Что такое КТ локтевого сустава простыми словами
Локтевой сустав - это сложный сустав между тремя костями:
- плечевой костью;
- локтевой костью;
- лучевой костью.
Он позволяет сгибать и разгибать руку, а также участвует во вращении предплечья: повороте ладони вверх и вниз.
В области локтевого сустава находятся:
- нижний отдел плечевой кости;
- мыщелок плечевой кости;
- блок плечевой кости;
- головка мыщелка плечевой кости;
- головка лучевой кости;
- шейка лучевой кости;
- локтевой отросток;
- венечный отросток локтевой кости;
- суставные поверхности;
- связки;
- сухожилия;
- локтевой нерв;
- лучевой нерв;
- сосуды и мягкие ткани.
КТ локтевого сустава - это послойное исследование, которое особенно хорошо показывает кости. Оно помогает врачу понять, есть ли перелом, где проходит линия перелома, затронута ли суставная поверхность, смещены ли фрагменты, есть ли костные отломки внутри сустава и как планировать лечение.
Почему важно не сокращать направление
Фраза "КТ локтя" может быть неполной.
В направлении может быть написано:
- КТ локтевого сустава;
- КТ правого локтевого сустава;
- КТ левого локтевого сустава;
- КТ обоих локтевых суставов;
- КТ дистального отдела плечевой кости;
- КТ головки лучевой кости;
- КТ шейки лучевой кости;
- КТ локтевого отростка;
- КТ венечного отростка;
- КТ после вывиха локтя;
- КТ после переломовывиха локтевого сустава;
- КТ после остеосинтеза;
- КТ после операции на локтевом суставе;
- КТ после эндопротезирования локтевого сустава;
- МРТ локтевого сустава;
- УЗИ локтевого сустава;
- рентген локтевого сустава;
- МР-артрография;
- КТ-артрография;
- КТ-ангиография верхней конечности;
- электронейромиография при подозрении на поражение нерва.
Эти формулировки нельзя заменять друг другом.
Если врач написал "МРТ локтевого сустава", не нужно записываться на КТ только потому, что КТ быстрее. Если назначена КТ головки лучевой кости, не нужно сокращать это до "КТ руки". Если написана КТ-ангиография верхней конечности, обычная КТ локтевого сустава не ответит на сосудистый вопрос.
Задача пациента - передать направление дословно.
Почему врач может назначить КТ локтевого сустава
КТ локтевого сустава могут назначить, если нужно уточнить:
- перелом головки лучевой кости;
- перелом шейки лучевой кости;
- перелом локтевого отростка;
- перелом венечного отростка;
- перелом дистального отдела плечевой кости;
- внутрисуставной перелом;
- смещение костных фрагментов;
- вдавление суставной поверхности;
- костные отломки внутри сустава;
- вывих или подвывих;
- переломовывих локтевого сустава;
- последствия старой травмы;
- несращение или неправильное сращение;
- состояние после операции;
- положение пластин, винтов, спиц или других фиксаторов;
- костные признаки артроза;
- костное разрушение;
- опухолевое или метастатическое поражение кости;
- подготовку к операции;
- контроль после лечения.
КТ особенно полезна, когда рентген не дает полного ответа или когда травматологу нужно точно понять костную анатомию перед операцией.
Что врач может оценить на КТ
На КТ локтевого сустава врач может оценить:
- дистальный отдел плечевой кости;
- блок плечевой кости;
- головку мыщелка плечевой кости;
- медиальный и латеральный надмыщелки;
- суставную поверхность плечевой кости;
- головку лучевой кости;
- шейку лучевой кости;
- проксимальный отдел локтевой кости;
- локтевой отросток;
- венечный отросток;
- лучелоктевой сустав в зоне локтя;
- линии перелома;
- смещение фрагментов;
- вдавление суставной поверхности;
- костные отломки в суставе;
- вывихи и подвывихи;
- последствия старой травмы;
- костные разрастания;
- кисты и склероз;
- положение металлоконструкций;
- состояние после эндопротезирования;
- 3D-реконструкции, если они нужны врачу.
КТ хорошо показывает кости, но не является главным методом для оценки связок, сухожилий, мышц, нервов и воспаления мягких тканей. Для этих задач врач может назначить МРТ, УЗИ или другое исследование.
КТ после травмы локтя
Травма локтя может произойти после:
- падения на вытянутую руку;
- падения на локоть;
- прямого удара;
- ДТП;
- спортивной травмы;
- падения с велосипеда, самоката или мотоцикла;
- производственной травмы;
- вывиха;
- резкого скручивания предплечья;
- падения у пожилого человека.
