Что такое КТ глотки простыми словами

Глотка - это участок между полостью носа, ртом, гортанью и пищеводом. Через глотку проходит воздух при дыхании и пища при глотании.

Условно глотку делят на три отдела:

  • носоглотка - верхняя часть, расположена позади носа;
  • ротоглотка - средняя часть, связана с полостью рта;
  • гипофаринкс - нижняя часть, рядом с входом в гортань и пищевод.

В этой зоне находятся:

  • задняя и боковые стенки глотки;
  • мягкое небо;
  • миндалины;
  • корень языка;
  • надгортанник рядом с нижними отделами;
  • мышцы глотки;
  • глубокие клетчаточные пространства шеи;
  • лимфатические узлы;
  • сосуды и нервные структуры рядом.

КТ глотки - это послойное исследование области глотки и соседних мягких тканей шеи. Врач может оценить объемное образование, воспаление, абсцесс, асимметрию, глубокое распространение процесса, лимфатические узлы, связь с гортанью, основанием черепа, слюнными железами и другими структурами.

КТ показывает анатомию и распространенность процесса. Но слизистую оболочку врач часто лучше оценивает при эндоскопическом осмотре. Если нужна ткань для анализа, КТ не заменяет биопсию.

Почему важно не сокращать направление

Фраза "КТ горла" слишком общая.

В направлении может быть написано:

  • КТ глотки;
  • КТ мягких тканей шеи;
  • КТ носоглотки;
  • КТ ротоглотки;
  • КТ гипофаринкса;
  • КТ глотки и гортани;
  • КТ при опухоли головы и шеи;
  • КТ лимфатических узлов шеи;
  • КТ после операции;
  • КТ после лучевой терапии;
  • МРТ мягких тканей шеи;
  • ПЭТ-КТ;
  • эндоскопия;
  • фарингоскопия;
  • ларингоскопия;
  • биопсия;
  • пункция лимфатического узла.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если врач написал эндоскопия или биопсия, обычная КТ не заменит осмотр слизистой и забор ткани. Если написана КТ мягких тканей шеи, не нужно сокращать это до КТ глотки, потому что врачу может быть важно оценить не только глотку, но и лимфатические узлы, слюнные железы, гортань и соседние зоны.

Задача пациента - передать направление дословно.

Почему врач может назначить КТ глотки

КТ глотки могут назначить, если нужно уточнить:

  • объемное образование глотки;
  • асимметрию миндалины, стенки глотки или корня языка;
  • подозрение на опухоль носоглотки, ротоглотки или гипофаринкса;
  • распространенность опухолевого процесса;
  • увеличенные лимфатические узлы шеи;
  • воспалительное осложнение;
  • глубокий абсцесс шеи;
  • заглоточный или парафарингеальный процесс;
  • затруднение глотания;
  • боль в горле с подозрением на осложнение;
  • связь процесса с гортанью, полостью рта, основанием черепа или пищеводом;
  • состояние после операции;
  • состояние после лучевой терапии;
  • травму или инородное тело в отдельных ситуациях.

КТ часто нужна не для обычной боли в горле, а когда врачу важно увидеть глубокие структуры и распространение процесса.

Что врач может увидеть на КТ

Чтобы не повторять одни и те же списки в разных разделах, соберем основные группы находок здесь.

На КТ врач может оценить:

  • носоглотку;
  • ротоглотку;
  • гипофаринкс;
  • боковые и заднюю стенки глотки;
  • миндалины;
  • корень языка;
  • мягкое небо;
  • парафарингеальные пространства;
  • заглоточное пространство;
  • мягкие ткани шеи;
  • признаки объемного образования;
  • распространение процесса в глубокие ткани;
  • воспаление клетчатки;
  • абсцесс или жидкостное скопление;
  • газ в мягких тканях;
  • лимфатические узлы шеи;
  • связь процесса с гортанью, слюнными железами, щитовидной железой, сосудами и основанием черепа;
  • изменения после операции или лучевой терапии.

КТ может показать глубокую часть проблемы. Но она не заменяет прямой осмотр слизистой, движение мягких тканей и забор ткани, если они нужны.

Носоглотка

Носоглотка находится позади носа. Она связана с носовой полостью и областью слуховых труб, которые участвуют в вентиляции среднего уха.

КТ носоглотки или мягких тканей шеи может быть назначена, если врач хочет оценить:

  • образование носоглотки;
  • асимметрию носоглотки;
  • связь процесса с основанием черепа;
  • распространение в соседние зоны;
  • лимфатические узлы шеи;
  • изменения после лечения;
  • осложнения воспаления;
  • причину некоторых симптомов, если врач видит для этого основания.

