Что такое КТ с контрастом простыми словами

КТ с контрастом - это КТ-исследование, при котором используется специальное контрастное вещество.

Контраст помогает сделать некоторые структуры более заметными на снимках.

Например, с контрастом врачу может быть легче оценить:

  • сосуды;
  • кровоснабжение органов;
  • опухоль;
  • воспаление;
  • абсцесс;
  • лимфатические узлы;
  • мягкотканный компонент;
  • печень;
  • почки;
  • поджелудочную железу;
  • надпочечники;
  • мочевые пути;
  • органы малого таза;
  • послеоперационные осложнения;
  • распространение онкологического процесса.

Чаще всего при КТ используют йодсодержащий внутривенный контраст. Его вводят в вену через катетер во время исследования.

Контраст - это не "краска", которая остается в организме навсегда. Он временно меняет видимость тканей на изображениях и затем выводится из организма, в основном через почки.

Почему важно не сокращать направление

Фраза "КТ с контрастом" может означать разные исследования.

В направлении может быть написано:

  • КТ с внутривенным контрастированием;
  • КТ органов грудной клетки с контрастом;
  • КТ брюшной полости с контрастом;
  • КТ органов малого таза с контрастом;
  • КТ почек с контрастированием;
  • КТ печени с контрастированием;
  • КТ надпочечников с контрастом;
  • КТ мягких тканей шеи с контрастом;
  • КТ головного мозга с контрастом;
  • КТ-ангиография;
  • КТ-урография;
  • многофазная КТ;
  • КТ с болюсным контрастированием;
  • КТ с пероральным контрастом;
  • КТ с ректальным контрастом;
  • КТ-артрография;
  • КТ без контраста;
  • МРТ с контрастом;
  • ПЭТ-КТ.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если написано "КТ-ангиография", это не просто "любая КТ с контрастом". Если написано "КТ-урография", важны фазы выведения контраста через мочевые пути. Если написано "КТ-артрография", контраст вводится в сустав, а не просто в вену.

Задача пациента - передать направление дословно.

Зачем нужен контраст при КТ

Контраст нужен не для красоты снимков, а для ответа на конкретный медицинский вопрос.

Он может помочь врачу:

  • отличить сосуды от окружающих тканей;
  • увидеть артерии и вены;
  • оценить накопление контраста опухолью;
  • отличить кисту от плотного образования;
  • уточнить границы воспаления;
  • увидеть абсцесс;
  • оценить распространение опухоли;
  • проверить послеоперационное осложнение;
  • увидеть активное кровотечение;
  • оценить тромбоз или эмболию;
  • изучить мочевые пути;
  • оценить органы в разные фазы контрастирования.

Без контраста некоторые изменения могут быть плохо различимы. Но в других ситуациях контраст не нужен и даже может мешать ответу на вопрос.

Поэтому нельзя считать, что "с контрастом всегда лучше". Лучше то исследование, которое соответствует направлению врача.

Когда КТ часто делают с контрастом

КТ с контрастом часто назначают при задачах, связанных с:

  • опухолями;
  • онкологическим стадированием;
  • воспалительными осложнениями;
  • абсцессом;
  • органами брюшной полости;
  • печенью;
  • поджелудочной железой;
  • почками;
  • надпочечниками;
  • органами малого таза;
  • лимфатическими узлами;
  • мягкими тканями шеи;
  • средостением;
  • сосудами;
  • тромбоэмболией легочной артерии;
  • травмой с подозрением на кровотечение;
  • послеоперационными осложнениями;
  • мочевыми путями;
  • некоторыми инфекционными процессами.

Но даже в этих группах протокол может быть разным. Например, КТ печени, КТ почек, КТ-ангиография и КТ-урография - это не одна и та же процедура.

Когда КТ часто делают без контраста

Некоторые КТ чаще выполняют без внутривенного контраста.

Например:

  • КТ костей при обычной травме;
  • КТ позвоночника при костной задаче;
  • КТ придаточных пазух носа;
  • КТ височных костей;
  • КТ легких при низкодозном скрининге;
  • КТ при подозрении на камень в мочеточнике в ряде случаев;
  • КТ черепа при острой травме;
  • КТ суставов при переломах;
  • КТ зубочелюстной системы;
  • КТ для оценки металлоконструкций;
  • часть исследований при хронических костных изменениях.

