Что такое КТ гортани простыми словами

Гортань - это часть дыхательных путей в области шеи. Она расположена между глоткой и трахеей.

Гортань участвует в дыхании, защите дыхательных путей при глотании и образовании голоса. Внутри гортани находятся голосовые связки. Когда воздух проходит через них, связки вибрируют, и появляется звук голоса.

В гортани выделяют несколько зон:

  • надскладочный отдел;
  • голосовой отдел, где находятся голосовые связки;
  • подскладочный отдел;
  • хрящи гортани;
  • надгортанник;
  • окружающие мягкие ткани.

КТ гортани - это послойное исследование области гортани и соседних структур. Врач может оценить форму гортани, просвет дыхательных путей, мягкие ткани, хрящи, лимфатические узлы шеи, распространение воспаления или опухолевого процесса.

КТ показывает анатомию и глубину процесса. Но слизистую оболочку и движение голосовых связок врач часто лучше оценивает при ларингоскопии или эндоскопическом осмотре.

Почему важно не сокращать направление

Фраза "КТ горла" слишком неточная.

В направлении может быть написано:

  • КТ гортани;
  • КТ мягких тканей шеи;
  • КТ гортани с контрастированием;
  • КТ глотки и гортани;
  • КТ при опухоли гортани;
  • КТ лимфатических узлов шеи;
  • КТ после операции на гортани;
  • КТ после лучевой терапии;
  • КТ-ангиография сосудов шеи;
  • КТ шейного отдела позвоночника;
  • ларингоскопия;
  • фиброларингоскопия;
  • эндоскопия ЛОР-органов;
  • биопсия;
  • МРТ мягких тканей шеи;
  • ПЭТ-КТ.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если врач написал ларингоскопия, КТ не заменит осмотр гортани изнутри. Если написана биопсия, КТ не заменит забор ткани. Если написана КТ мягких тканей шеи, не нужно сокращать это до КТ гортани, потому что врачу может быть важно оценить и лимфатические узлы, и соседние структуры.

Задача пациента - передать направление дословно.

Почему врач может назначить КТ гортани

КТ гортани могут назначить, если нужно уточнить:

  • объемное образование гортани;
  • распространенность опухолевого процесса;
  • состояние хрящей гортани;
  • сужение дыхательных путей;
  • связь процесса с глоткой, трахеей, щитовидной железой или мягкими тканями шеи;
  • увеличенные лимфатические узлы шеи;
  • последствия травмы;
  • гематому или отек;
  • воспалительное осложнение;
  • абсцесс;
  • инородное тело в отдельных ситуациях;
  • состояние после операции;
  • состояние после лучевой терапии;
  • причину стойкой осиплости, если врач считает КТ нужной;
  • изменение, найденное при эндоскопии или другом исследовании.

КТ часто нужна не для первичного осмотра голосовых связок, а для оценки глубины и распространения процесса.

Что врач может увидеть на КТ

Чтобы не повторять одни и те же списки в разных разделах, соберем основные группы находок здесь.

На КТ врач может оценить:

  • просвет гортани;
  • голосовые связки в пределах возможностей метода;
  • надгортанник;
  • надскладочный отдел;
  • подскладочный отдел;
  • хрящи гортани;
  • мягкие ткани вокруг гортани;
  • признаки объемного образования;
  • распространение процесса за пределы гортани;
  • сдавление или сужение дыхательных путей;
  • воспалительные изменения;
  • абсцесс или жидкостное скопление;
  • гематому;
  • воздух в мягких тканях после травмы;
  • лимфатические узлы шеи;
  • изменения после операции или лучевой терапии.

КТ может показать важные глубокие изменения, которые не всегда видны при поверхностном осмотре. Но по КТ нельзя заменить прямую оценку слизистой и подвижности голосовых связок.

Голосовые связки и осиплость

Осиплость или изменение голоса может быть связано с разными причинами:

  • ларингитом;
  • перенапряжением голоса;
  • reflux-related irritation;
  • узелками или полипами голосовых складок;
  • воспалением;
  • отеком;
  • парезом или параличом голосовой складки;
  • опухолевым процессом;
  • последствиями операции;
  • травмой;
  • другими причинами.