Симптомы в этой зоне могут быть не только "горловыми". Иногда обращают внимание на заложенность носа, носовые кровотечения, снижение слуха, шум в ухе, узел на шее, головную боль или неврологические симптомы.

Но КТ не заменяет эндоскопический осмотр носоглотки. Если врач назначил назофарингоскопию или биопсию, это отдельный этап.

Ротоглотка

Ротоглотка - это средняя часть глотки. К ней относятся миндалины, мягкое небо, боковые и задняя стенки глотки, а также корень языка.

КТ ротоглотки может понадобиться, если врачу нужно оценить:

  • образование миндалины;
  • асимметрию миндалин;
  • опухоль корня языка;
  • распространение процесса в глубокие ткани;
  • связь с нижней челюстью, мышцами, гортанью или мягким небом;
  • лимфатические узлы шеи;
  • воспалительное осложнение;
  • состояние после лечения.

При опухолевых задачах ротоглотки важны не только размеры образования, но и лимфатические узлы. Некоторые процессы в ротоглотке могут впервые проявляться узлом на шее.

КТ помогает оценить анатомию и распространенность, но не заменяет осмотр ЛОР-врача, эндоскопию и биопсию.

Гипофаринкс

Гипофаринкс - нижняя часть глотки. Он расположен рядом с входом в гортань и пищевод.

Изменения в этой зоне могут быть связаны с:

  • затруднением глотания;
  • ощущением инородного тела;
  • болью;
  • изменением голоса;
  • опухолевым процессом;
  • воспалительным осложнением;
  • распространением процесса из гортани или пищевода;
  • состоянием после операции или лучевой терапии.

КТ гипофаринкса может помочь оценить глубину процесса, связь с гортанью, пищеводом, мягкими тканями шеи и лимфатическими узлами.

Но слизистую гипофаринкса врач обычно оценивает эндоскопически. Если назначена эндоскопия или биопсия, это нельзя заменять обычной КТ.

Миндалины и корень языка

Миндалины и корень языка относятся к важным структурам ротоглотки.

КТ может быть назначена, если нужно оценить:

  • асимметрию миндалины;
  • объемное образование;
  • распространение воспаления за пределы миндалины;
  • паратонзиллярный или парафарингеальный процесс;
  • опухоль ротоглотки;
  • лимфатические узлы шеи;
  • состояние после операции или лечения.

Обычная ангина или боль в горле чаще не требуют КТ. Но если врач подозревает глубокое осложнение, абсцесс, опухолевый процесс или распространение воспаления, КТ может быть важна.

Если в направлении написано "миндалина", "корень языка", "асимметрия ротоглотки", "абсцесс" или "опухоль ротоглотки", эти слова нужно передать полностью.

Лимфатические узлы шеи

При заболеваниях глотки врач часто оценивает лимфатические узлы шеи.

КТ может показать:

  • увеличены ли лимфатические узлы;
  • на какой стороне они расположены;
  • какие группы вовлечены;
  • есть ли признаки некроза;
  • есть ли слияние узлов в конгломерат;
  • есть ли связь с сосудами и окружающими тканями;
  • как узлы изменились после лечения.

Но увеличение лимфатического узла не всегда означает метастаз. Оно может быть связано с инфекцией или воспалением. И наоборот, обычный размер узла не всегда полностью исключает микроскопическое поражение.

Поэтому врач сопоставляет КТ с осмотром, эндоскопией, биопсией, анализами, ПЭТ-КТ и клинической картиной.

КТ при опухолях глотки

КТ может быть частью обследования при подозрении на опухоль глотки или при уже установленном диагнозе.

Врач может оценивать:

  • где расположен процесс;
  • какой отдел глотки вовлечен;
  • есть ли распространение в глубокие ткани;
  • есть ли связь с гортанью, полостью рта, основанием черепа, пищеводом или мягкими тканями шеи;
  • есть ли увеличенные лимфатические узлы;
  • есть ли изменения после лечения;
  • как выглядит зона после операции или лучевой терапии.

КТ помогает определить анатомическую распространенность процесса. Но диагноз опухоли не ставится только по КТ. Нужны осмотр, эндоскопия, биопсия и другие данные по назначению врача.

Рак носоглотки, ротоглотки и гипофаринкса

Опухолевые заболевания разных отделов глотки отличаются по симптомам, путям распространения, связи с лимфатическими узлами и плану лечения.

