КТ кисти и лучезапястного сустава

Что такое КТ кисти и лучезапястного сустава простыми словами

Кисть и лучезапястный сустав состоят из большого количества мелких костей, суставов, связок, сухожилий, сосудов и нервов.

В области лучезапястного сустава расположены:

дистальный отдел лучевой кости;
дистальный отдел локтевой кости;
суставная поверхность лучевой кости;
дистальный лучелоктевой сустав;
кости запястья.

Кости запястья расположены в два ряда. К ним относятся:

ладьевидная кость запястья;
полулунная кость;
трехгранная кость;
гороховидная кость;
трапеция;
трапециевидная кость;
головчатая кость;
крючковидная кость.

В кисти также есть:

пястные кости;
фаланги пальцев;
суставы пальцев;
основания пальцев;
сухожилия сгибателей и разгибателей;
связки;
нервы и сосуды.

КТ кисти и лучезапястного сустава - это послойное исследование, которое особенно хорошо показывает кости. Оно полезно, когда врачу нужно понять, есть ли перелом, где проходит линия перелома, смещены ли фрагменты, затронута ли суставная поверхность, есть ли вывих или последствия старой травмы.

Почему важно не сокращать направление

Фраза "КТ руки" слишком общая.

В направлении может быть написано:

КТ кисти;
КТ правой кисти;
КТ левой кисти;
КТ лучезапястного сустава;
КТ правого лучезапястного сустава;
КТ левого лучезапястного сустава;
КТ запястья;
КТ ладьевидной кости запястья;
КТ костей запястья;
КТ пястных костей;
КТ первого пальца кисти;
КТ большого пальца;
КТ после перелома лучевой кости;
КТ после перелома ладьевидной кости;
КТ после остеосинтеза кисти;
КТ после операции на запястье;
КТ при несращении перелома;
МРТ кисти;
МРТ лучезапястного сустава;
УЗИ кисти;
УЗИ лучезапястного сустава;
рентген кисти;
рентген лучезапястного сустава;
МР-артрография;
КТ-артрография;
КТ-ангиография верхней конечности.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если врач написал "МРТ лучезапястного сустава", не нужно записываться на КТ только потому, что КТ быстрее. Если назначена КТ ладьевидной кости запястья, не нужно сокращать это до "КТ руки". Если написана КТ-ангиография верхней конечности, обычная КТ кисти не ответит на сосудистый вопрос.

Задача пациента - передать направление дословно.

Почему врач может назначить КТ кисти или лучезапястного сустава

КТ могут назначить, если нужно уточнить:

перелом дистального отдела лучевой кости;
внутрисуставной перелом лучевой кости;
перелом локтевой кости в области запястья;
перелом шиловидного отростка локтевой кости;
перелом ладьевидной кости запястья;
перелом полулунной, трехгранной, крючковидной или другой кости запястья;
перелом крючка крючковидной кости;
перелом пястной кости;
перелом основания первого пальца;
перелом Беннета или Роландо;
внутрисуставной перелом пальца;
вывих или подвывих костей запястья;
перилунарное повреждение;
дистальный лучелоктевой сустав;
смещение костных фрагментов;
костные отломки в суставе;
последствия старой травмы;
несращение или неправильное сращение;
состояние после операции;
положение пластин, винтов, спиц или других фиксаторов;
костные признаки артроза;
костное разрушение;
инородное тело в отдельных ситуациях;
подготовку к операции;
контроль после лечения.

КТ особенно полезна, когда рентген не дает полного ответа или когда нужно точно оценить мелкие кости запястья и суставные поверхности.

Что врач может оценить на КТ

На КТ кисти и лучезапястного сустава врач может оценить:

дистальный отдел лучевой кости;
дистальный отдел локтевой кости;
суставную поверхность лучевой кости;
дистальный лучелоктевой сустав;
ладьевидную кость запястья;
полулунную кость;
трехгранную кость;
гороховидную кость;
трапецию;
трапециевидную кость;
головчатую кость;
крючковидную кость;
пястные кости;
фаланги пальцев;
суставы пальцев;
линии перелома;
смещение фрагментов;
вдавление суставной поверхности;
костные отломки внутри сустава;
вывихи и подвывихи;
последствия старой травмы;
несращение или неправильное сращение;
положение металлоконструкций;
состояние после артродеза;
3D-реконструкции, если они нужны врачу.