Это не значит, что контраст "плохой". Это значит, что для конкретной задачи он может быть не нужен.

Если врач написал "без контраста", не нужно самостоятельно просить контраст "на всякий случай". Если написал "с контрастом", не нужно заменять на обычную КТ без согласования.

Внутривенный контраст

Внутривенный контраст вводится через вену.

Обычно для этого ставят катетер в вену руки. Контраст вводится автоматически через инжектор или вручную, в зависимости от протокола.

Внутривенный контраст используют, когда нужно оценить:

  • сосуды;
  • органы;
  • опухоли;
  • воспаление;
  • абсцессы;
  • активное кровотечение;
  • лимфатические узлы;
  • послеоперационные осложнения;
  • мягкие ткани;
  • фазы накопления и выведения контраста.

Во время введения человек может почувствовать тепло по телу, металлический привкус во рту или кратковременное ощущение, похожее на прилив. Обычно это быстро проходит.

Если появляется зуд, сыпь, одышка, отек, сильное головокружение или резкое ухудшение, нужно сразу сказать персоналу.

Пероральный контраст

Пероральный контраст принимают через рот.

Он может понадобиться, если врачу нужно лучше различить желудок, кишечник и окружающие структуры.

Пероральный контраст может использоваться при некоторых исследованиях:

  • брюшной полости;
  • кишечника;
  • малого таза;
  • воспалительных заболеваний;
  • послеоперационных осложнений;
  • свищей;
  • опухолевых процессов;
  • отдельных онкологических задач.

Не при каждой КТ живота нужен контраст через рот. В одних протоколах он нужен, в других - нет. Это зависит от вопроса врача, зоны исследования и правил центра.

Если центр говорит приехать заранее и выпить контраст, это нужно учитывать по времени. Иногда подготовка занимает больше времени, чем само сканирование.

Ректальный контраст

Ректальный контраст вводят через прямую кишку.

Он может понадобиться в отдельных ситуациях, если нужно оценить:

  • прямую кишку;
  • толстую кишку;
  • послеоперационный анастомоз;
  • свищ;
  • утечку контраста;
  • воспалительное осложнение;
  • распространение процесса в малом тазу.

Это не стандартная часть любой КТ малого таза. Ректальный контраст используют только по конкретной задаче.

Если в направлении написано "ректальное контрастирование", "контраст через прямую кишку", "анастомоз", "свищ", нужно сказать это при записи.

КТ-ангиография

КТ-ангиография - это КТ сосудов с контрастом.

Она отличается от обычной КТ с контрастированием тем, что контраст вводится и сканирование выполняется в строго определенный момент, когда сосуды лучше всего заполнены контрастом.

КТ-ангиографию могут назначить для оценки:

  • артерий головы и шеи;
  • аорты;
  • легочных артерий;
  • сосудов нижних конечностей;
  • сосудов верхних конечностей;
  • почечных артерий;
  • сосудов брюшной полости;
  • аневризмы;
  • стеноза;
  • тромбоза;
  • эмболии;
  • расслоения;
  • активного кровотечения;
  • сосудистой мальформации.

Если в направлении написано "КТ-ангиография", нельзя записываться просто на "КТ с контрастом". Нужен сосудистый протокол.

КТ-урография

КТ-урография - это КТ, при которой оценивают почки, мочеточники и мочевой пузырь с учетом выведения контраста.

Она может понадобиться при:

  • крови в моче;
  • подозрении на опухоль мочевых путей;
  • уточнении строения мочеточников;
  • некоторых послеоперационных задачах;
  • оценке выделительной системы;
  • сложных урологических ситуациях.

КТ-урография обычно требует специального протокола и отсроченных снимков, когда контраст уже выделяется через мочевые пути.

Это не то же самое, что обычная КТ почек с контрастом и не то же самое, что КТ без контраста при камне.

Если врач написал "КТ-урография", нужно передать это слово полностью.

