Что такое КТ кишечника простыми словами

Кишечник - это длинная часть пищеварительной системы. Условно его делят на тонкую и толстую кишку.

Тонкая кишка участвует в переваривании пищи и всасывании питательных веществ. Толстая кишка участвует в формировании стула, всасывании воды и работе кишечной микрофлоры.

КТ кишечника - это послойное исследование области живота и таза, где врач оценивает кишечные петли, стенку кишки, просвет, окружающую клетчатку, лимфатические узлы, сосуды, жидкость, газ вне кишки и соседние органы.

Чаще всего кишечник оценивают не как отдельный изолированный орган, а в составе:

  • КТ брюшной полости;
  • КТ брюшной полости и малого таза;
  • КТ при боли в животе;
  • КТ при подозрении на непроходимость;
  • КТ при воспалительном заболевании кишечника;
  • КТ-энтерографии;
  • КТ-колонографии;
  • КТ после операции;
  • КТ при онкологическом заболевании.

КТ показывает строение и осложнения, которые видны на изображениях. Она не заменяет колоноскопию, гастроскопию, биопсию, анализы крови и кала, осмотр хирурга, гастроэнтеролога или проктолога, если врач назначил именно эти этапы.

Почему важно не сокращать направление

Фраза "КТ кишечника" может означать разные задачи.

В направлении может быть написано:

  • КТ брюшной полости;
  • КТ брюшной полости и малого таза;
  • КТ органов брюшной полости с контрастированием;
  • КТ при кишечной непроходимости;
  • КТ при дивертикулите;
  • КТ при воспалительном заболевании кишечника;
  • КТ-энтерография;
  • КТ-колонография;
  • КТ после операции на кишечнике;
  • КТ при раке толстой кишки;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • капсульная эндоскопия;
  • МРТ кишечника или МР-энтерография.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если врач написал КТ-энтерография, это не обычная КТ живота. Если написана КТ-колонография, это не обычная КТ малого таза и не обычная колоноскопия. Если назначена колоноскопия с биопсией, КТ не заменит осмотр слизистой и забор ткани.

Задача пациента - передать направление дословно.

Почему врач может назначить КТ кишечника

КТ могут назначить, если нужно уточнить:

  • причину боли в животе;
  • подозрение на кишечную непроходимость;
  • дивертикулит и его осложнения;
  • аппендицит, если речь идет о правой нижней части живота;
  • абсцесс;
  • перфорацию кишки;
  • воспалительное заболевание кишечника;
  • осложнения болезни Крона;
  • опухолевый процесс;
  • распространенность онкологического заболевания;
  • изменения после операции;
  • кишечное кровотечение в отдельных ситуациях;
  • свищи;
  • жидкость или газ вне кишки;
  • состояние соседних органов.

КТ часто назначают не для того, чтобы рассмотреть слизистую кишки изнутри, а чтобы увидеть всю картину живота и таза: кишечник, окружающие ткани, осложнения, лимфатические узлы, свободную жидкость, воздух вне кишки и соседние органы.

Что врач может увидеть на КТ

Чтобы не повторять одни и те же списки в разных разделах, соберем основные группы находок здесь.

На КТ врач может оценить:

  • расширение кишечных петель;
  • уровень возможной непроходимости;
  • утолщение стенки кишки;
  • воспаление вокруг кишки;
  • дивертикулы и признаки дивертикулита;
  • абсцесс;
  • свободный газ;
  • свободную жидкость;
  • признаки перфорации;
  • крупное образование;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • свищи или косвенные признаки свища;
  • состояние после операции;
  • осложнения воспалительного заболевания кишечника;
  • признаки распространения опухолевого процесса;
  • соседние органы живота и таза.

Но КТ не всегда видит мелкие изменения слизистой, небольшие полипы, ранние опухоли, поверхностное воспаление или точный источник небольшого кровотечения. Для таких задач врач может назначить эндоскопию, МРТ, анализы или другой метод.

Обычная КТ живота и КТ кишечника

Во многих случаях под "КТ кишечника" на практике имеют в виду КТ брюшной полости или КТ брюшной полости и малого таза.