При раке носоглотки могут быть важны носовые симптомы, снижение слуха, узлы на шее, связь с основанием черепа и черепными нервами.

При раке ротоглотки могут оценивать миндалины, корень языка, мягкое небо, боковые стенки глотки и лимфатические узлы шеи.

При раке гипофаринкса важна зона рядом с гортанью и пищеводом, а также влияние на глотание, голос и дыхательные пути.

КТ может использоваться для оценки распространенности и лимфатических узлов, но она не заменяет биопсию. Если врач назначил эндоскопию с биопсией, это обязательная диагностическая задача, которую обычная КТ не решает.

Воспаление и абсцесс глотки

Воспаление в области глотки может быть поверхностным или глубоким.

КТ может понадобиться, если врач подозревает:

  • паратонзиллярный абсцесс;
  • парафарингеальный абсцесс;
  • заглоточный абсцесс;
  • распространение инфекции из зуба, миндалины, глотки или уха;
  • флегмону мягких тканей шеи;
  • газ в мягких тканях;
  • сдавление дыхательных путей;
  • осложнение после процедуры или операции.

Абсцесс - это гнойное скопление. Для врача важно понять, где он расположен, насколько глубоко распространяется, рядом ли сосуды, есть ли угроза дыхательным путям и нужен ли срочный хирургический этап.

Если есть высокая температура, сильная боль, нарастающий отек, невозможность открыть рот, слюнотечение, затруднение дыхания или невозможность глотать, это не ситуация для плановой записи. Нужна срочная медицинская помощь.

Заглоточное и парафарингеальное пространство

Заглоточное и парафарингеальное пространства - это глубокие области шеи рядом с глоткой.

В них могут распространяться:

  • инфекция из горла;
  • инфекция из зубов;
  • осложнение ангины;
  • воспаление после процедуры;
  • травматическое повреждение;
  • опухолевый процесс.

КТ может помочь увидеть жидкость, газ, воспаление клетчатки, абсцесс, смещение глотки, связь с сосудами и распространение процесса в глубокие отделы шеи.

Такие состояния могут быть опасны из-за близости дыхательных путей и крупных сосудов. Поэтому при признаках тяжелой инфекции или ухудшения состояния нужна срочная оценка врача.

Затруднение глотания

Затруднение глотания может быть связано с разными причинами:

  • воспалением;
  • отеком;
  • опухолевым процессом;
  • неврологическими нарушениями;
  • заболеванием пищевода;
  • последствиями лучевой терапии;
  • рубцовыми изменениями;
  • инородным телом;
  • нарушением работы мышц;
  • другими состояниями.

КТ может помочь, если врачу нужно оценить глубокие структуры шеи, глотку, гипофаринкс, гортань, мягкие ткани, лимфатические узлы или объемное образование.

Но КТ не заменяет эндоскопию, осмотр ЛОР-врача, гастроскопию, исследование функции глотания или другие методы, если они назначены.

Если в направлении написано "дисфагия", "затруднение глотания", "поперхивание", "пищевод" или "эндоскопия", эту формулировку нужно прочитать полностью.

Инородное тело

Инородное тело может застрять в глотке, попасть в мягкие ткани после травмы или вызвать осложнение.

КТ может помочь увидеть:

  • плотное инородное тело;
  • газ в мягких тканях;
  • отек;
  • воспаление;
  • абсцесс;
  • повреждение стенки глотки;
  • связь с пищеводом, гортанью, трахеей или сосудами.

Но при подозрении на инородное тело, особенно если есть затруднение дыхания, невозможность глотать, слюнотечение, кровь, сильная боль или ухудшение состояния, не нужно ждать плановой записи. Нужна срочная медицинская помощь.

Травма глотки и шеи

Глотка и окружающие мягкие ткани могут повреждаться при:

  • ударе в шею;
  • ранении;
  • ДТП;
  • падении;
  • удушении;
  • проглатывании острого предмета;
  • медицинском вмешательстве;
  • химическом или термическом повреждении.

КТ может помочь оценить:

  • воздух в мягких тканях;
  • гематому;
  • отек;
  • повреждение стенки глотки;
  • инородное тело;
  • связь повреждения с сосудами;
  • сдавление дыхательных путей;
  • распространение воспаления.

После серьезной травмы шеи, крови изо рта, нарастающего отека, нарушения дыхания или сильной боли нужна не плановая запись, а срочная медицинская помощь.