Многофазная КТ

Многофазная КТ - это исследование, при котором снимки выполняются в несколько временных фаз после введения контраста.

Например, могут быть:

  • нативная фаза без контраста;
  • артериальная фаза;
  • венозная фаза;
  • отсроченная фаза;
  • выделительная фаза.

Многофазная КТ может быть важна при оценке:

  • печени;
  • поджелудочной железы;
  • почек;
  • надпочечников;
  • сосудов;
  • опухолей;
  • кровотечения;
  • мочевых путей;
  • сложных онкологических задач.

Если врач написал "многофазная КТ", "артериальная и венозная фаза", "нативная плюс контраст", это нельзя сокращать до обычной КТ с одним сканированием.

КТ-артрография

КТ-артрография - это исследование сустава, при котором контраст вводится не просто в вену, а в суставную полость.

Ее могут назначать для оценки:

  • внутрисуставных структур;
  • хряща в отдельных задачах;
  • суставной губы;
  • связок;
  • послеоперационных изменений;
  • сообщения между отделами сустава;
  • сложной нестабильности.

КТ-артрография может применяться для плечевого, тазобедренного, лучезапястного, локтевого и других суставов, но не является обычной КТ сустава.

Если в направлении написано "КТ-артрография", "контраст в сустав", "артрография", нужно передать это полностью. Обычная КТ с внутривенным контрастом не является заменой.

Контраст и креатинин

Перед КТ с внутривенным контрастом часто просят сдать креатинин крови или предоставить показатель СКФ.

Креатинин и расчетная СКФ помогают оценить функцию почек.

Это важно, потому что йодсодержащий контраст выводится преимущественно почками. У большинства людей с нормальной функцией почек контраст переносится без серьезных проблем, но при выраженном снижении функции почек врач должен оценить риски и пользу.

При записи уточните:

  • нужен ли креатинин;
  • какой срок годности анализа принимает центр;
  • нужен ли показатель СКФ;
  • можно ли сдать креатинин на месте;
  • что делать при хронической болезни почек;
  • что делать при единственной почке;
  • что делать при диабете;
  • что делать после недавно перенесенной операции или тяжелой болезни.

Не стоит скрывать заболевание почек. Это не всегда означает запрет на контраст, но требует правильного решения.

Контраст и аллергия

Перед КТ с контрастом нужно сказать, если раньше была реакция на контрастное вещество.

Важно уточнить:

  • на какой контраст была реакция;
  • когда это произошло;
  • какие были симптомы;
  • была ли сыпь;
  • был ли отек;
  • была ли одышка;
  • падало ли давление;
  • требовалась ли скорая помощь;
  • есть ли документы или выписка.

Аллергия на еду, лекарства, животных или пыльцу не равна аллергии на контраст, но об этом тоже нужно сообщить. Центр или врач решат, нужно ли менять препарат, проводить премедикацию, выбрать другой метод или выполнять исследование в условиях повышенной готовности.

Если реакция на контраст была тяжелой, нельзя записываться "как обычно" без уточнения.

Йод и "аллергия на йод"

Часто пациенты говорят: "У меня аллергия на йод".

В быту под этим могут понимать разные вещи:

  • реакцию на йодный раствор на коже;
  • реакцию на морепродукты;
  • реакцию на прошлый контраст;
  • заболевание щитовидной железы;
  • непонятную старую реакцию.

Для КТ важно не само слово "йод", а была ли реакция именно на йодсодержащий контраст и какой она была.

При записи лучше говорить конкретно:

  • "Была сыпь после КТ с контрастом";
  • "Был отек и одышка после контраста";
  • "Была реакция на йод на коже";
  • "Есть заболевание щитовидной железы";
  • "Есть аллергия на морепродукты";
  • "Не знаю, какой препарат вводили".

Так оператор и врач смогут правильно оценить риск.

Контраст и щитовидная железа

Йодсодержащий контраст содержит йод, поэтому при некоторых заболеваниях щитовидной железы нужно быть внимательнее.

При записи сообщите, если есть:

  • тиреотоксикоз;
  • болезнь Грейвса;
  • узловой зоб;
  • выраженное нарушение функции щитовидной железы;
  • подготовка к радиойодтерапии;
  • недавняя радиойодтерапия;
  • наблюдение у эндокринолога.