Это исследование может быть нужно, если проблема не ограничивается одним участком кишки. Например, при боли, воспалении, непроходимости или подозрении на осложнение врачу важно видеть:

  • тонкую кишку;
  • толстую кишку;
  • желудок в пределах зоны исследования;
  • печень;
  • поджелудочную железу;
  • желчный пузырь;
  • почки;
  • брюшину;
  • лимфатические узлы;
  • сосуды;
  • малый таз.

Если в направлении написано КТ брюшной полости и малого таза, не нужно сокращать это до КТ кишечника. При сокращении можно потерять часть исследования.

КТ-энтерография

КТ-энтерография - это специальный протокол для оценки тонкой кишки.

Обычно перед исследованием нужно выпить специальный объем жидкости, чтобы растянуть тонкую кишку и сделать ее стенку лучше видимой. Часто используется внутривенное контрастирование, если нет противопоказаний и если это предусмотрено направлением.

КТ-энтерографию могут назначить при задачах, связанных с тонкой кишкой:

  • болезнь Крона;
  • воспаление тонкой кишки;
  • кровотечение из тонкой кишки;
  • опухоль тонкой кишки;
  • свищи;
  • абсцессы;
  • непроходимость;
  • уточнение находки на другом исследовании.

КТ-энтерография не равна обычной КТ живота. Если врач написал именно КТ-энтерография, при записи нужно назвать эту формулировку полностью.

КТ-колонография

КТ-колонография - это отдельное исследование толстой кишки. Его иногда называют виртуальной колоноскопией.

Во время КТ-колонографии толстую кишку специально очищают и раздувают воздухом или газом. Затем выполняют КТ и строят изображения внутренней поверхности толстой кишки.

КТ-колонографию могут использовать для поиска полипов и опухолей толстой кишки, а также в некоторых ситуациях, когда обычную колоноскопию не удалось завершить.

Но КТ-колонография не заменяет колоноскопию во всем. Если находят значимый полип, его удаляют при обычной колоноскопии. Если нужно взять биопсию, это тоже делается не на КТ.

Если в направлении написано КТ-колонография, нельзя записываться на обычную КТ брюшной полости. Подготовка и смысл исследования будут другими.

Колоноскопия и биопсия

Колоноскопия - это осмотр толстой кишки изнутри с помощью гибкой трубки с камерой.

Колоноскопия позволяет врачу:

  • увидеть слизистую;
  • обнаружить полип;
  • увидеть воспаление;
  • увидеть опухоль или подозрительный участок;
  • взять биопсию;
  • удалить некоторые полипы;
  • уточнить источник кровотечения в ряде ситуаций.

КТ не заменяет колоноскопию, если врачу нужно увидеть слизистую изнутри или взять ткань.

Биопсия - это забор ткани для анализа. Если врач назначил биопсию, КТ не заменит этот этап.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - это состояние, при котором содержимое кишечника не проходит нормально дальше.

Причины могут быть разные:

  • спайки после операций;
  • опухоль;
  • грыжа;
  • воспаление;
  • заворот;
  • сужение кишки;
  • инородное тело;
  • каловый завал;
  • осложнение заболевания кишечника.

КТ может помочь врачу понять:

  • есть ли расширение кишечных петель;
  • где может быть уровень препятствия;
  • тонкая или толстая кишка вовлечена;
  • есть ли признаки страдания стенки кишки;
  • есть ли свободная жидкость;
  • есть ли свободный газ;
  • есть ли опухоль, грыжа, воспаление или другое возможное объяснение.

При подозрении на непроходимость не нужно искать плановую запись на КТ. Если есть сильная боль, рвота, вздутие, невозможность отхождения стула и газов, слабость или ухудшение состояния, нужна срочная медицинская помощь.

Дивертикулит

Дивертикулы - это небольшие выпячивания стенки кишки. Они часто встречаются в толстой кишке.

Дивертикулит - это воспаление дивертикула и окружающих тканей.

КТ может понадобиться, если врач подозревает дивертикулит или его осложнения:

  • абсцесс;
  • перфорацию;
  • воспаление окружающей клетчатки;
  • свободный газ;
  • свободную жидкость;
  • свищ;
  • сужение кишки;
  • осложнение после лечения.