После операции

КТ глотки или мягких тканей шеи могут назначить после операции, если нужно оценить:

  • послеоперационную зону;
  • жидкостное скопление;
  • гематому;
  • абсцесс;
  • лимфатические узлы;
  • состояние после удаления образования;
  • признаки рецидива;
  • связь изменений с гортанью, пищеводом или мягкими тканями;
  • динамику после лечения.

Если операция была недавно, при записи важно назвать, что именно было сделано и когда: операция на миндалине, корне языка, глотке, лимфатических узлах, гортани, слюнной железе или другой зоне.

После лучевой терапии

После лучевой терапии в области головы и шеи могут изменяться слизистые, мягкие ткани, мышцы, слюнные железы и лимфатические узлы.

КТ может понадобиться для:

  • контроля после лечения;
  • сравнения с предыдущими исследованиями;
  • оценки лимфатических узлов;
  • оценки послеоперационной зоны;
  • поиска осложнений;
  • уточнения подозрения на рецидив;
  • планирования дальнейшего лечения.

После лучевой терапии особенно важно сравнение со старыми снимками. Старые изображения часто полезнее, чем пересказ старого заключения.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить:

  • объемное образование глотки;
  • распространение процесса в глубокие ткани;
  • вовлечение соседних структур;
  • увеличенные лимфатические узлы шеи;
  • абсцесс;
  • флегмону;
  • жидкостное скопление;
  • газ в мягких тканях;
  • последствия травмы;
  • инородное тело в отдельных ситуациях;
  • послеоперационные осложнения;
  • изменения после лучевой терапии;
  • динамику после лечения.

КТ также может показать, что крупного образования, выраженного абсцесса, грубого распространения или заметного сдавления дыхательных путей в исследованной зоне не видно.

Но спокойная КТ не исключает все причины боли, нарушения глотания, поверхностных изменений слизистой или ранних изменений, которые лучше видны при эндоскопии.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • слизистую глотки изнутри;
  • небольшие поверхностные изменения;
  • ранний опухолевый процесс;
  • точный клеточный состав образования;
  • необходимость биопсии;
  • функциональные нарушения глотания;
  • небольшие изменения голосовых складок;
  • активность опухоли без ПЭТ-КТ;
  • микроскопическое поражение лимфатических узлов;
  • причину боли без видимых анатомических изменений.

Для этих задач врач может назначить эндоскопию, фарингоскопию, ларингоскопию, МРТ, ПЭТ-КТ, биопсию, пункцию лимфатического узла, анализы, консультацию ЛОР-врача, онколога, хирурга или другого специалиста.

КТ, эндоскопия, МРТ, ПЭТ-КТ и биопсия

Этот раздел не про выбор пациентом. Метод определяет врач по задаче.

Эндоскопия нужна, когда важно увидеть слизистую глотки, носоглотки, ротоглотки, гипофаринкса или гортани изнутри.

КТ удобна, когда нужно оценить глубокие ткани, лимфатические узлы, распространение опухолевого процесса, абсцесс, травму, сдавление дыхательных путей или послеоперационную зону.

МРТ может быть полезна, если врачу нужна более детальная оценка мягких тканей, основания черепа, нервных структур или распространения процесса в отдельных зонах.

ПЭТ-КТ может быть назначена при некоторых онкологических задачах, если нужно оценить активность процесса и распространенность.

Биопсия нужна, если врачу требуется ткань для подтверждения диагноза.

Если врач назначил один из этих методов, не нужно самостоятельно заменять его другим. Нужно уточнить точную формулировку назначения.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • затруднение дыхания;
  • быстро нарастающий отек шеи;
  • невозможность глотать;
  • слюнотечение;
  • сильная боль в горле или шее с высокой температурой;
  • невозможность открыть рот;
  • кровь изо рта или горла;
  • подозрение на инородное тело;
  • травма шеи;
  • шумное дыхание;
  • выраженная слабость, обморок, падение давления;
  • резкое ухудшение состояния;
  • сильная боль после операции или процедуры.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, эндоскопия, КТ, анализы, госпитализация, обеспечение дыхательных путей, дренирование, операция или другое лечение.

Как подготовиться

Подготовка зависит от протокола.

