Что такое КТ голеностопного сустава и стопы простыми словами

Голеностопный сустав - это зона, где голень соединяется со стопой.

В образовании голеностопного сустава участвуют:

  • большеберцовая кость;
  • малоберцовая кость;
  • таранная кость;
  • внутренняя лодыжка;
  • наружная лодыжка;
  • задний край большеберцовой кости;
  • суставная поверхность большеберцовой кости;
  • связки, которые удерживают сустав.

Стопа состоит из множества костей и суставов.

В ней выделяют:

  • задний отдел стопы;
  • средний отдел стопы;
  • передний отдел стопы.

К заднему и среднему отделам относятся:

  • таранная кость;
  • пяточная кость;
  • ладьевидная кость;
  • кубовидная кость;
  • клиновидные кости.

К переднему отделу относятся:

  • плюсневые кости;
  • фаланги пальцев.

КТ голеностопного сустава и стопы - это послойное исследование этой зоны. Оно особенно полезно, когда врачу нужно подробно увидеть кости: переломы, суставные поверхности, смещение, мелкие фрагменты, состояние после операции или сложную анатомию перед хирургическим лечением.

Почему важно не сокращать направление

Фраза "КТ стопы" или "КТ голеностопа" может быть недостаточной.

В направлении может быть написано:

  • КТ голеностопного сустава;
  • КТ правого голеностопного сустава;
  • КТ левого голеностопного сустава;
  • КТ стопы;
  • КТ правой стопы;
  • КТ левой стопы;
  • КТ голеностопного сустава и стопы;
  • КТ пяточной кости;
  • КТ таранной кости;
  • КТ плюсневых костей;
  • КТ предплюсны;
  • КТ при повреждении Лисфранка;
  • КТ при переломе лодыжек;
  • КТ при пилон-переломе;
  • КТ после операции на стопе или голеностопе;
  • КТ после артродеза;
  • КТ после остеосинтеза;
  • МРТ голеностопного сустава;
  • МРТ стопы;
  • УЗИ голеностопного сустава;
  • рентген голеностопа;
  • рентген стопы;
  • КТ-ангиография нижней конечности.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если врач написал "МРТ голеностопного сустава", не нужно записываться на КТ только потому, что КТ быстрее. Если назначена КТ пяточной кости, не нужно сокращать это до "КТ ноги". Если написано "КТ-ангиография", обычная КТ костей стопы не ответит на сосудистый вопрос.

Задача пациента - передать направление дословно.

Почему врач может назначить КТ голеностопного сустава и стопы

КТ могут назначить, если нужно уточнить:

  • перелом лодыжек;
  • перелом заднего края большеберцовой кости;
  • пилон-перелом;
  • перелом таранной кости;
  • перелом пяточной кости;
  • перелом ладьевидной кости;
  • перелом кубовидной кости;
  • перелом клиновидных костей;
  • перелом плюсневых костей;
  • повреждение Лисфранка;
  • вывих или подвывих костей стопы;
  • внутрисуставной перелом;
  • смещение костных фрагментов;
  • вдавление суставной поверхности;
  • костные отломки внутри сустава;
  • последствия старой травмы;
  • состояние после операции;
  • положение пластин, винтов, спиц или штифтов;
  • сращение или несращение перелома;
  • положение после артродеза;
  • костные признаки артроза;
  • костное разрушение;
  • опухолевое или метастатическое поражение кости;
  • подготовку к операции;
  • контроль после лечения.

КТ особенно полезна, когда рентген не дает полного ответа или когда травматологу нужно точно понять костную анатомию перед лечением.