При легкой и понятной ситуации врач может использовать другие данные. Но при сильной боли, температуре, ухудшении состояния или подозрении на осложнение КТ может быть важной.

Воспалительные заболевания кишечника

К воспалительным заболеваниям кишечника относятся болезнь Крона и язвенный колит.

При этих заболеваниях врач оценивает не только жалобы, но и анализы, эндоскопию, биопсию и визуализацию.

КТ может понадобиться, если нужно увидеть:

  • распространенность воспаления;
  • утолщение стенки кишки;
  • осложнения болезни Крона;
  • абсцесс;
  • свищ;
  • сужение;
  • непроходимость;
  • изменения вокруг кишки;
  • осложнение тяжелого воспаления.

Для болезни Крона тонкой кишки может быть назначена КТ-энтерография или МР-энтерография. Для оценки слизистой и подтверждения диагноза часто важны эндоскопические методы и биопсия.

Если в направлении написано болезнь Крона, язвенный колит, КТ-энтерография или МР-энтерография, эту формулировку нужно прочитать оператору полностью.

Абсцесс и перфорация

Абсцесс - это гнойное скопление.

Перфорация - это повреждение стенки органа с выходом содержимого за его пределы.

КТ может помочь увидеть:

  • жидкостное скопление;
  • газ вне кишки;
  • свободную жидкость;
  • воспаление окружающих тканей;
  • источник осложнения;
  • связь с соседними органами;
  • изменения после операции или вмешательства.

Подозрение на перфорацию или абсцесс - это не ситуация для обычного ожидания. Тактику должен определять врач срочно.

Опухоли кишечника

КТ может использоваться при подозрении на опухоль кишечника или при уже установленном диагнозе.

Врач может оценивать:

  • крупное образование;
  • признаки осложнения;
  • лимфатические узлы;
  • печень;
  • брюшину;
  • легкие, если назначена КТ грудной клетки;
  • соседние органы;
  • распространенность процесса;
  • состояние после операции;
  • ответ на лечение.

Но диагноз опухоли кишечника обычно не подтверждают только по КТ. Для подтверждения часто нужны эндоскопия и биопсия.

Если врач назначил колоноскопию или биопсию, не нужно заменять это КТ.

КТ при раке толстой кишки

При раке толстой кишки КТ часто используют для стадирования, планирования лечения и наблюдения в динамике.

КТ может оценивать:

  • брюшную полость;
  • малый таз;
  • печень;
  • лимфатические узлы;
  • брюшину;
  • легкие, если назначена КТ грудной клетки;
  • послеоперационную зону;
  • признаки рецидива;
  • ответ на лечение.

При этом колоноскопия и биопсия остаются важными для диагностики самой опухоли и получения ткани. КТ и колоноскопия не заменяют друг друга, потому что отвечают на разные вопросы.

После операции на кишечнике

После операции КТ могут назначить, если нужно оценить:

  • послеоперационную зону;
  • абсцесс;
  • жидкостное скопление;
  • кровоизлияние;
  • несостоятельность шва или анастомоза;
  • кишечную непроходимость;
  • воспаление;
  • свищ;
  • состояние стомы;
  • признаки рецидива;
  • динамику после лечения.

Если операция была недавно, при записи важно назвать, какая операция была выполнена и когда.

Если есть стома, это тоже нужно сказать. Врач может ставить задачу не только "посмотреть кишечник", а оценить брюшную полость, малый таз, послеоперационную зону и возможные осложнения.

После химиотерапии или лучевой терапии

При онкологических заболеваниях кишечника КТ может использоваться для контроля динамики.

Врач может оценивать:

  • изменилось ли образование;
  • изменились ли лимфатические узлы;
  • есть ли новые очаги;
  • нет ли изменений в печени или брюшине;
  • как выглядит послеоперационная зона;
  • есть ли осложнения лечения;
  • нет ли признаков рецидива.

Для таких задач особенно важно сравнение с предыдущими исследованиями. Старые изображения часто важнее, чем пересказ старого заключения.

Боль, вздутие, кровь и изменение стула

Боль в животе, вздутие, запор, понос, кровь в стуле, потеря веса или изменение формы стула могут быть связаны с разными причинами.