Перед записью уточните:

  • нужна КТ глотки или КТ мягких тканей шеи;
  • какой отдел указан: носоглотка, ротоглотка, гипофаринкс;
  • не назначена ли эндоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия или биопсия вместо КТ;
  • не указана ли МРТ или ПЭТ-КТ;
  • нужно ли оценить лимфатические узлы;
  • есть ли онкологический диагноз;
  • нужно ли сравнение с предыдущими КТ, МРТ, ПЭТ-КТ или эндоскопией;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли уже имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно заранее сдавать новые анализы, отменять лекарства или искать все документы на всякий случай. Сначала уточните требования конкретного центра и врача.

Сообщите при записи:

  • есть ли боль в горле или шее;
  • есть ли затруднение глотания;
  • есть ли затруднение дыхания;
  • есть ли температура;
  • есть ли отек;
  • есть ли узел на шее;
  • есть ли изменение голоса;
  • была ли операция;
  • была ли лучевая терапия;
  • есть ли опухолевый диагноз;
  • была ли травма или подозрение на инородное тело;
  • есть ли заболевание почек, если планируется контрастирование;
  • что было написано в предыдущем эндоскопическом осмотре, КТ, МРТ или ПЭТ-КТ.

Как проходит исследование

КТ глотки проходит как стандартное КТ-исследование области шеи.

Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину. Голову и шею могут зафиксировать, чтобы уменьшить движение. Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата.

Во время сканирования нужно лежать неподвижно. Иногда могут попросить не глотать несколько секунд, потому что движение глотки и гортани может ухудшать качество изображения.

Если исследование выполняется с внутривенным контрастированием, протокол может включать несколько этапов. Подробности по контрасту разбираются в отдельной статье.

После исследования врач-рентгенолог оценивает глотку, мягкие ткани шеи, лимфатические узлы и соседние структуры в пределах назначенного протокола.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ глотки легко перепутать несколько разных исследований: КТ глотки, КТ мягких тканей шеи, КТ гортани, эндоскопию, фарингоскопию, ларингоскопию, МРТ, ПЭТ-КТ или биопсию.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, какая зона указана: носоглотка, ротоглотка, гипофаринкс или мягкие ткани шеи в целом;
  • не записаться случайно на слишком узкое или другое исследование;
  • не заменить эндоскопию, ларингоскопию или биопсию обычной КТ;
  • не перепутать ПЭТ-КТ с обычной КТ;
  • передать в центр важные детали: боль, затруднение глотания, узел на шее, температура, отек, изменение голоса, опухолевый диагноз, операция, лучевая терапия, травма, инородное тело;
  • уточнить требования к подготовке;
  • проверить, нужен ли креатинин, если в направлении указано контрастирование;
  • уточнить, в каком виде выдадут изображения и заключение;
  • проверить, смогут ли сравнить исследование с предыдущими КТ, МРТ, ПЭТ-КТ или эндоскопией;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть затруднение дыхания, быстро нарастающий отек, невозможность глотать, слюнотечение, сильная боль с температурой, травма шеи или резкое ухудшение состояния, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь. В таких ситуациях нужно обращаться за неотложной помощью.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для глотки сравнение с предыдущими исследованиями особенно важно, если речь идет об опухолевом процессе, лимфатических узлах, послеоперационных изменениях, лучевой терапии, абсцессе или динамике ранее найденной находки.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ глотки или КТ мягких тканей шеи;
  • какой отдел указан: носоглотка, ротоглотка, гипофаринкс;
  • не назначена ли эндоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия или биопсия вместо КТ;
  • не указана ли МРТ или ПЭТ-КТ;
  • нужно ли оценить лимфатические узлы шеи;
  • нужно ли сравнение с предыдущими исследованиями;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано носоглотка, ротоглотка, гипофаринкс, миндалина, корень языка, опухоль глотки, рак носоглотки, рак ротоглотки, рак гипофаринкса, лимфоузлы шеи, абсцесс, заглоточное пространство, парафарингеальное пространство, контроль после операции, контроль после лучевой терапии, эндоскопия, биопсия или ПЭТ-КТ, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по злокачественным новообразованиям головы и шеи.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по раку носоглотки.
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по раку ротоглотки и опухолям головы и шеи.
  4. Российские клинические рекомендации по гнойно-воспалительным заболеваниям ЛОР-органов и глубоких пространств шеи.
  5. Российские клинические рекомендации по травмам шеи, глотки и верхних дыхательных путей.

Международные источники

  1. National Cancer Institute. Oropharyngeal Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version.
  2. National Cancer Institute. Nasopharyngeal Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version.
  3. National Cancer Institute. Hypopharyngeal Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version.
  4. National Cancer Institute. Head and Neck Cancer Treatment resources.
  5. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria for head and neck cancer imaging.

Связанные материалы