Это не всегда означает, что КТ с контрастом запрещена. Но врач должен понимать ситуацию и решить, безопасно ли исследование, нужна ли консультация эндокринолога или другой метод.

Контраст и метформин

Метформин - препарат, который часто принимают при сахарном диабете 2 типа.

Сам по себе метформин не является контрастом и не вызывает "аллергию на контраст". Вопрос связан с функцией почек: если почки работают плохо, врач должен оценить, можно ли продолжать препарат и как безопасно выполнить исследование.

При записи скажите, если принимаете метформин или комбинированные препараты с метформином.

Уточните:

  • нужен ли креатинин;
  • нужно ли временно менять прием препарата;
  • кто должен дать рекомендацию - лечащий врач, эндокринолог или врач-рентгенолог;
  • когда можно вернуться к обычному приему.

Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно без согласования с врачом.

Контраст и беременность

Если есть вероятность беременности, об этом нужно сказать до исследования.

При беременности любые исследования с лучевой нагрузкой назначают только тогда, когда польза превышает риск и нет подходящей альтернативы.

Йодсодержащий контраст при КТ не считается таким же противопоказанием, как некоторые другие вмешательства, но решение должно быть медицинским. Врач оценивает срочность, диагноз, срок беременности, альтернативы и необходимость контраста.

Если исследование плановое и беременность возможна, лучше заранее обсудить это с врачом.

Контраст и грудное вскармливание

После внутривенного контраста многие женщины спрашивают, нужно ли прекращать грудное вскармливание.

В международных рекомендациях обычно указывается, что после йодсодержащего контраста для КТ грудное вскармливание чаще всего можно продолжать. Но если у женщины есть тревога или индивидуальная ситуация, это нужно обсудить с врачом.

Не стоит самостоятельно отменять важное исследование только из-за грудного вскармливания. Лучше заранее уточнить правила конкретного центра и мнение врача.

Что человек чувствует при введении контраста

Во время введения внутривенного контраста могут быть ощущения:

  • тепло по телу;
  • тепло в лице;
  • металлический привкус во рту;
  • ощущение прилива;
  • кратковременное чувство жара;
  • легкий дискомфорт в месте катетера;
  • ощущение, похожее на мочеиспускание.

Эти ощущения обычно кратковременные и проходят самостоятельно.

Сразу скажите персоналу, если появляется:

  • зуд;
  • крапивница;
  • сильная тошнота;
  • одышка;
  • свистящее дыхание;
  • отек губ, языка, лица или горла;
  • сильное головокружение;
  • боль в груди;
  • резкое ухудшение;
  • боль и распирание в месте введения.

Побочные реакции на контраст

Большинство людей переносит КТ с контрастом без серьезных проблем.

Возможные легкие реакции:

  • ощущение жара;
  • металлический привкус;
  • легкая тошнота;
  • головная боль;
  • зуд;
  • небольшая сыпь;
  • покраснение кожи.

Более серьезные реакции встречаются реже, но могут включать:

  • выраженную крапивницу;
  • отек;
  • бронхоспазм;
  • одышку;
  • падение давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тяжелую аллергическую реакцию.

Поэтому КТ с контрастом выполняют в медицинском учреждении, где персонал знает, как действовать при реакции.

Если после исследования дома появилась сыпь, отек, одышка или ухудшение состояния, нужно обратиться за медицинской помощью.

Выход контраста под кожу

Иногда контраст может попасть не в вену, а под кожу вокруг катетера. Это называют экстравазацией.

Возможные признаки:

  • боль в месте введения;
  • распирание;
  • отек;
  • покраснение;
  • чувство давления;
  • ограничение движения кисти или руки.

Чаще всего такие ситуации проходят без тяжелых последствий, но персонал должен оценить место введения. Особенно важно сказать сразу, если боль сильная, отек быстро растет, немеют пальцы или кожа меняет цвет.

Не нужно терпеть боль во время введения контраста. Лучше сразу сообщить.