КТ хорошо показывает кости, но не является главным методом для оценки сухожилий, связок, хряща, нервов и воспаления мягких тканей. Для этих задач чаще нужны МРТ, УЗИ или специальные исследования.

КТ кисти и КТ лучезапястного сустава - не одно и то же

Кисть и лучезапястный сустав находятся рядом, но задачи могут быть разными.

КТ лучезапястного сустава обычно нужна для оценки:

дистального отдела лучевой кости;
дистального отдела локтевой кости;
костей запястья;
ладьевидной кости;
полулунной кости;
дистального лучелоктевого сустава;
суставной поверхности;
последствий перелома или вывиха запястья.

КТ кисти обычно нужна для оценки:

пястных костей;
фаланг пальцев;
оснований пальцев;
суставов пальцев;
последствий травмы кисти;
мелких костных фрагментов;
состояния после операции на кисти.

Иногда врач назначает обе зоны вместе. Но если написано "КТ лучезапястного сустава", не нужно сокращать до "КТ кисти". Если написано "КТ кисти", важно уточнить, нужна ли зона запястья.

КТ после падения на руку

Один из частых механизмов травмы - падение на вытянутую руку.

После такого падения могут повреждаться:

дистальный отдел лучевой кости;
локтевая кость;
ладьевидная кость запястья;
другие кости запястья;
пястные кости;
связки запястья;
сухожилия;
суставные поверхности.

Часто первым исследованием бывает рентген. КТ могут назначить, если перелом сложный, рентген неясный, есть подозрение на скрытый перелом, нужно оценить суставную поверхность, ладьевидную кость, дистальный лучелоктевой сустав или планировать операцию.

Если после травмы есть сильная деформация, онемение пальцев, бледность или похолодание кисти, это не плановая ситуация. Нужна срочная медицинская помощь.

Когда травма кисти требует срочной помощи

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

сильная боль после травмы;
выраженная деформация кисти или запястья;
невозможность двигать пальцами;
онемение пальцев;
слабость кисти;
похолодание кисти;
бледность или синюшность пальцев;
открытая рана;
видимая кость;
кровотечение;
раздавливание кисти;
травматическая ампутация части пальца;
укус с повреждением кисти;
глубокий порез;
подозрение на повреждение сухожилия;
быстро нарастающий отек;
боль после ДТП или падения с высоты;
высокая температура после операции;
резкое ухудшение после остеосинтеза.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, рентген, КТ, МРТ, УЗИ, КТ-ангиография, обработка раны, операция, госпитализация или другое лечение.

Перелом дистального отдела лучевой кости

Дистальный отдел лучевой кости - это нижняя часть лучевой кости рядом с запястьем.

Перелом этой зоны часто называют "переломом луча в типичном месте" или "переломом запястья". Он может возникнуть после падения на вытянутую руку, спортивной травмы, ДТП или падения у пожилого человека.

КТ может понадобиться, если нужно уточнить:

вовлечение суставной поверхности;
количество фрагментов;
смещение;
вдавление суставной поверхности;
связь с дистальным лучелоктевым суставом;
положение костей после вправления;
необходимость операции;
положение пластины и винтов после операции.

Рентген часто бывает первым исследованием. КТ обычно используют как уточняющий метод, особенно при сложном внутрисуставном переломе или перед операцией.

Дистальный лучелоктевой сустав

Дистальный лучелоктевой сустав находится между лучевой и локтевой костями в области запястья.

Он важен для вращения предплечья: поворота ладони вверх и вниз.

После травмы запястья врач может оценивать:

подвывих или вывих дистального лучелоктевого сустава;
положение локтевой кости относительно лучевой;
перелом шиловидного отростка локтевой кости;
последствия перелома лучевой кости;
неправильное сращение;
нестабильность;
артрозные изменения.

КТ может помочь оценить костное положение и сравнить с другой стороной в отдельных случаях. Но мягкотканные структуры, например треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, лучше оцениваются на МРТ или МР-артрографии.