КТ может понадобиться не при каждой осиплости. Часто первым важным этапом является осмотр ЛОР-врача и ларингоскопия, потому что нужно увидеть голосовые складки изнутри и оценить их движение.

КТ может быть назначена, если врач увидел подозрительную находку, есть стойкие симптомы, нужно оценить глубокие ткани, лимфатические узлы, распространение процесса или причину нарушения подвижности голосовой складки.

Если осиплость держится долго, усиливается, сопровождается затруднением глотания, болью, кровью, похуданием, узлом на шее или курением в анамнезе, не стоит ограничиваться самостоятельной записью на КТ. Нужна врачебная оценка.

Ларингоскопия и эндоскопия

Ларингоскопия - это осмотр гортани. Она может выполняться с помощью зеркала, гибкого эндоскопа или другого инструмента.

Эндоскопия помогает врачу увидеть:

  • слизистую гортани;
  • голосовые складки;
  • их подвижность;
  • воспаление;
  • полипы, узелки или другие изменения;
  • подозрительный участок;
  • источник кровотечения;
  • сужение просвета.

КТ не заменяет ларингоскопию, потому что КТ не показывает слизистую так, как ее видит врач при прямом осмотре, и не оценивает движение голосовых складок так же полноценно.

Если врач назначил ларингоскопию, фиброларингоскопию или эндоскопию, не нужно записываться вместо этого на КТ.

Биопсия гортани

Биопсия - это забор ткани для анализа.

Если врач подозревает опухолевый процесс, окончательный диагноз часто требует морфологического подтверждения. Для этого берут фрагмент ткани и исследуют его под микроскопом.

КТ может показать размер, расположение и распространение образования. Но КТ не может заменить биопсию, если врачу нужна ткань.

Если в направлении написано биопсия, прямая ларингоскопия с биопсией или эндоскопия с забором материала, это не то же самое, что КТ.

КТ при опухоли гортани

КТ гортани может быть частью обследования при подозрении на опухоль или при уже установленном диагнозе.

Врач может оценивать:

  • где находится образование;
  • какой отдел гортани вовлечен;
  • есть ли распространение за пределы гортани;
  • вовлечены ли хрящи;
  • сужен ли просвет дыхательных путей;
  • есть ли увеличенные лимфатические узлы шеи;
  • есть ли связь с глоткой, трахеей, щитовидной железой или мягкими тканями;
  • как изменилась картина после лечения.

КТ помогает определить анатомическую распространенность процесса. Но диагноз опухоли не ставится только по КТ. Нужны осмотр, эндоскопия, биопсия и другие данные по назначению врача.

Рак гортани

При раке гортани врач оценивает не только саму опухоль, но и отдел гортани, голосовые связки, лимфатические узлы, распространение за пределы гортани и общее состояние пациента.

Важными могут быть:

  • надскладочный отдел;
  • голосовой отдел;
  • подскладочный отдел;
  • подвижность голосовых связок;
  • состояние хрящей;
  • лимфатические узлы шеи;
  • распространение в соседние ткани;
  • данные биопсии;
  • результаты КТ, МРТ или ПЭТ-КТ.

КТ может использоваться для стадирования и планирования лечения, но сама по себе не заменяет эндоскопию и биопсию.

Если в направлении написано "рак гортани", "опухоль голосовой складки", "стадирование", "контроль после лечения", "ПЭТ-КТ" или "биопсия", эти слова нужно передать оператору полностью.

Лимфатические узлы шеи при заболеваниях гортани

При опухолевых и воспалительных заболеваниях гортани врач часто оценивает лимфатические узлы шеи.

КТ может показать:

  • увеличены ли лимфатические узлы;
  • на какой стороне они расположены;
  • сколько групп вовлечено;
  • есть ли признаки распада или некроза;
  • есть ли связь с сосудами и окружающими тканями;
  • изменилась ли картина после лечения.