Что врач может оценить на КТ

На КТ голеностопного сустава и стопы врач может оценить:

  • нижний отдел большеберцовой кости;
  • нижний отдел малоберцовой кости;
  • внутреннюю лодыжку;
  • наружную лодыжку;
  • заднюю лодыжку;
  • суставную поверхность большеберцовой кости;
  • таранную кость;
  • пяточную кость;
  • подтаранный сустав;
  • таранно-ладьевидный сустав;
  • пяточно-кубовидный сустав;
  • ладьевидную кость;
  • кубовидную кость;
  • клиновидные кости;
  • плюсневые кости;
  • фаланги пальцев;
  • предплюсне-плюсневые суставы;
  • линии перелома;
  • смещение фрагментов;
  • вдавление суставной поверхности;
  • костные отломки внутри сустава;
  • костные дефекты;
  • последствия старой травмы;
  • положение металлоконструкций;
  • состояние после артродеза;
  • 3D-реконструкции, если они нужны врачу.

КТ показывает кости хорошо, но не является главным методом для оценки связок, сухожилий, хряща, костного мозга и мягких тканей. Для этих задач врач может назначить МРТ или УЗИ.

КТ голеностопа и КТ стопы - не одно и то же

Голеностопный сустав и стопа находятся рядом, но это разные зоны.

КТ голеностопного сустава обычно направлена на:

  • лодыжки;
  • большеберцовую кость в зоне сустава;
  • малоберцовую кость в зоне сустава;
  • таранную кость;
  • суставную щель;
  • последствия переломов и вывихов голеностопа.

КТ стопы обычно направлена на:

  • пяточную кость;
  • таранную кость;
  • ладьевидную кость;
  • кубовидную кость;
  • клиновидные кости;
  • плюсневые кости;
  • пальцы;
  • суставы среднего и переднего отдела стопы;
  • повреждение Лисфранка;
  • последствия операций на стопе.

Иногда врач назначает обе зоны вместе. Но если в направлении указана только стопа, не нужно самостоятельно заменять ее голеностопом. Если указан голеностоп, не нужно сокращать до "стопы".

КТ после травмы

Травма голеностопа или стопы может произойти после:

  • подворачивания стопы;
  • падения;
  • прыжка с высоты;
  • ДТП;
  • спортивной травмы;
  • прямого удара;
  • падения тяжелого предмета на стопу;
  • производственной травмы;
  • травмы у пожилого человека;
  • травмы у человека с остеопорозом;
  • травмы у пациента с диабетом или нарушением чувствительности.

После травмы часто первым этапом бывает рентген. КТ могут назначить, если перелом сложный, рентген неясный, есть подозрение на внутрисуставной перелом, нужно оценить пяточную, таранную кость, пилон-перелом, повреждение Лисфранка или планировать операцию.

Если после травмы невозможно наступить на ногу, есть выраженная деформация, открытая рана, онемение, холодная стопа или сильная боль, нужна срочная очная помощь.

Когда травма требует срочной помощи

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • сильная боль после травмы;
  • невозможность наступить на ногу;
  • выраженная деформация стопы или голеностопа;
  • подозрение на вывих;
  • быстро нарастающий отек;
  • большая гематома;
  • открытая рана;
  • видимая кость;
  • кровь из раны;
  • онемение стопы или пальцев;
  • слабость в стопе;
  • похолодание стопы;
  • бледность или синюшность стопы;
  • отсутствие пульса на стопе;
  • травма после ДТП;
  • падение с высоты;
  • раздавливание стопы;
  • почернение кожи или пальцев;
  • высокая температура после операции;
  • резкое ухудшение после остеосинтеза или артродеза.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: рентген, КТ, МРТ, КТ-ангиография, УЗИ сосудов, вправление вывиха, обработка раны, операция, госпитализация или другое лечение.

Переломы лодыжек

Лодыжки - это костные выступы по внутренней и наружной стороне голеностопа.

Внутренняя лодыжка относится к большеберцовой кости. Наружная лодыжка относится к малоберцовой кости. Также при сложных травмах может повреждаться задний край большеберцовой кости, который иногда называют задней лодыжкой.

Переломы могут быть:

  • изолированными;
  • двухлодыжечными;
  • трехлодыжечными;
  • со смещением;
  • без смещения;
  • с вывихом или подвывихом;
  • с повреждением синдесмоза;
  • открытыми;
  • внутрисуставными.