Ладьевидная кость запястья

Ладьевидная кость запястья находится со стороны большого пальца. Она важна для движения и стабильности запястья.

Перелом ладьевидной кости часто возникает при падении на вытянутую руку.

Возможные признаки:

боль со стороны большого пальца;
боль в анатомической табакерке;
боль при сжатии кисти;
боль при опоре на руку;
отек;
ограничение движений;
боль, которая не проходит после "растяжения".

Переломы ладьевидной кости могут быть коварными: иногда на первом рентгене перелом плохо виден. КТ может помочь увидеть линию перелома и смещение фрагментов. МРТ может быть особенно полезна при раннем скрытом переломе и оценке костного мозга.

Ладьевидная кость имеет особенности кровоснабжения, поэтому при некоторых переломах выше риск медленного сращения, несращения и асептического некроза. Если врач подозревает такой перелом, не стоит игнорировать боль и продолжать нагрузку на кисть.

Несращение ладьевидной кости

Если перелом ладьевидной кости не срастается, может развиваться хроническая боль, ограничение движений и артроз запястья.

КТ могут назначить, если нужно оценить:

есть ли костное сращение;
форму линии несращения;
положение фрагментов;
склероз краев;
костный дефект;
деформацию ладьевидной кости;
подготовку к операции;
состояние после фиксации винтом;
состояние после костной пластики.

МРТ может понадобиться, если врач оценивает кровоснабжение фрагмента или признаки асептического некроза.

Если в направлении написано "несращение ладьевидной кости", "псевдоартроз", "асептический некроз", "костная пластика" или "винт", эти слова нужно передать полностью.

Другие кости запястья

Помимо ладьевидной кости, в запястье есть еще семь костей.

КТ может быть полезна при подозрении на перелом:

полулунной кости;
трехгранной кости;
трапеции;
трапециевидной кости;
головчатой кости;
крючковидной кости;
крючка крючковидной кости;
гороховидной кости.

Некоторые переломы мелких костей запястья трудно заметить на обычном рентгене из-за наложения костей друг на друга.

КТ помогает оценить костную линию, смещение, суставные поверхности и мелкие фрагменты. Но связки между костями запястья лучше оцениваются на МРТ, МР-артрографии или других специальных методах.

Крючок крючковидной кости

Крючок крючковидной кости - небольшой костный выступ в области запястья со стороны мизинца.

Его перелом может возникать при спортивных нагрузках, ударе рукояткой, ракеткой, клюшкой, битой, при падении или прямой травме.

Возможные признаки:

боль со стороны мизинца;
боль при хвате;
боль при игре ракеткой, клюшкой или битой;
слабость хвата;
онемение в области мизинца и безымянного пальца в отдельных случаях;
длительная боль после "ушиба".

Такие переломы могут быть плохо видны на рентгене. КТ может помочь увидеть крючок крючковидной кости и оценить фрагмент.

Переломы пястных костей

Пястные кости находятся между запястьем и пальцами.

Переломы пястных костей могут возникать после:

удара кулаком;
падения;
спортивной травмы;
сдавления кисти;
падения тяжелого предмета;
производственной травмы;
ДТП.

КТ требуется не всегда. Многие переломы пястных костей видны на рентгене и лечатся по данным осмотра и рентгенографии.

КТ может понадобиться, если:

перелом внутрисуставной;
повреждено основание пястной кости;
есть вывих или подвывих;
перелом многооскольчатый;
рентген неясный;
нужно планировать операцию;
нужно оценить положение винтов или пластин;
есть несращение или неправильное сращение.

Особенно важно оценивать поворотный дефект. Даже если кость выглядит не очень смещенной на снимке, палец может "заходить" на соседний при сгибании. Это оценивает врач при осмотре, КТ сама по себе не заменяет функциональную проверку пальцев.

Переломы основания первого пальца

Основание первого пальца - важная зона для функции хвата.

В этой области могут встречаться:

перелом Беннета;
перелом Роландо;
внутрисуставные переломы основания первой пястной кости;
вывихи и подвывихи;
последствия старой травмы;
артроз первого запястно-пястного сустава.