Но увеличение лимфоузла не всегда означает метастаз. А нормальный размер узла не всегда полностью исключает микроскопическое поражение. Поэтому врач сопоставляет КТ с эндоскопией, биопсией, диагнозом, анализами, ПЭТ-КТ и динамикой.

Воспаление гортани

Воспаление гортани может быть связано с инфекцией, раздражением, reflux-related irritation, перенапряжением голоса или другими причинами.

Обычный ларингит обычно не требует КТ. Врач может ориентироваться на жалобы, осмотр, эндоскопию и клиническую картину.

КТ может понадобиться, если есть подозрение на осложнение:

  • глубокое воспаление мягких тканей шеи;
  • абсцесс;
  • выраженный отек;
  • сужение дыхательных путей;
  • распространение инфекции;
  • осложнение после вмешательства;
  • нетипичная или тяжелая картина;
  • подозрение на другую причину симптомов.

Если есть затруднение дыхания, быстро нарастающий отек, высокая температура, слюнотечение, невозможность глотать или выраженная слабость, это не ситуация для плановой записи. Нужна срочная медицинская помощь.

Надгортанник и сужение дыхательных путей

Надгортанник помогает защищать дыхательные пути при глотании.

Воспаление, отек, травма, опухоль или другое изменение в этой зоне может влиять на дыхание и глотание.

КТ может помочь оценить:

  • утолщение надгортанника;
  • отек окружающих тканей;
  • сужение дыхательных путей;
  • абсцесс;
  • распространение воспаления;
  • связь с глоткой и гортанью.

Но при выраженном нарушении дыхания главный вопрос - не плановая диагностика, а срочная помощь. Врач решает, какие исследования можно безопасно выполнить и что нужно сделать сначала.

Травма гортани

Гортань может повреждаться при ударе в шею, ДТП, удушении, падении, спортивной травме, ранении или медицинском вмешательстве.

КТ может помочь увидеть:

  • перелом хрящей гортани;
  • гематому;
  • отек;
  • воздух в мягких тканях;
  • сужение дыхательных путей;
  • повреждение соседних структур;
  • инородное тело;
  • связь травмы с сосудами или мягкими тканями.

После травмы шеи с осиплостью, болью, кровью, затруднением дыхания, нарастающим отеком или ощущением удушья не нужно искать плановую запись. Нужна срочная медицинская помощь.

Инородное тело

Инородное тело может попасть в область гортани, глотки или мягких тканей шеи после травмы, проглатывания, вдыхания или медицинской процедуры.

КТ может помочь увидеть плотное инородное тело и осложнения:

  • отек;
  • воздух в тканях;
  • воспаление;
  • абсцесс;
  • повреждение соседних структур;
  • сужение дыхательных путей.

Если есть затруднение дыхания, приступ удушья, невозможность глотать, слюнотечение или подозрение на инородное тело в дыхательных путях, нужна срочная медицинская помощь.

После операции на гортани

КТ могут назначить после операции, если нужно оценить:

  • послеоперационную зону;
  • жидкостное скопление;
  • гематому;
  • абсцесс;
  • состояние дыхательных путей;
  • лимфатические узлы;
  • признаки рецидива;
  • изменения после удаления образования;
  • динамику после лечения.

Если операция была недавно, при записи нужно назвать, какая операция была выполнена и когда.

Если была трахеостома, удаление части гортани или полное удаление гортани, это нужно обязательно сказать. В такой ситуации формулировка "КТ гортани" может иметь другой смысл, и врачу может быть нужна оценка послеоперационной зоны, мягких тканей шеи или лимфатических узлов.

После лучевой терапии

После лучевой терапии в области гортани могут изменяться слизистая, мягкие ткани, хрящи, мышцы и лимфатические узлы.

КТ может понадобиться для:

  • контроля после лечения;
  • сравнения с предыдущими исследованиями;
  • оценки лимфатических узлов;
  • поиска осложнений;
  • уточнения подозрения на рецидив;
  • оценки отека и изменений тканей;
  • планирования дальнейшего лечения.