После травмы часто первым этапом бывает осмотр и рентген. КТ могут назначить, если перелом сложный, рентген неясный, есть подозрение на внутрисуставное повреждение, нужно оценить головку лучевой кости, локтевой отросток, венечный отросток, дистальный отдел плечевой кости или планировать операцию.
Если после травмы есть выраженная деформация, невозможность двигать рукой, онемение пальцев, слабость кисти или похолодание кисти, нужна срочная очная помощь.
Когда травма локтя требует срочной помощи
Не стоит ждать плановой записи, если есть:
- сильная боль после травмы;
- выраженная деформация локтя;
- подозрение на вывих;
- невозможность согнуть или разогнуть руку;
- невозможность повернуть предплечье;
- быстро нарастающий отек;
- большая гематома;
- открытая рана;
- видимая кость;
- кровотечение;
- онемение пальцев;
- слабость кисти;
- похолодание кисти;
- бледность или синюшность кисти;
- отсутствие или резкое ослабление пульса;
- травма после ДТП или падения с высоты;
- высокая температура после операции;
- резкое ухудшение после остеосинтеза или эндопротезирования.
В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: рентген, КТ, МРТ, КТ-ангиография, УЗИ сосудов, вправление вывиха, операция, госпитализация или другое лечение.
Перелом головки лучевой кости
Головка лучевой кости находится с наружной стороны локтевого сустава. Она участвует в движении локтя и вращении предплечья.
Перелом головки лучевой кости часто возникает после падения на вытянутую руку.
Возможные признаки:
- боль с наружной стороны локтя;
- боль при вращении предплечья;
- боль при сгибании и разгибании;
- отек;
- ограничение движений;
- невозможность полностью разогнуть руку;
- болезненность при надавливании на наружную часть локтя.
Рентген часто бывает первым исследованием. КТ может понадобиться, если перелом плохо виден, есть смещение, много фрагментов, механический блок движения, вывих или подозрение на дополнительные костные повреждения.
КТ помогает оценить суставную поверхность, количество фрагментов, смещение и возможность хирургического лечения. Но связки и мягкие ткани лучше оцениваются на МРТ или УЗИ, если врач ставит такую задачу.
Перелом шейки лучевой кости
Шейка лучевой кости расположена ниже головки лучевой кости.
Перелом этой зоны может быть связан с падением на руку, ударом или сочетанной травмой локтя.
КТ может помочь оценить:
- линию перелома;
- угол смещения;
- положение головки лучевой кости;
- вовлечение суставной поверхности;
- связь с вывихом;
- наличие других переломов;
- необходимость операции;
- положение после фиксации.
У детей и подростков травмы зоны головки и шейки лучевой кости требуют особенно аккуратной оценки. Вопрос метода и дозы решает врач с учетом возраста, рентгена и клинической ситуации.
Перелом локтевого отростка
Локтевой отросток - это костный выступ сзади локтя. Когда человек опирается локтем на стол, он чувствует именно эту область.
Перелом локтевого отростка может возникнуть после:
- падения на локоть;
- прямого удара;
- ДТП;
- спортивной травмы;
- падения у пожилого человека;
- резкого сокращения трехглавой мышцы в отдельных ситуациях.
Возможные признаки:
- боль сзади локтя;
- отек;
- синяк;
- невозможность активно разогнуть руку;
- болезненность при касании;
- деформация;
- ощущение щели или смещения в области локтевого отростка.
КТ может понадобиться, если перелом многооскольчатый, внутрисуставной, смещенный, неясный по рентгену или нужно планировать операцию.
Если человек не может активно разогнуть локоть после травмы, нужна очная оценка врача.
Перелом венечного отростка
Венечный отросток - это часть локтевой кости спереди внутри сустава. Он важен для стабильности локтевого сустава.
Перелом венечного отростка часто связан не с простой локальной травмой, а с вывихом или переломовывихом локтя.
КТ может помочь оценить:
- размер фрагмента;
- смещение;
- вовлечение суставной поверхности;
- сочетание с вывихом;
- сочетание с переломом головки лучевой кости;
- стабильность сустава;
- план операции.
Если в направлении написано "венечный отросток", "переломовывих", "terrible triad", "нестабильность локтя", эти слова нужно передать полностью.
Перелом дистального отдела плечевой кости
Дистальный отдел плечевой кости - это нижняя часть плечевой кости, которая образует верхнюю часть локтевого сустава.
Переломы этой зоны могут быть:
- надмыщелковыми;
- чрезмыщелковыми;
- межмыщелковыми;
- внутрисуставными;
- многооскольчатыми;
- связанными с остеопорозом;
- после высокоэнергетической травмы;
- после падения у пожилого человека.
КТ может помочь оценить:
- вовлечение суставной поверхности;
- количество фрагментов;
- положение мыщелков;
- смещение;
- костные отломки внутри сустава;
- возможность фиксации пластинами и винтами;
- подготовку к операции.