Что делать после КТ с контрастом

После КТ с контрастом обычно можно вернуться к обычным делам, если не было седативных препаратов и врач не сказал другое.

Обычно рекомендуют:

  • пить воду, если нет ограничений по жидкости;
  • следить за самочувствием;
  • обратиться к врачу при сыпи, отеке, одышке, сильной слабости или ухудшении;
  • выполнить контроль креатинина, если это рекомендовано;
  • соблюдать рекомендации по лекарствам, если они были даны;
  • передать результат лечащему врачу.

Если есть сердечная недостаточность, болезнь почек или ограничение жидкости, не нужно самостоятельно резко увеличивать питьевой режим. Лучше следовать рекомендациям врача.

КТ с контрастом и "болюс"

Болюсное контрастирование означает, что контраст вводится с определенной скоростью, часто через автоматический инжектор.

Это важно, потому что разные структуры становятся лучше видны в разные моменты после введения контраста.

Например:

  • артерии лучше видны в артериальную фазу;
  • вены - в венозную фазу;
  • некоторые опухоли лучше оцениваются по характеру накопления;
  • мочевые пути - в выделительную фазу.

Если в направлении написано "болюсное контрастирование", значит важен правильный протокол, а не просто факт введения контраста.

Почему иногда сначала делают снимки без контраста

Иногда исследование начинается с нативной серии - снимков без контраста.

Это может быть нужно, чтобы:

  • увидеть камни;
  • оценить плотность образования до контраста;
  • отличить кальцинаты от накопления контраста;
  • сравнить изменения до и после введения;
  • оценить кровоизлияние;
  • построить многофазный протокол;
  • правильно охарактеризовать опухоль;
  • оценить надпочечники, почки или печень по специальной задаче.

Если врач написал "нативная фаза + контраст", не нужно сокращать это до "с контрастом". Важно выполнить обе части.

Когда контраст может быть не нужен

Контраст может быть не нужен, если задача связана преимущественно с:

  • переломом кости;
  • положением металлоконструкции;
  • пазухами носа;
  • височными костями;
  • низкодозной КТ легких;
  • камнем в мочеточнике;
  • черепно-мозговой травмой в острой ситуации;
  • некоторыми послеоперационными костными задачами;
  • 3D-реконструкцией костей;
  • стандартной КТ суставов.

Но это не универсальное правило. Иногда и при костной, и при легочной, и при послеоперационной задаче контраст может понадобиться, если врач ищет опухоль, воспаление, сосуды, абсцесс или кровотечение.

Когда контраст особенно важен

Контраст может быть особенно важен, если врач ищет:

  • активное кровотечение;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • аневризму;
  • расслоение аорты;
  • опухоль;
  • метастазы;
  • абсцесс;
  • воспалительное осложнение;
  • распространение инфекции;
  • послеоперационное осложнение;
  • сосудистую мальформацию;
  • поражение мягких тканей;
  • лимфатические узлы;
  • опухоль печени, почки, поджелудочной железы, надпочечника или органов малого таза.

В таких ситуациях обычная КТ без контраста может не дать нужного ответа.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и уточните:

  • нужна КТ с контрастом или без контраста;
  • нужен внутривенный контраст или пероральный;
  • нужна ли КТ-ангиография;
  • нужна ли КТ-урография;
  • нужна ли многофазная КТ;
  • нужна ли КТ-артрография;
  • нужен ли креатинин;
  • какой срок годности анализа;
  • можно ли сдать креатинин в центре;
  • нужно ли приходить натощак;
  • нужно ли пить воду перед исследованием;
  • нужно ли приехать заранее для перорального контраста;
  • что делать с метформином;
  • что делать при болезни почек;
  • что делать при прошлой реакции на контраст;
  • когда будет готово заключение;
  • выдадут ли DICOM-файлы.

Если в направлении есть слова "артериальная фаза", "венозная фаза", "отсроченная фаза", "болюс", "ангиография", "урография", "артрография", "пероральный контраст", "ректальный контраст", их нужно передать оператору полностью.

Как подготовиться

Подготовка зависит от зоны исследования и типа контраста.