КТ может помочь оценить:

вовлечение суставной поверхности;
количество фрагментов;
смещение;
подвывих;
размер фрагмента;
план операции;
положение фиксаторов после лечения.

Если после травмы большого пальца есть боль у основания, слабость хвата, деформация или невозможность нормально сжимать предметы, нужно показаться врачу. Не стоит считать это обычным ушибом без осмотра.

Переломы фаланг пальцев

Фаланги - это кости пальцев.

Переломы фаланг могут возникать после удара, падения, сдавления, спортивной травмы, производственной травмы или прямого повреждения.

КТ требуется не всегда. Часто достаточно рентгена и осмотра.

КТ может понадобиться, если:

перелом внутрисуставной;
есть много фрагментов;
есть вывих или подвывих;
рентген неясный;
повреждена суставная поверхность;
нужна операция;
есть последствия старой травмы;
есть несращение;
нужно оценить положение спиц, винтов или пластин.

Если палец не сгибается или не разгибается, есть открытая рана, повреждение ногтя, нарушение чувствительности или кровоснабжения, нужна очная помощь. Это может быть не только перелом, но и повреждение сухожилий, нервов или сосудов.

Вывихи и подвывихи кисти

В области кисти и запястья возможны вывихи и подвывихи:

лучезапястного сустава;
дистального лучелоктевого сустава;
костей запястья;
перилунарные вывихи;
пястно-фаланговые суставы;
межфаланговые суставы;
запястно-пястный сустав первого пальца;
суставы основания других пястных костей.

КТ может помочь оценить костное положение, мелкие переломы, внутрисуставные фрагменты и последствия вывиха.

Но связки, капсула, сухожилия и мягкие ткани часто требуют МРТ, УЗИ или очного осмотра. При некоторых вывихах важно срочное вправление, поэтому не стоит ждать плановой записи, если палец или кисть деформированы.

Перилунарные повреждения

Перилунарные вывихи и переломовывихи - серьезные травмы запястья. Они связаны с нарушением взаимного положения костей запястья вокруг полулунной кости.

Такие травмы могут возникать после падения с высоты, ДТП, спортивной травмы или сильного удара.

КТ может помочь оценить:

положение костей запястья;
сопутствующие переломы;
перелом ладьевидной кости;
костные фрагменты;
суставные поверхности;
подготовку к операции;
результат после лечения.

Но это не только костная проблема. Часто есть тяжелое повреждение связок. Поэтому врач может назначить МРТ, артрографию или операционную оценку.

Если после сильной травмы есть боль, отек, нарушение движения, онемение пальцев или выраженная слабость кисти, нужна срочная помощь.

Связки запястья

В запястье много связок. Они удерживают мелкие кости в правильном положении.

Часто обсуждают:

ладьевидно-полулунную связку;
полулунно-трехгранную связку;
треугольный фиброзно-хрящевой комплекс;
связки дистального лучелоктевого сустава;
связки пальцев.

Обычная КТ не является главным методом для оценки связок. Она может показать косвенные признаки: неправильное положение костей, расширение промежутков, подвывих, последствия старой травмы.

Для самих связок чаще нужны МРТ, МР-артрография, КТ-артрография или артроскопия по решению врача.

Если в направлении написано "разрыв ладьевидно-полулунной связки", "TFCC", "треугольный фиброзно-хрящевой комплекс", "МР-артрография" или "КТ-артрография", это нужно передать полностью.

Сухожилия и нервы кисти

Сухожилия позволяют сгибать и разгибать пальцы. Нервы обеспечивают чувствительность и движение.

После травмы кисти могут быть повреждены:

сухожилия сгибателей;
сухожилия разгибателей;
срединный нерв;
локтевой нерв;
лучевой нерв;
сосуды;
мягкие ткани.

КТ может показать кости и некоторые плотные инородные тела, но не является основным методом для сухожилий и нервов.

Если после пореза палец не сгибается или не разгибается, есть онемение, нарушение чувствительности, слабость или кровотечение, нужна срочная очная помощь. В такой ситуации обычная плановая КТ может не решить главный вопрос.

Инородные тела

После пореза, падения, удара стеклом, металлом, древесиной или производственной травмы в кисти может остаться инородное тело.

