность лежать или выраженная одышка, об этом нужно сказать заранее.

После КТ-ангиографии

После исследования обычно можно вернуться к обычным делам, если врач не сказал другое.

Обычно рекомендуется:

  • следить за самочувствием;
  • пить воду, если нет ограничений по жидкости;
  • соблюдать рекомендации по лекарствам;
  • обратиться за помощью при сыпи, отеке, одышке или ухудшении;
  • сообщить врачу о боли или отеке в месте введения контраста;
  • передать результат лечащему врачу.

Если есть болезнь почек, сердечная недостаточность или ограничение жидкости, не нужно самостоятельно резко увеличивать питьевой режим. Лучше следовать медицинским рекомендациям.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • признаки инсульта: перекос лица, слабость руки или ноги, нарушение речи;
  • внезапная сильная боль в груди;
  • боль в груди с одышкой;
  • внезапная одышка;
  • кровохарканье;
  • обморок;
  • сильная боль в груди, спине или животе;
  • подозрение на расслоение аорты;
  • холодная, бледная или синюшная конечность;
  • отсутствие пульса на конечности;
  • быстро растущая гематома после травмы;
  • сильное кровотечение;
  • травма шеи, груди, живота, таза или конечности с ухудшением состояния;
  • резкая боль и слабость после сосудистой операции.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: КТ-ангиография, обычная КТ, УЗИ, МРТ, анализы, операция, госпитализация или другое лечение.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ-ангиографии.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.
  3. При необходимости - сосудистые реконструкции.
  4. В отдельных случаях - 3D-реконструкции.
  5. DICOM-файлы или электронную ссылку, если центр их выдает.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • выдадут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • будут ли сосудистые реконструкции;
  • будут ли 3D-реконструкции;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • можно ли передать результат лечащему врачу.

Для сосудистого хирурга, кардиолога, невролога, нейрохирурга, пульмонолога, онколога, травматолога или другого профильного врача часто важны сами изображения, а не только текст заключения.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ-ангиографию легко перепутать обычную КТ с контрастом, КТ без контраста, КТ-урографию, МР-ангиографию, УЗИ сосудов или классическую ангиографию.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, какая сосудистая зона указана;
  • не записаться на обычную КТ с контрастом вместо КТ-ангиографии;
  • не перепутать КТ-ангиографию легочных артерий с КТ легких;
  • не перепутать КТ-ангиографию аорты с КТ брюшной полости;
  • уточнить, нужен ли креатинин;
  • проверить срок годности анализа;
  • передать в центр важные детали: аллергия, почки, метформин, щитовидная железа, беременность, операция, стенты, старые исследования;
  • уточнить подготовку;
  • узнать, выдадут ли DICOM-файлы;
  • проверить, смогут ли сравнить исследование с прежними снимками;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть признаки инсульта, внезапная одышка, сильная боль в груди, подозрение на расслоение аорты, холодная конечность, отсутствие пульса или сильное кровотечение, медицинский навигатор не заменяет скорую помощь или приемный покой.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • какая именно КТ-ангиография назначена;
  • какая зона должна быть исследована;
  • нужны артерии или вены;
  • нужна ли аорта;
  • нужны ли легочные артерии;
  • нужны ли сосуды головы и шеи;
  • нужны ли сосуды нижних конечностей;
  • нужна ли коронарная КТ-ангиография;
  • нужен ли креатинин;
  • какой срок годности анализа;
  • нужно ли быть натощак;
  • что делать с метформином;
  • что делать при болезни почек;
  • что делать при аллергии на контраст;
  • можно ли выполнить исследование при беременности или грудном вскармливании;
  • когда будет готово заключение;
  • выдадут ли DICOM-файлы.

Если в направлении написано "КТ-ангиография", "аорта", "легочные артерии", "ТЭЛА", "сонные артерии", "брахиоцефальные артерии", "артерии нижних конечностей", "почечные артерии", "стент", "аневризма", "расслоение", "стеноз", "тромбоз" или "активное кровотечение", прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по инсульту и сосудистым заболеваниям головного мозга.
  2. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по тромбоэмболии легочной артерии.
  3. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по заболеваниям аорты и периферических артерий.
  4. Российские методические рекомендации по применению йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов.
  5. Российские методические рекомендации по обеспечению радиационной безопасности при лучевой диагностике.

Международные источники

  1. RadiologyInfo.org. CT Angiography.
  2. RadiologyInfo.org. Contrast Materials.
  3. American College of Radiology. ACR Manual on Contrast Media.
  4. European Society of Urogenital Radiology. ESUR Guidelines on Contrast Media.
  5. Международные рекомендации по диагностике сосудистых заболеваний, тромбоэмболии легочной артерии, заболеваний аорты и периферических артерий.

Связанные материалы