Рентген часто выявляет перелом. КТ может понадобиться, если перелом сложный, есть задняя лодыжка, нужно уточнить суставную поверхность, смещение, фрагменты, синдесмоз или планировать операцию.

Синдесмоз и "высокое растяжение" голеностопа

Синдесмоз - это связочный комплекс между нижними отделами большеберцовой и малоберцовой костей.

Он помогает удерживать "вилку" голеностопного сустава, в которой находится таранная кость.

Повреждение синдесмоза может быть связано с:

  • переломом лодыжек;
  • спортивной травмой;
  • скручиванием голеностопа;
  • высокоэнергетической травмой;
  • вывихом или подвывихом голеностопа.

КТ может помочь оценить положение костей, ширину межберцового пространства, сопутствующие переломы и послеоперационную фиксацию.

Но сами связки лучше оцениваются на МРТ. Если врач ищет чисто связочное повреждение без перелома, обычная КТ может быть недостаточной.

Пилон-перелом

Пилон-перелом - это перелом суставной поверхности нижнего отдела большеберцовой кости, которая образует верхнюю часть голеностопного сустава.

Такая травма часто возникает при:

  • падении с высоты;
  • ДТП;
  • сильном осевом ударе;
  • производственной травме;
  • тяжелой спортивной травме.

Пилон-переломы важны, потому что повреждают суставную поверхность и часто бывают многооскольчатыми.

КТ может помочь оценить:

  • сколько фрагментов;
  • есть ли вдавление суставной поверхности;
  • насколько смещены фрагменты;
  • вовлечена ли малоберцовая кость;
  • есть ли подвывих;
  • как расположены костные отломки;
  • как планировать операцию;
  • нужна ли 3D-реконструкция.

При таких травмах часто важны состояние кожи, отек и мягкие ткани. Врач может сначала стабилизировать конечность, а окончательную операцию планировать после уменьшения отека.

Перелом таранной кости

Таранная кость находится между костями голени и пяточной костью. Она участвует в движении голеностопа и подтаранного сустава.

Переломы таранной кости могут быть серьезными, потому что эта кость важна для опоры и имеет особенности кровоснабжения.

КТ может помочь оценить:

  • шейку таранной кости;
  • тело таранной кости;
  • головку таранной кости;
  • суставные поверхности;
  • смещение;
  • внутрисуставные фрагменты;
  • подвывих или вывих;
  • последствия старой травмы;
  • подготовку к операции;
  • состояние после фиксации.

МРТ может быть нужна, если врач оценивает кровоснабжение кости, ранний остеонекроз, костный мозг или мягкотканные повреждения.

Если в направлении написано "таранная кость", "остеонекроз таранной кости", "перелом шейки таранной кости", это нужно передать полностью.

Перелом пяточной кости

Пяточная кость - самая крупная кость стопы. Она участвует в опоре и образует подтаранный сустав с таранной костью.

Перелом пяточной кости часто возникает после:

  • падения с высоты на ноги;
  • ДТП;
  • сильного удара;
  • спортивной травмы;
  • раздавливания стопы.

КТ особенно важна при переломах пяточной кости, потому что анатомия пяточной кости сложная, а перелом часто затрагивает подтаранный сустав.

КТ помогает оценить:

  • форму пяточной кости;
  • смещение фрагментов;
  • укорочение или расширение пяточной кости;
  • вовлечение подтаранного сустава;
  • количество фрагментов;
  • состояние пяточно-кубовидного сустава;
  • вдавление суставной поверхности;
  • подготовку к операции;
  • состояние после фиксации.

При падении с высоты врач также может оценивать позвоночник, таз и другую стопу, потому что такая травма может быть сочетанной.

Повреждение Лисфранка

Зона Лисфранка - это область суставов между костями предплюсны и плюсневыми костями в среднем отделе стопы.

Повреждение Лисфранка может быть:

  • связочным;
  • костным;
  • переломовывихом;
  • с небольшим смещением;
  • с грубой деформацией;
  • после прямой травмы;
  • после скручивания стопы.

Такая травма может быть опасной, потому что на рентгене без нагрузки она иногда выглядит неочевидно, а пропущенное повреждение может привести к хронической боли, деформации и артрозу.