КТ может быть полезна для плотных инородных тел, особенно если это:

металл;
стекло;
камень;
костный фрагмент;
плотный материал.

Но не все материалы видны одинаково хорошо. Дерево и некоторые органические материалы могут быть сложнее для диагностики.

При подозрении на инородное тело врач может назначить рентген, УЗИ, КТ или другое исследование. Если есть гной, покраснение, нарастающая боль, температура или нарушение движения пальца, нужна очная помощь.

Артроз кисти и запястья

Артроз может развиваться после травмы, перегрузки, воспалительного заболевания, старого перелома, несращения ладьевидной кости или возрастных изменений.

КТ может показать:

костные разрастания;
сужение суставной щели в пределах метода;
субхондральный склероз;
кисты;
деформацию суставных поверхностей;
последствия старой травмы;
несращение;
неправильное сращение;
костные тела;
подготовку к операции или артродезу.

Но при обычной оценке боли в кисти часто начинают с осмотра, рентгена и анализа жалоб. МРТ или УЗИ могут понадобиться, если врач ищет мягкие ткани, воспаление, сухожилия или ранние изменения.

После операции на кисти или запястье

КТ могут назначить после операции, если нужно оценить:

положение винтов;
положение пластин;
положение спиц;
положение штифтов;
сращение перелома;
несращение;
неправильное сращение;
состояние после фиксации ладьевидной кости;
состояние после костной пластики;
состояние после артродеза;
внутрисуставные фрагменты;
костные дефекты;
подготовку к повторной операции.

Если операция уже была, при записи нужно сказать:

когда была операция;
какая кость или сустав оперированы;
были ли винты, пластины, спицы или штифты;
был ли артродез;
была ли костная пластика;
есть ли выписка;
есть ли старые снимки;
какие жалобы сохраняются.

Для хирурга кисти часто важны сами DICOM-файлы, а не только текст заключения.

Артродез кисти или запястья

Артродез - это операция, при которой сустав фиксируют для костного сращения и устранения болезненного движения.

В кисти и запястье артродез может выполняться при тяжелом артрозе, последствиях травмы, нестабильности, несращении, деформации и хронической боли.

КТ после артродеза может помочь оценить:

есть ли костное сращение;
насколько срослась зона артродеза;
положение винтов или пластин;
признаки несращения;
перелом конструкции;
костные дефекты;
подготовку к повторной операции.

Рентген не всегда точно показывает зону сращения, особенно если есть металл, мелкие суставы и сложная анатомия. Поэтому врач может назначить КТ.

Опухоли и метастазы в костях кисти

КТ могут назначить при подозрении на опухолевое или метастатическое поражение кости.

Врач может оценивать:

разрушение кости;
склеротический очаг;
литический очаг;
патологический перелом;
кортикальный слой;
суставную поверхность;
мягкотканный компонент в пределах метода;
состояние после лечения;
подготовку к биопсии или операции.

Но КТ не всегда определяет тип опухоли. Для онкологической задачи могут понадобиться МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия, анализы, биопсия и консультация онколога или ортопеда-онколога.

Если в направлении написано "опухоль", "метастазы", "миелома", "патологический перелом", "биопсия", "ПЭТ-КТ" или "МРТ", эти слова нужно передать полностью.

КТ и рентген

Рентген часто бывает первым исследованием при травме кисти или запястья.

Рентген может показать:

перелом лучевой кости;
перелом локтевой кости;
перелом пястной кости;
перелом фаланги;
часть переломов костей запястья;
вывих;
грубое смещение;
артроз;
положение металлоконструкций;
некоторые инородные тела.

КТ назначают, когда нужно больше костной детализации:

рентген неясный;
подозревается скрытый перелом;
есть перелом ладьевидной кости;
есть сложный внутрисуставной перелом;
нужно оценить суставную поверхность;
нужно увидеть мелкие кости запястья;
нужно оценить несращение;
нужно планировать операцию;
нужно оценить сращение после операции;
нужна 3D-реконструкция.

КТ не всегда заменяет рентген. Иногда врач сначала назначает рентген, а потом КТ как уточняющий этап.

КТ и МРТ

КТ и МРТ решают разные задачи.