Среди них:

  • инфекция;
  • воспалительное заболевание кишечника;
  • дивертикулит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • полип;
  • опухоль;
  • геморрой;
  • трещина;
  • непроходимость;
  • последствия операции;
  • заболевания соседних органов.

КТ нужна не при каждой жалобе. Часто врачу нужны анализы, осмотр, УЗИ, колоноскопия, гастроскопия или другой метод.

Если врач все же назначил КТ, важно уточнить, что именно нужно оценить: весь живот, малый таз, тонкую кишку, толстую кишку, осложнение, непроходимость или онкологическую задачу.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить:

  • кишечную непроходимость;
  • уровень возможного препятствия;
  • дивертикулит;
  • абсцесс;
  • перфорацию;
  • свободный газ;
  • свободную жидкость;
  • воспалительные изменения вокруг кишки;
  • крупное образование;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • осложнения болезни Крона;
  • послеоперационные осложнения;
  • распространенность опухолевого процесса;
  • изменения в печени, брюшине или других органах при онкологической задаче.

КТ также может показать, что выраженного осложнения, крупного образования, свободного газа, абсцесса или грубой непроходимости не видно.

Но спокойная КТ не исключает все причины боли, крови в стуле, нарушения стула, мелкие полипы или ранние изменения слизистой.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • мелкие полипы;
  • слизистую кишки в деталях;
  • раннюю опухоль;
  • поверхностное воспаление;
  • источник небольшого кровотечения;
  • функциональные нарушения кишечника;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • микроскопический колит;
  • необходимость биопсии;
  • небольшие свищевые ходы;
  • активность воспаления без выраженных анатомических изменений.

Для таких задач врач может назначить колоноскопию, гастроскопию, капсульную эндоскопию, МРТ, КТ-энтерографию, МР-энтерографию, анализы крови и кала или другое обследование.

КТ, МРТ, колоноскопия и КТ-колонография

Этот раздел не про выбор пациентом. Метод определяет врач по задаче.

КТ живота и таза полезна, когда нужно быстро оценить общую картину, осложнение, непроходимость, воспаление, опухолевое распространение или послеоперационную зону.

КТ-энтерография нужна, когда задача связана с тонкой кишкой и требуется специальная подготовка с питьевым контрастом.

КТ-колонография нужна, когда врач хочет получить специальное изображение внутренней поверхности толстой кишки без обычной эндоскопии, но это не лечебная процедура.

Колоноскопия нужна, когда важно увидеть слизистую изнутри, взять биопсию или удалить полип.

МРТ или МР-энтерография могут быть важны при некоторых задачах, особенно если нужно оценить мягкие ткани, свищи, болезнь Крона или избегать лучевой нагрузки в динамике.

Если врач назначил один из этих методов, не нужно самостоятельно заменять его другим. Нужно уточнить точную формулировку назначения.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • сильная боль в животе;
  • резкое вздутие живота;
  • многократная рвота;
  • невозможность отхождения стула и газов;
  • кровь в стуле с ухудшением состояния;
  • черный стул;
  • высокая температура и выраженная слабость;
  • обморок или падение давления;
  • сильная боль после операции;
  • высокая температура после операции;
  • резкое ухудшение у человека с онкологическим заболеванием;
  • подозрение на перфорацию, непроходимость или тяжелое воспаление.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, анализы, КТ, эндоскопия, госпитализация, операция или другое лечение.

Как подготовиться

Подготовка зависит от протокола.

Перед записью уточните:

  • нужна обычная КТ брюшной полости или КТ брюшной полости и малого таза;
  • не указана ли КТ-энтерография;
  • не указана ли КТ-колонография;
  • не назначена ли колоноскопия или биопсия вместо КТ;
  • есть ли задача оценить тонкую кишку или толстую кишку;
  • есть ли подозрение на непроходимость, абсцесс или перфорацию;
  • нужна ли подготовка кишечника;
  • нужно ли пить контрастный раствор;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли уже имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • нужно ли сравнение с предыдущими КТ, МРТ, эндоскопией или ПЭТ-КТ;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно заранее принимать слабительные, делать клизму или начинать пить большие объемы воды на всякий случай. Для обычной КТ, КТ-энтерографии, КТ-колонографии и колоноскопии подготовка отличается.