КТ может помочь оценить:

  • переломы оснований плюсневых костей;
  • клиновидные кости;
  • кубовидную кость;
  • смещение в предплюсне-плюсневых суставах;
  • количество вовлеченных суставов;
  • мелкие костные фрагменты;
  • подготовку к операции.

МРТ может понадобиться, если врач ищет связочное повреждение без явного перелома.

Переломы плюсневых костей

Плюсневые кости находятся в переднем отделе стопы между предплюсной и пальцами.

Переломы плюсневых костей могут возникать после:

  • удара;
  • падения тяжелого предмета;
  • подворачивания стопы;
  • спортивной нагрузки;
  • стрессовой перегрузки;
  • травмы при беге или прыжке;
  • ДТП.

Рентген часто выявляет такие переломы. КТ может понадобиться, если:

  • перелом сложный;
  • есть внутрисуставное распространение;
  • повреждено основание плюсневой кости;
  • подозревается повреждение Лисфранка;
  • рентген неясный;
  • перелом не срастается;
  • планируется операция;
  • нужно оценить положение винтов или пластин.

При стрессовых переломах ранние изменения иногда лучше видны на МРТ, потому что она показывает отек костного мозга.

Переломы пальцев стопы

Переломы пальцев стопы часто возникают после удара, падения предмета или подворачивания.

Обычно их оценивают клинически и рентгенологически. КТ требуется не всегда.

КТ может понадобиться, если:

  • перелом внутрисуставной;
  • поврежден большой палец;
  • есть сильное смещение;
  • рентген неясный;
  • есть сложная травма переднего отдела стопы;
  • требуется операция;
  • есть последствия старой травмы;
  • есть подозрение на несращение.

Если палец деформирован, есть открытая рана, сильная боль, нарушение кровоснабжения или диабетическая стопа, нужна очная оценка врача.

Стрессовые и недостаточные переломы

Стрессовый перелом возникает из-за повторяющейся нагрузки. Он может встречаться у бегунов, спортсменов, военнослужащих, людей после резкого увеличения нагрузки или длительной ходьбы.

Недостаточный перелом возникает, когда кость ослаблена. Это может быть связано с остеопорозом, дефицитом витамина D, возрастом, онкологическим заболеванием, лучевой терапией или длительным приемом некоторых лекарств.

В стопе стрессовые и недостаточные переломы могут затрагивать:

  • плюсневые кости;
  • ладьевидную кость;
  • пяточную кость;
  • таранную кость;
  • кости предплюсны;
  • нижний отдел большеберцовой кости.

КТ может показать линию перелома, склероз, костную перестройку или несращение. Но ранний стрессовый перелом и отек костного мозга часто лучше видны на МРТ.

Если боль сохраняется, а рентген и КТ не объясняют симптомы, врач может назначить МРТ.

Ладьевидная кость и другие кости предплюсны

Ладьевидная кость находится в среднем отделе стопы и участвует в формировании свода.

Переломы и стрессовые повреждения ладьевидной кости могут быть сложными, потому что эта зона важна для опоры и движения стопы.

КТ может помочь оценить:

  • линию перелома;
  • смещение;
  • фрагменты;
  • суставные поверхности;
  • несращение;
  • последствия старой травмы;
  • подготовку к операции.

КТ также может использоваться для кубовидной и клиновидных костей, если есть подозрение на перелом, повреждение Лисфранка, раздавливание стопы или сложную травму среднего отдела.

Артроз голеностопа и суставов стопы

Артроз может развиваться после травмы, перегрузки, старого перелома, вывиха, операции, воспалительного заболевания или возрастных изменений.

КТ может показать:

  • костные разрастания;
  • субхондральный склероз;
  • кисты;
  • деформацию суставных поверхностей;
  • сужение суставной щели в пределах метода;
  • внутрисуставные костные тела;
  • последствия старого перелома;
  • состояние перед артродезом;
  • состояние после операции.