КТ лучше показывает:

кости;
линии перелома;
смещение фрагментов;
суставные поверхности;
ладьевидную кость как костную структуру;
мелкие костные фрагменты;
пястные кости;
фаланги;
положение металлоконструкций;
состояние после артродеза;
костное сращение;
3D-анатомию перед операцией.

МРТ лучше показывает:

костный мозг;
отек костного мозга;
ранний скрытый перелом;
кровоснабжение фрагмента в отдельных задачах;
связки;
TFCC;
сухожилия;
нервы в отдельных ситуациях;
хрящ;
воспаление;
синовит;
теносиновит;
мягкотканные опухоли;
инфекционные осложнения.

Если врач назначил МРТ кисти или лучезапястного сустава, не нужно заменять ее КТ без согласования. Если назначил КТ, значит может быть важна именно костная анатомия.

КТ и УЗИ

УЗИ кисти и лучезапястного сустава может быть полезно для мягкотканных задач.

УЗИ может помочь оценить:

сухожилия;
теносиновит;
жидкость;
ганглион;
поверхностные мягкие ткани;
инородные тела в отдельных случаях;
воспаление;
повреждение сухожилия;
инъекцию или пункцию под контролем УЗИ.

КТ показывает кости и суставную анатомию иначе. Она не заменяет УЗИ, если врач ищет сухожилие, ганглион или мягкие ткани. УЗИ не заменяет КТ, если нужно оценить сложный перелом, ладьевидную кость, кости запястья или внутрисуставные фрагменты.

КТ-артрография и МР-артрография

Артрография - это исследование сустава с введением контраста в суставную полость.

МР-артрография или КТ-артрография могут назначаться в отдельных случаях, если нужно оценить внутрисуставные структуры:

связки запястья;
треугольный фиброзно-хрящевой комплекс;
сообщение между суставными отделами;
повреждения хряща;
послеоперационные изменения;
сложную нестабильность.

Это не то же самое, что обычная КТ кисти или лучезапястного сустава. Если в направлении написано "артрография", "контраст в сустав", "МР-артрография" или "КТ-артрография", нужно передать формулировку полностью.

КТ-ангиография при травме кисти

Обычная КТ кисти или запястья не является сосудистым исследованием.

Если после травмы есть подозрение на повреждение артерии или нарушение кровоснабжения, может понадобиться КТ-ангиография верхней конечности или другое сосудистое исследование.

Это особенно важно при:

раздавливании кисти;
глубокой ране;
открытом переломе;
холодных пальцах;
бледности или синюшности пальцев;
отсутствии пульса;
сильном кровотечении;
быстро нарастающей гематоме;
травматической ампутации;
производственной травме.

Если в направлении написано "КТ-ангиография", "сосуды", "пульс не определяется", "кровоснабжение кисти", это нельзя сокращать до обычной КТ костей.

Контраст при КТ кисти и запястья

КТ кисти и лучезапястного сустава при травме и костных задачах чаще выполняют без внутривенного контраста.

Контраст может понадобиться не всегда. Его могут рассматривать, если врачу нужно оценить:

опухоль;
воспалительное осложнение;
абсцесс;
сосудистую задачу;
мягкотканный компонент;
послеоперационное осложнение;
распространение инфекции.

Если в направлении написано "с контрастированием", "КТ-ангиография" или "КТ-артрография", это нельзя сокращать до обычной КТ без контраста.

Если контраст нужен, уточните креатинин, аллергию на контраст, заболевание почек, сахарный диабет, прием метформина и беременность.

3D-реконструкция

При сложных переломах кисти и запястья врач может попросить 3D-реконструкцию.

Она может помочь:

понять форму перелома;
оценить суставную поверхность;
увидеть мелкие костные фрагменты;
оценить ладьевидную кость;
оценить перелом основания первого пальца;
подготовиться к операции;
выбрать хирургический доступ;
оценить результат после операции;
объяснить характер повреждения.

Но 3D-реконструкция не заменяет тонкие исходные срезы. Иногда важные детали видны именно на аксиальных, корональных и сагиттальных изображениях.