После лучевой терапии особенно важно сравнение со старыми снимками. Старые изображения часто полезнее, чем пересказ старого заключения.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить:

  • объемное образование гортани;
  • распространение процесса за пределы гортани;
  • вовлечение хрящей;
  • сужение дыхательных путей;
  • увеличенные лимфатические узлы шеи;
  • воспалительное осложнение;
  • абсцесс;
  • гематому;
  • последствия травмы;
  • изменения после операции;
  • изменения после лучевой терапии;
  • связь процесса с глоткой, трахеей, щитовидной железой или мягкими тканями шеи.

КТ также может показать, что крупного образования, выраженного сужения, грубого распространения или заметного осложнения в исследованной зоне не видно.

Но спокойная КТ не исключает все причины осиплости, нарушения голоса, поверхностных изменений слизистой или ранних изменений, которые лучше видны при эндоскопии.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • слизистую гортани изнутри;
  • небольшие поверхностные изменения голосовой складки;
  • подвижность голосовых связок;
  • причину функциональной дисфонии;
  • ранний ларингит без осложнений;
  • мелкие полипы или узелки;
  • точный клеточный состав образования;
  • необходимость биопсии;
  • активность опухоли без ПЭТ-КТ;
  • микроскопическое поражение лимфатических узлов.

Для этих задач врач может назначить ларингоскопию, фиброларингоскопию, стробоскопию, МРТ, ПЭТ-КТ, биопсию, анализы, консультацию ЛОР-врача, онколога, фониатра или другого специалиста.

КТ, ларингоскопия, МРТ, ПЭТ-КТ и биопсия

Этот раздел не про выбор пациентом. Метод определяет врач по задаче.

Ларингоскопия нужна, когда важно увидеть гортань изнутри, оценить слизистую и движение голосовых связок.

КТ удобна, когда нужно оценить глубокие ткани, хрящи, распространение опухоли, сужение дыхательных путей, лимфатические узлы, травму или осложнение воспаления.

МРТ может быть полезна, если врачу нужна более детальная оценка мягких тканей и распространения процесса в отдельных зонах.

ПЭТ-КТ может быть назначена при некоторых онкологических задачах, если нужно оценить активность процесса и распространенность.

Биопсия нужна, если врачу требуется ткань для подтверждения диагноза.

Если врач назначил один из этих методов, не нужно самостоятельно заменять его другим. Нужно уточнить точную формулировку назначения.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • затруднение дыхания;
  • ощущение удушья;
  • быстро нарастающий отек шеи;
  • невозможность глотать;
  • слюнотечение;
  • кровь изо рта или дыхательных путей;
  • осиплость после травмы шеи;
  • сильная боль в горле или шее с высокой температурой;
  • шумное дыхание;
  • слабость, обморок, падение давления;
  • резкое ухудшение состояния;
  • подозрение на инородное тело в дыхательных путях.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, эндоскопия, КТ, анализы, госпитализация, обеспечение дыхательных путей, дренирование, операция или другое лечение.

Как подготовиться

Подготовка зависит от протокола.

Перед записью уточните:

  • нужна КТ гортани или КТ мягких тканей шеи;
  • не указана ли КТ-ангиография сосудов шеи;
  • не назначены ли ларингоскопия, эндоскопия, МРТ, ПЭТ-КТ или биопсия вместо КТ;
  • нужно ли оценить голосовые связки, надгортанник, лимфатические узлы, хрящи или послеоперационную зону;
  • есть ли онкологический диагноз;
  • нужно ли сравнение с предыдущими КТ, МРТ, ПЭТ-КТ или эндоскопией;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли уже имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно заранее сдавать новые анализы, отменять лекарства или искать все документы на всякий случай. Сначала уточните требования конкретного центра и врача.