Но для обычной оценки артроза часто начинают с рентгена с нагрузкой, осмотра и анализа жалоб. МРТ может быть нужна, если врач ищет хрящ, костный мозг, воспаление или мягкие ткани.

После операции на голеностопе или стопе

КТ могут назначить после операции, если нужно оценить:

  • положение пластин;
  • положение винтов;
  • спиц;
  • штифтов;
  • костных фрагментов;
  • сращение перелома;
  • несращение;
  • неправильное сращение;
  • костные дефекты;
  • состояние после артродеза;
  • положение эндопротеза голеностопного сустава;
  • состояние после операции при Лисфранке;
  • подготовку к повторной операции.

Если операция уже была, при записи нужно сказать:

  • когда была операция;
  • какая зона оперирована;
  • были ли пластины, винты, спицы или штифты;
  • был ли артродез;
  • есть ли эндопротез;
  • есть ли выписка;
  • есть ли старые снимки;
  • какие жалобы сохраняются.

Старые DICOM-файлы и выписка после операции часто важны для корректного сравнения.

Артродез

Артродез - это операция, при которой сустав фиксируют, чтобы добиться костного сращения и устранить болезненное движение.

В области голеностопа и стопы артродез может выполняться при тяжелом артрозе, последствиях травмы, деформации, нестабильности, нейропатической стопе и других состояниях.

КТ после артродеза может помочь оценить:

  • есть ли костное сращение;
  • насколько срослась зона артродеза;
  • положение винтов или пластин;
  • признаки несращения;
  • перелом конструкции;
  • костные дефекты;
  • подготовку к повторной операции.

Рентген не всегда достаточно точно показывает зону сращения, особенно если есть металл и сложная анатомия. Поэтому врач может назначить КТ.

Диабетическая стопа и нейропатическая артропатия

У людей с сахарным диабетом стопа может страдать из-за нарушения чувствительности, кровоснабжения, инфекции, деформаций и плохого заживления.

КТ может использоваться, если нужно оценить:

  • костное разрушение;
  • переломы;
  • деформацию;
  • состояние после операции;
  • положение конструкций;
  • грубые изменения костей и суставов;
  • подозрение на осложнение в пределах метода.

Но при диабетической стопе КТ не заменяет осмотр раны, оценку кровотока, анализы, лечение инфекции, рентген, МРТ или консультацию хирурга. Для раннего остеомиелита и мягкотканных осложнений МРТ часто информативнее.

Если есть гной, температура, почернение пальца, быстрое ухудшение, сильный запах, нарастающий отек или боль, нужна срочная медицинская помощь.

Опухоли и метастазы в костях стопы и голеностопа

КТ могут назначить при подозрении на опухолевое или метастатическое поражение кости.

Врач может оценивать:

  • разрушение кости;
  • склеротический очаг;
  • литический очаг;
  • патологический перелом;
  • кортикальный слой;
  • суставную поверхность;
  • мягкотканный компонент в пределах метода;
  • состояние после лечения;
  • подготовку к биопсии или операции.

Но КТ не всегда определяет тип опухоли. Для онкологической задачи могут понадобиться МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия, анализы, биопсия и консультация онколога или ортопеда-онколога.

Если в направлении написано "опухоль", "метастазы", "миелома", "патологический перелом", "биопсия", "ПЭТ-КТ" или "МРТ", эти слова нужно передать полностью.

КТ и рентген

Рентген часто бывает первым исследованием при травме голеностопа или стопы.

Рентген может показать:

  • перелом лодыжек;
  • вывих;
  • грубое смещение;
  • перелом пяточной кости;
  • переломы плюсневых костей;
  • часть повреждений предплюсны;
  • артроз;
  • положение металлоконструкций;
  • часть послеоперационных изменений.

КТ назначают, когда нужно больше костной детализации:

  • рентген неясный;
  • перелом сложный;
  • есть внутрисуставное повреждение;
  • есть подозрение на пилон-перелом;
  • нужно оценить пяточную кость;
  • нужно оценить таранную кость;
  • нужно оценить повреждение Лисфранка;
  • нужно планировать операцию;
  • нужно оценить сращение после операции;
  • нужна 3D-реконструкция.