Сообщите при записи:

  • где болит живот;
  • есть ли температура;
  • есть ли рвота;
  • отходят ли стул и газы;
  • есть ли кровь в стуле;
  • была ли операция на кишечнике;
  • есть ли стома;
  • есть ли болезнь Крона или язвенный колит;
  • есть ли онкологический диагноз;
  • было ли лечение: операция, химиотерапия, лучевая терапия;
  • есть ли заболевание почек, если планируется контрастирование;
  • что было написано в предыдущей колоноскопии, МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

Как проходит исследование

Обычная КТ брюшной полости или КТ брюшной полости и малого таза проходит как стандартное КТ-исследование.

Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину. Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата. Во время сканирования нужно лежать неподвижно. Иногда просят задержать дыхание на несколько секунд.

Если выполняется КТ-энтерография, обычно нужно заранее выпить специальный объем жидкости, чтобы тонкая кишка была лучше видна.

Если выполняется КТ-колонография, подготовка другая: толстую кишку очищают, затем во время исследования ее раздувают воздухом или газом. Поэтому КТ-колонографию нельзя приравнивать к обычной КТ живота.

Если исследование выполняется с внутривенным контрастированием, протокол может включать несколько этапов. Подробности по контрасту разбираются в отдельной статье.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ кишечника легко перепутать несколько разных исследований: обычную КТ живота, КТ брюшной полости и малого таза, КТ-энтерографию, КТ-колонографию, МР-энтерографию, колоноскопию или биопсию.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, идет ли речь об обычной КТ живота, КТ с малым тазом, КТ-энтерографии или КТ-колонографии;
  • не записаться на обычную КТ вместо специального протокола;
  • не заменить случайно колоноскопию, биопсию или МРТ на КТ;
  • передать в центр важные детали: боль, рвота, температура, кровь в стуле, подозрение на непроходимость, операция, стома, болезнь Крона, язвенный колит, онкологический диагноз;
  • уточнить требования к подготовке;
  • проверить, нужна ли подготовка кишечника;
  • уточнить, нужно ли пить контрастный раствор;
  • проверить, нужен ли креатинин, если в направлении указано контрастирование;
  • узнать, в каком виде выдадут изображения и заключение;
  • уточнить, смогут ли сравнить исследование с предыдущими КТ, МРТ, ПЭТ-КТ или эндоскопией;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть сильная боль, рвота, вздутие, невозможность отхождения стула и газов, высокая температура, обморок, кровь в стуле с ухудшением состояния или сильная боль после операции, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь. В таких ситуациях нужно обращаться за неотложной помощью.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для заболеваний кишечника сравнение с предыдущими исследованиями может быть особенно важно, если речь идет о болезни Крона, онкологическом процессе, послеоперационных изменениях, абсцессе, непроходимости или динамике после лечения.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна обычная КТ брюшной полости или КТ брюшной полости и малого таза;
  • не указана ли КТ-энтерография;
  • не указана ли КТ-колонография;
  • не назначена ли колоноскопия, ректороманоскопия или биопсия;
  • нужно ли оценить тонкую кишку, толстую кишку, лимфатические узлы, печень или малый таз;
  • нужна ли подготовка кишечника;
  • нужно ли пить контрастный раствор;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли сравнение с предыдущими исследованиями;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано кишечная непроходимость, дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит, абсцесс, перфорация, свищ, опухоль кишечника, рак толстой кишки, контроль после операции, КТ-энтерография, КТ-колонография или колоноскопия, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по колоректальному раку.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по болезни Крона.
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по язвенному колиту.
  4. Российские клинические рекомендации по острой кишечной непроходимости, дивертикулиту и послеоперационным осложнениям.

Международные источники

  1. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Abdominal and Pelvic CT.
  2. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. CT Enterography.
  3. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. CT Colonography.
  4. NIDDK / NIH. Diagnosis of Crohn’s Disease.
  5. NIDDK / NIH. Diagnosis of Intestinal Pseudo-obstruction.
  6. Mayo Clinic. Colon cancer - Diagnosis and treatment.

Связанные материалы