Обычно нужно заранее сообщить:

  • есть ли аллергия на контраст;
  • была ли реакция на прошлую КТ с контрастом;
  • есть ли болезнь почек;
  • есть ли сахарный диабет;
  • принимаете ли метформин;
  • есть ли заболевание щитовидной железы;
  • есть ли беременность или вероятность беременности;
  • есть ли грудное вскармливание;
  • есть ли бронхиальная астма;
  • есть ли тяжелые аллергические реакции в прошлом;
  • были ли операции;
  • есть ли импланты, эндопротезы или металлоконструкции;
  • какие лекарства принимаете;
  • какая именно зона указана в направлении.

Если нужен креатинин, лучше не приходить без анализа, если центр не делает его на месте. Иначе исследование могут перенести.

Если назначен пероральный контраст, уточните, за сколько минут или часов нужно приехать.

Как проходит КТ с контрастом

Обычно процедура проходит так:

  1. Проверяют направление и уточняют задачу исследования.
  2. Уточняют противопоказания и факторы риска.
  3. Проверяют креатинин или СКФ, если это требуется.
  4. Ставят внутривенный катетер, если нужен внутривенный контраст.
  5. Укладывают пациента на стол томографа.
  6. Выполняют сканирование без контраста или сразу с контрастом - зависит от протокола.
  7. Вводят контраст.
  8. Выполняют одну или несколько фаз сканирования.
  9. Убирают катетер.
  10. Врач-рентгенолог анализирует изображения и готовит заключение.

Само сканирование обычно занимает немного времени. Но подготовка, установка катетера, ожидание фаз и оформление результата могут занять дольше.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.
  3. При необходимости - реконструкции.
  4. В отдельных случаях - данные многофазного исследования.
  5. При необходимости - электронную ссылку или DICOM-файлы.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • выдадут ли DICOM;
  • будет ли диск или ссылка;
  • можно ли передать результат лечащему врачу;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые КТ, МРТ, УЗИ или ПЭТ-КТ.

Для онколога, хирурга, уролога, сосудистого хирурга, невролога, ЛОР-врача и других специалистов часто важны сами изображения, а не только текст заключения.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ с контрастом легко перепутать несколько исследований: обычную КТ с внутривенным контрастом, КТ-ангиографию, КТ-урографию, многофазную КТ, КТ-артрографию, КТ без контраста, МРТ с контрастом или ПЭТ-КТ.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, нужен ли внутривенный, пероральный, ректальный или внутрисуставной контраст;
  • не записаться на КТ без контраста, если врач указал контрастирование;
  • не заменить КТ-ангиографию обычной КТ с контрастом;
  • не заменить КТ-урографию обычной КТ почек;
  • уточнить, нужен ли креатинин;
  • проверить срок годности анализа;
  • передать в центр важные детали: аллергия, почки, метформин, щитовидная железа, беременность, старые реакции;
  • уточнить подготовку и время приезда;
  • проверить, выдадут ли DICOM-файлы;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть острая боль в груди, одышка, слабость в конечности, признаки инсульта, сильная травма, кровотечение, резкое ухудшение или другая срочная ситуация, медицинский навигатор не заменяет вызов скорой помощи или обращение в стационар.

Источники

Российские источники

  1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по онкологическим заболеваниям, где КТ с контрастированием используется для стадирования и контроля лечения.
  2. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по заболеваниям органов брюшной полости, мочевой системы и сосудистым состояниям, где применяются КТ-протоколы с контрастированием.
  3. Российские методические рекомендации по обеспечению радиационной безопасности при лучевой диагностике.
  4. Российские практические материалы по применению йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов в лучевой диагностике.
  5. Инструкции к зарегистрированным йодсодержащим рентгеноконтрастным препаратам, применяемым для КТ.

Международные источники

  1. RadiologyInfo.org. Contrast Materials.
  2. RadiologyInfo.org. Body CT.
  3. European Society of Urogenital Radiology. ESUR Guidelines on Contrast Media.
  4. American College of Radiology. ACR Manual on Contrast Media.
  5. Международные радиологические рекомендации по внутривенному йодсодержащему контрастированию, оценке функции почек, аллергическим реакциям и подготовке пациентов.

Связанные материалы