КТ не всегда заменяет рентген. Иногда врач сначала назначает рентген, а потом КТ как уточняющий этап.

КТ и МРТ

КТ и МРТ решают разные задачи.

КТ лучше показывает:

  • кость;
  • линии перелома;
  • смещение фрагментов;
  • суставные поверхности;
  • пяточную кость;
  • таранную кость;
  • лодыжки;
  • пилон-переломы;
  • повреждения Лисфранка с костными фрагментами;
  • положение металлоконструкций;
  • состояние после артродеза;
  • 3D-анатомию перед операцией.

МРТ лучше показывает:

  • связки;
  • сухожилия;
  • хрящ;
  • костный мозг;
  • отек костного мозга;
  • ранний стрессовый перелом;
  • ранний остеонекроз;
  • мягкие ткани;
  • воспаление;
  • синовит;
  • тендинит;
  • ранний остеомиелит;
  • невромы;
  • мягкотканные опухоли.

Если врач назначил МРТ голеностопа или стопы, не нужно заменять ее КТ без согласования. Если назначил КТ, значит может быть важна именно костная анатомия.

КТ и УЗИ

УЗИ голеностопа или стопы может быть полезно для мягкотканных задач.

УЗИ может помочь оценить:

  • сухожилия;
  • жидкость;
  • бурсит;
  • поверхностные мягкие ткани;
  • инородные тела в отдельных случаях;
  • воспаление;
  • повреждение ахиллова сухожилия;
  • инъекцию или пункцию под контролем УЗИ.

КТ показывает кости и суставную анатомию иначе. Она не заменяет УЗИ, если врач ищет сухожилие или мягкие ткани. УЗИ не заменяет КТ, если нужно оценить внутрисуставной перелом, пяточную кость, таранную кость или повреждение Лисфранка.

КТ-ангиография при травме стопы или голеностопа

Обычная КТ голеностопного сустава и стопы не является сосудистым исследованием.

Если после травмы есть подозрение на повреждение артерии или нарушение кровоснабжения, может понадобиться КТ-ангиография нижней конечности.

Это особенно важно при:

  • раздавливании стопы;
  • вывихе;
  • открытом переломе;
  • холодной стопе;
  • бледной или синюшной стопе;
  • отсутствии пульса;
  • выраженной гематоме;
  • травме после ДТП;
  • подозрении на сосудистое повреждение;
  • быстро нарастающем отеке с ухудшением.

Если в направлении написано "КТ-ангиография", "сосуды", "пульс не определяется", это нельзя сокращать до обычной КТ костей.

Контраст при КТ голеностопа и стопы

КТ голеностопного сустава и стопы при травме и костных задачах чаще выполняют без внутривенного контраста.

Контраст может понадобиться не всегда. Его могут рассматривать, если врачу нужно оценить:

  • опухоль;
  • воспалительное осложнение;
  • абсцесс;
  • сосудистую задачу;
  • мягкотканный компонент;
  • послеоперационное осложнение;
  • распространение инфекции;
  • осложнения диабетической стопы в отдельных ситуациях.

Если в направлении написано "с контрастированием", "КТ-ангиография" или "КТ-артрография", это нельзя сокращать до обычной КТ без контраста.

Если контраст нужен, уточните креатинин, аллергию на контраст, заболевание почек, сахарный диабет, прием метформина и беременность.

3D-реконструкция

При сложных переломах стопы и голеностопа врач может попросить 3D-реконструкцию.

Она может помочь:

  • понять форму перелома;
  • оценить пяточную кость;
  • оценить таранную кость;
  • увидеть суставные поверхности;
  • оценить смещение фрагментов;
  • подготовиться к операции;
  • выбрать хирургический доступ;
  • оценить результат после операции;
  • объяснить характер повреждения.

Но 3D-реконструкция не заменяет тонкие исходные срезы. Иногда важные детали видны именно на аксиальных, корональных и сагиттальных изображениях.