Для травматолога или хирурга кисти важны DICOM-файлы, а не только распечатанная картинка или текст заключения.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ кисти и лучезапястного сустава может помочь подтвердить:

перелом дистального отдела лучевой кости;
внутрисуставной перелом лучевой кости;
перелом локтевой кости в области запястья;
перелом ладьевидной кости запястья;
перелом другой кости запястья;
перелом крючка крючковидной кости;
перелом пястной кости;
перелом основания первого пальца;
перелом фаланги;
внутрисуставной перелом;
вывих или подвывих;
перилунарное повреждение с костным компонентом;
смещение костных фрагментов;
костные отломки внутри сустава;
последствия старой травмы;
несращение или неправильное сращение;
положение пластин, винтов, спиц или штифтов;
состояние после артродеза;
костные признаки артроза;
костное разрушение;
патологический перелом;
плотное инородное тело в отдельных случаях.

КТ также может показать, что выраженного перелома, грубого смещения, крупного костного дефекта или явного разрушения кости в исследованной зоне не видно.

Но спокойная КТ не исключает все причины боли, повреждение связок, сухожилий, TFCC, ранний скрытый перелом, отек костного мозга, воспаление мягких тканей, повреждение нерва или сосудистую проблему.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

связки запястья;
ладьевидно-полулунную связку;
треугольный фиброзно-хрящевой комплекс;
сухожилия сгибателей;
сухожилия разгибателей;
нервы;
хрящ;
костный мозг;
отек костного мозга;
ранний скрытый перелом;
ранний асептический некроз;
синовит;
теносиновит;
ганглион;
мягкотканную опухоль;
инфекцию мягких тканей;
сосудистое повреждение без КТ-ангиографии;
функцию пальцев и кисти.

Для этих задач врач может назначить МРТ, УЗИ, рентген, МР-артрографию, КТ-артрографию, КТ-ангиографию, анализы, консультацию травматолога, ортопеда, хирурга кисти, сосудистого хирурга, невролога, ревматолога или другого специалиста.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

сильная боль после травмы;
выраженная деформация кисти или запястья;
невозможность двигать пальцами;
палец не сгибается или не разгибается после пореза;
онемение пальцев;
слабость кисти;
похолодание кисти;
бледность или синюшность пальцев;
отсутствие пульса;
открытая рана;
видимая кость;
кровотечение;
раздавливание кисти;
травматическая ампутация части пальца;
укус с повреждением кисти;
быстро нарастающий отек;
гной, покраснение и температура после раны;
высокая температура после операции;
резкое ухудшение после остеосинтеза.

Как подготовиться

Подготовка зависит от задачи.

Перед записью уточните:

нужна КТ правой или левой кисти;
нужна КТ правого или левого лучезапястного сустава;
нужно ли исследовать кисть и запястье вместе;
нужна ли КТ ладьевидной кости;
нужна ли КТ основания первого пальца;
нужно ли включить пястные кости или пальцы;
нужна ли 3D-реконструкция;
нужно ли контрастирование;
не назначена ли МРТ вместо КТ;
не назначено ли УЗИ;
не назначена ли КТ-ангиография;
не назначена ли артрография;
нужно ли принести рентген;
нужно ли принести старые КТ или МРТ;
нужно ли принести выписку после операции;
когда будет готово заключение;
в каком виде выдадут изображения.

Обычно перед КТ нужно снять металлические предметы в зоне исследования, если это возможно: кольца, браслеты, часы, съемные элементы. Если есть выраженный отек после травмы, кольца лучше снять как можно раньше, пока это безопасно.

Металлические пластины, винты, спицы и штифты снимать нельзя, но о них нужно сообщить.

Если планируется контрастирование, уточните требования по креатинину, еде, заболеваниям почек, аллергии на контраст, диабету, метформину и беременности.

Сообщите при записи:

когда была травма;
какая сторона болит;
где болит: запястье, большой палец, пясть, пальцы, область ладьевидной кости;
можно ли двигать пальцами;
есть ли онемение;
была ли операция;
есть ли пластины, винты, спицы или артродез;
был ли рентген;
что написано в заключении рентгена;
есть ли открытая рана или инородное тело;
что именно написано в направлении.

Как проходит исследование

КТ кисти и лучезапястного сустава проходит как стандартное КТ-исследование небольшой зоны.