Сообщите при записи:

  • есть ли осиплость или изменение голоса;
  • как давно это началось;
  • есть ли затруднение дыхания;
  • есть ли затруднение глотания;
  • есть ли боль, температура или отек;
  • была ли травма шеи;
  • есть ли опухолевый диагноз;
  • была ли операция;
  • была ли лучевая терапия;
  • есть ли трахеостома;
  • есть ли заболевание почек, если планируется контрастирование;
  • что было написано в предыдущем эндоскопическом осмотре, КТ, МРТ или ПЭТ-КТ.

Как проходит исследование

КТ гортани проходит как стандартное КТ-исследование области шеи.

Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину. Голову и шею могут зафиксировать, чтобы уменьшить движение. Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата.

Во время сканирования нужно лежать неподвижно. Иногда могут попросить не глотать несколько секунд. Это важно, потому что движение гортани и глотки может ухудшать качество изображения.

В некоторых протоколах врач может попросить выполнить специальные действия, например задержать дыхание или произнести звук, если это предусмотрено конкретным исследованием. Это зависит от задачи и оборудования центра.

Если исследование выполняется с внутривенным контрастированием, протокол может включать несколько этапов. Подробности по контрасту разбираются в отдельной статье.

После исследования врач-рентгенолог оценивает гортань, мягкие ткани шеи, лимфатические узлы, дыхательные пути и соседние структуры в пределах назначенного протокола.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ гортани легко перепутать несколько разных исследований: КТ гортани, КТ мягких тканей шеи, КТ шейного отдела позвоночника, ларингоскопию, эндоскопию, МРТ, ПЭТ-КТ или биопсию.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, нужна КТ гортани или более широкая КТ мягких тканей шеи;
  • не записаться случайно на КТ шейного отдела позвоночника вместо КТ гортани;
  • не заменить ларингоскопию, эндоскопию или биопсию обычной КТ;
  • не перепутать ПЭТ-КТ с обычной КТ;
  • передать в центр важные детали: осиплость, изменение голоса, затруднение дыхания, глотание, боль, отек, опухолевый диагноз, операция, лучевая терапия, травма, трахеостома;
  • уточнить требования к подготовке;
  • проверить, нужен ли креатинин, если в направлении указано контрастирование;
  • уточнить, в каком виде выдадут изображения и заключение;
  • проверить, смогут ли сравнить исследование с предыдущими КТ, МРТ, ПЭТ-КТ или эндоскопией;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть затруднение дыхания, ощущение удушья, быстро нарастающий отек, невозможность глотать, слюнотечение, травма шеи или резкое ухудшение состояния, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь. В таких ситуациях нужно обращаться за неотложной помощью.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для гортани сравнение с предыдущими исследованиями особенно важно, если речь идет об опухолевом процессе, лимфатических узлах, послеоперационных изменениях, лучевой терапии, травме или динамике ранее найденной находки.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ гортани или КТ мягких тканей шеи;
  • не назначена ли ларингоскопия или эндоскопия вместо КТ;
  • не назначена ли биопсия;
  • не указана ли МРТ или ПЭТ-КТ;
  • нужно ли оценить голосовые связки, надгортанник, хрящи гортани, лимфатические узлы или послеоперационную зону;
  • нужно ли сравнение с предыдущими исследованиями;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано опухоль гортани, рак гортани, голосовые связки, надгортанник, подскладочный отдел, осиплость, парез голосовой складки, стеноз гортани, контроль после операции, контроль после лучевой терапии, ларингоскопия, биопсия или ПЭТ-КТ, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по раку гортани.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по злокачественным новообразованиям головы и шеи.
  3. Российские клинические рекомендации по гнойно-воспалительным заболеваниям ЛОР-органов и шеи.
  4. Российские клинические рекомендации по травмам гортани и верхних дыхательных путей.

Международные источники

  1. National Cancer Institute. Laryngeal Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version.
  2. MSD Manual Professional Edition. Laryngeal Cancer.
  3. National Cancer Institute. Head and Neck Cancer Treatment resources.
  4. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria for head and neck cancer imaging.

Связанные материалы