Для травматолога важны DICOM-файлы, а не только распечатанная картинка или текст заключения.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ голеностопного сустава и стопы может помочь подтвердить:

  • перелом лодыжек;
  • пилон-перелом;
  • перелом таранной кости;
  • перелом пяточной кости;
  • перелом ладьевидной кости;
  • перелом кубовидной или клиновидных костей;
  • перелом плюсневых костей;
  • внутрисуставной перелом;
  • повреждение Лисфранка с костными фрагментами;
  • смещение костных фрагментов;
  • вдавление суставной поверхности;
  • костные отломки внутри сустава;
  • последствия старой травмы;
  • несращение или неправильное сращение;
  • положение пластин, винтов, спиц или штифтов;
  • состояние после артродеза;
  • костные признаки артроза;
  • костное разрушение;
  • патологический перелом.

КТ также может показать, что выраженного перелома, грубого смещения, крупного костного дефекта или явного разрушения кости в исследованной зоне не видно.

Но спокойная КТ не исключает все причины боли, связочную травму, повреждение сухожилия, ранний стрессовый перелом, отек костного мозга, воспаление мягких тканей или сосудистую проблему.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • связки голеностопа;
  • синдесмоз как мягкотканную структуру;
  • сухожилия;
  • ахиллово сухожилие;
  • хрящ;
  • костный мозг;
  • отек костного мозга;
  • ранний стрессовый перелом;
  • ранний остеонекроз;
  • мягкие ткани;
  • бурсит;
  • тендинит;
  • неврому;
  • ранний остеомиелит;
  • состояние раны;
  • сосудистое повреждение без КТ-ангиографии;
  • причину боли без костных изменений.

Для этих задач врач может назначить МРТ, УЗИ, рентген, КТ-ангиографию, анализы, консультацию травматолога, ортопеда, сосудистого хирурга, хирурга, эндокринолога, ревматолога, невролога или другого специалиста.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • сильная боль после травмы;
  • невозможность наступить на ногу;
  • выраженная деформация стопы или голеностопа;
  • подозрение на вывих;
  • открытая рана;
  • видимая кость;
  • кровотечение;
  • раздавливание стопы;
  • быстро нарастающий отек;
  • онемение стопы или пальцев;
  • слабость стопы;
  • похолодание стопы;
  • бледность или синюшность стопы;
  • отсутствие пульса;
  • почернение пальцев;
  • травма после ДТП или падения с высоты;
  • высокая температура после операции;
  • гной или резкое ухудшение при диабетической стопе.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, рентген, КТ, МРТ, КТ-ангиография, обработка раны, операция, госпитализация или другое лечение.

Как подготовиться

Подготовка зависит от задачи.

Перед записью уточните:

  • нужна КТ правого или левого голеностопного сустава;
  • нужна КТ правой или левой стопы;
  • нужно ли исследовать голеностоп и стопу вместе;
  • нужна ли КТ пяточной кости;
  • нужна ли КТ таранной кости;
  • нужна ли КТ зоны Лисфранка;
  • нужно ли включить плюсневые кости или пальцы;
  • нужна ли 3D-реконструкция;
  • нужно ли контрастирование;
  • не назначена ли МРТ вместо КТ;
  • не назначено ли УЗИ;
  • не назначена ли КТ-ангиография;
  • нужно ли принести рентген;
  • нужно ли принести старые КТ или МРТ;
  • нужно ли принести выписку после операции;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Обычно перед КТ нужно снять металлические предметы в зоне исследования, если это возможно. Металлические пластины, винты, спицы, штифты и эндопротезы снимать нельзя, но о них нужно сообщить.

Если планируется контрастирование, уточните требования по креатинину, еде, заболеваниям почек, аллергии на контраст, диабету, метформину и беременности.

Сообщите при записи:

  • когда была травма;
  • какая сторона болит;
  • где болит: лодыжка, пятка, середина стопы, плюсна, пальцы;
  • можно ли наступать на ногу;
  • есть ли сильный отек;
  • была ли операция;
  • есть ли пластины, винты, спицы или артродез;
  • есть ли диабет;
  • есть ли рана на стопе;
  • есть ли онкологический диагноз;
  • что именно написано в направлении.