Положение зависит от боли, травмы и протокола центра. Кисть укладывают так, чтобы получить качественные изображения и уменьшить движение.

Во время исследования нужно лежать неподвижно. Само сканирование обычно занимает немного времени.

После исследования врач-рентгенолог оценивает срезы в разных плоскостях. При необходимости выполняются костные реконструкции и 3D-реконструкция.

Если исследование выполняется с внутривенным контрастированием, в вену устанавливают катетер и вводят контрастный препарат. Но для большинства травматологических костных задач кисти и запястья контраст не нужен, если врач не указал другое.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ кисти или лучезапястного сустава легко перепутать несколько исследований: КТ кисти, КТ запястья, КТ ладьевидной кости, КТ пальца, МРТ, УЗИ, рентген, артрографию или КТ-ангиографию.

Медицинский навигатор поможет:

разобрать формулировку направления;
понять, нужна КТ правой или левой кисти, запястья или обеих зон;
не записаться на МРТ или УЗИ вместо КТ, если врач ищет костную травму;
не заменить МРТ обычной КТ, если врач ищет связки, сухожилия, TFCC, хрящ или костный мозг;
уточнить, нужна ли 3D-реконструкция;
передать в центр важные детали: падение на руку, перелом лучевой кости, ладьевидная кость, пястная кость, большой палец, операция, винты, спицы, артродез;
уточнить, нужен ли контраст;
проверить, нужен ли креатинин, если контраст указан;
не перепутать обычную КТ и КТ-ангиографию;
уточнить, не нужна ли артрография;
узнать, в каком виде выдадут изображения и заключение;
проверить, смогут ли сравнить исследование со старыми КТ, МРТ или рентгеном;
помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть выраженная деформация, открытая рана, онемение пальцев, похолодание кисти, невозможность двигать пальцами, сильное кровотечение, раздавливание или резкое ухудшение, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

Изображения КТ.
Описание и заключение врача-рентгенолога.
При необходимости - реконструкции в разных плоскостях.
В отдельных случаях - 3D-реконструкции.

При записи уточните:

когда будет готово заключение;
выдадут ли DICOM-файлы;
будет ли электронная ссылка;
нужен ли диск или другой носитель;
будут ли 3D-реконструкции;
смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для травматолога, ортопеда или хирурга кисти особенно важны сами изображения. Текст заключения полезен, но для планирования операции, оценки ладьевидной кости, суставной поверхности, несращения или металлоконструкций часто нужны DICOM-файлы.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

нужна КТ правой или левой кисти;
нужна КТ правого или левого лучезапястного сустава;
нужно ли включить запястье и кисть вместе;
нужна ли КТ ладьевидной кости;
нужна ли КТ основания первого пальца;
нужна ли 3D-реконструкция;
не назначена ли МРТ;
не назначено ли УЗИ;
не назначена ли КТ-ангиография;
не назначена ли КТ-артрография или МР-артрография;
нужно ли контрастирование;
нужен ли креатинин, если контраст указан;
нужно ли снять кольца, часы, браслеты;
нужно ли принести рентген;
нужно ли принести старые КТ или МРТ;
нужно ли принести выписку после операции;
когда будет готово заключение;
в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано перелом лучевой кости, ладьевидная кость, кости запястья, крючок крючковидной кости, пястная кость, основание первого пальца, Беннет, Роландо, перилунарный вывих, TFCC, артродез, остеосинтез, винт, спицы, 3D-реконструкция, МРТ, УЗИ или КТ-ангиография, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по переломам костей предплечья, кисти и запястья.
Российские клинические рекомендации по травмам кисти и лучезапястного сустава.
Российские клинические рекомендации по повреждениям сухожилий кисти.
Российские клинические рекомендации по повреждениям периферических нервов верхней конечности.
Российские клинические рекомендации по опухолям костей и метастатическому поражению скелета.

Международные источники

American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Hand and Wrist Trauma.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo: Scaphoid Fracture of the Wrist.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo: Distal Radius Fractures.
Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. CT patient resources.
International hand surgery and orthopedic references on distal radius fractures, scaphoid fractures, carpal injuries, metacarpal fractures and post-operative wrist imaging.