Как проходит исследование

КТ голеностопного сустава и стопы проходит как стандартное КТ-исследование.

Вы ложитесь на стол томографа. Положение зависит от боли, травмы и протокола центра. Ногу стараются уложить так, чтобы получить качественные изображения и уменьшить движение.

Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата. Во время исследования нужно лежать неподвижно. Само сканирование обычно занимает немного времени.

После исследования врач-рентгенолог оценивает срезы в разных плоскостях. При необходимости выполняются костные реконструкции и 3D-реконструкция.

Если исследование выполняется с внутривенным контрастированием, в вену устанавливают катетер и вводят контрастный препарат. Но для большинства травматологических костных задач голеностопа и стопы контраст не нужен, если врач не указал другое.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ голеностопного сустава или стопы легко перепутать несколько исследований: КТ голеностопа, КТ стопы, КТ пяточной кости, КТ таранной кости, КТ зоны Лисфранка, МРТ, УЗИ, рентген или КТ-ангиографию.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, нужна КТ правого или левого голеностопа, стопы или обеих зон;
  • не записаться на МРТ или УЗИ вместо КТ, если врач ищет костную травму;
  • не заменить МРТ обычной КТ, если врач ищет связки, сухожилия, хрящ или костный мозг;
  • уточнить, нужна ли 3D-реконструкция;
  • передать в центр важные детали: травма, перелом лодыжек, пяточная кость, таранная кость, Лисфранк, операция, пластины, винты, артродез;
  • уточнить, нужен ли контраст;
  • проверить, нужен ли креатинин, если контраст указан;
  • не перепутать обычную КТ и КТ-ангиографию;
  • узнать, в каком виде выдадут изображения и заключение;
  • проверить, смогут ли сравнить исследование со старыми КТ, МРТ или рентгеном;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть выраженная деформация, невозможность наступить на ногу, открытая рана, похолодание стопы, онемение, отсутствие пульса, сильная травма или резкое ухудшение, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.
  3. При необходимости - реконструкции в разных плоскостях.
  4. В отдельных случаях - 3D-реконструкции.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • выдадут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • будут ли 3D-реконструкции;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для травматолога или ортопеда особенно важны сами изображения. Текст заключения полезен, но для планирования операции, оценки пяточной кости, таранной кости, зоны Лисфранка или артродеза часто нужны DICOM-файлы.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ правого или левого голеностопного сустава;
  • нужна КТ правой или левой стопы;
  • нужно ли включить обе зоны;
  • нужна ли КТ пяточной кости;
  • нужна ли КТ таранной кости;
  • нужна ли КТ зоны Лисфранка;
  • нужна ли 3D-реконструкция;
  • не назначена ли МРТ;
  • не назначено ли УЗИ;
  • не назначена ли КТ-ангиография;
  • нужно ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контраст указан;
  • нужно ли принести рентген;
  • нужно ли принести старые КТ или МРТ;
  • нужно ли принести выписку после операции;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано перелом лодыжек, пилон-перелом, таранная кость, пяточная кость, Лисфранк, плюсневые кости, стрессовый перелом, артродез, остеосинтез, пластины, винты, 3D-реконструкция, МРТ, УЗИ или КТ-ангиография, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по переломам костей голени, голеностопного сустава и стопы.
  2. Российские клинические рекомендации по травмам голеностопного сустава.
  3. Российские клинические рекомендации по переломам пяточной и таранной костей.
  4. Российские клинические рекомендации по диабетической стопе.
  5. Российские клинические рекомендации по опухолям костей и метастатическому поражению скелета.

Международные источники

  1. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Trauma to the Ankle.
  2. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Trauma to the Foot.
  3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo materials on ankle fractures, calcaneus fractures and Lisfranc injuries.
  4. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. CT patient resources.
  5. MSD Manual Professional Edition. Foot and ankle fractures, dislocations and musculoskeletal trauma resources.

Связанные материалы