При таких переломах особенно важны локтевой нерв, сосуды, кожа и мягкие ткани. КТ не заменяет клинический осмотр руки.
Вывих локтевого сустава
Вывих локтя возникает, когда суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей теряют нормальное положение.
Вывих может быть связан с:
- падением на руку;
- спортивной травмой;
- ДТП;
- высокоэнергетической травмой;
- переломом головки лучевой кости;
- переломом венечного отростка;
- повреждением связок.
КТ может понадобиться после вправления или при сложной травме, если нужно оценить костные фрагменты, внутрисуставные отломки, перелом венечного отростка, головки лучевой кости или признаки нестабильности.
Но сам вывих требует срочной очной помощи. Не нужно пытаться вправлять локоть самостоятельно.
Переломовывих и "terrible triad"
В травматологии локтя встречается сочетание повреждений, которое иногда называют "terrible triad" локтевого сустава.
Обычно речь идет о сочетании:
- вывиха локтя;
- перелома головки лучевой кости;
- перелома венечного отростка;
- повреждения связок.
Это серьезная травма, потому что она может приводить к нестабильности, ограничению движений и осложнениям без правильного лечения.
КТ помогает оценить костные компоненты травмы: головку лучевой кости, венечный отросток, суставные фрагменты, смещение и положение сустава. Но связки и мягкотканная стабильность оцениваются не только по КТ.
Если в направлении или выписке есть "terrible triad", "переломовывих локтя", "нестабильность", эту формулировку нужно передать полностью.
Связки локтевого сустава
Связки удерживают локтевой сустав в стабильном положении.
В области локтя важны:
- локтевая коллатеральная связка;
- лучевая коллатеральная связка;
- кольцевая связка лучевой кости;
- капсула сустава;
- другие стабилизирующие структуры.
Обычная КТ не является главным методом для оценки связок. Она может показать костные признаки нестабильности, подвывих, отрывные фрагменты, последствия вывиха или неправильное положение костей.
Если врачу нужно оценить именно связки, он может назначить МРТ, МР-артрографию, УЗИ или специализированный осмотр. Не нужно заменять такое направление обычной КТ без согласования.
Сухожилия и мышцы вокруг локтя
Вокруг локтя проходят сухожилия и мышцы, которые участвуют в сгибании, разгибании и движении предплечья.
К ним относятся:
- сухожилие двуглавой мышцы;
- сухожилие трехглавой мышцы;
- сухожилия разгибателей;
- сухожилия сгибателей;
- мышцы предплечья.
КТ не является главным методом для оценки разрывов сухожилий.
Если врач подозревает разрыв сухожилия бицепса, трицепса, воспаление сухожилий, теннисный локоть или локоть гольфиста, чаще могут понадобиться УЗИ или МРТ.
КТ может быть полезна, если есть костный отрыв, кальцинаты, костные фрагменты, последствия травмы или другая костная задача.
Локтевой нерв
Локтевой нерв проходит рядом с локтем по внутренней стороне. Он связан с чувствительностью мизинца и части безымянного пальца, а также с некоторыми мышцами кисти.
После травмы, операции или при хроническом сдавлении могут быть:
- онемение мизинца и безымянного пальца;
- покалывание;
- слабость кисти;
- ухудшение мелких движений;
- боль по внутренней стороне локтя;
- усиление симптомов при сгибании локтя.
КТ может показать костные причины сдавления в отдельных ситуациях: деформацию после перелома, костные разрастания, неправильное сращение, положение металлоконструкций. Но функцию нерва КТ не оценивает.
Для нерва могут понадобиться осмотр невролога, электронейромиография, УЗИ нерва или МРТ по назначению врача.
Артроз локтевого сустава
Артроз локтевого сустава может быть связан с:
- старой травмой;
- переломом;
- вывихом;
- хронической перегрузкой;
- профессией или спортом;
- воспалительными заболеваниями;
- последствиями операции.
КТ может показать:
- костные разрастания;
- сужение суставной щели в пределах метода;
- субхондральный склероз;
- кисты;
- деформацию суставных поверхностей;
- внутрисуставные костные тела;
- последствия старого перелома;
- костные блоки движения;
- подготовку к операции.
Но при обычной боли в локте врач может начать с осмотра, рентгена, УЗИ или МРТ. КТ чаще нужна, когда важна точная костная анатомия, внутрисуставные тела или послеоперационная оценка.
Внутрисуставные свободные тела
Иногда внутри локтевого сустава могут находиться небольшие костные или хрящевые фрагменты. Их называют внутрисуставными телами или свободными телами.
Они могут возникать после:
- травмы;
- артроза;
- остеохондрального повреждения;
- воспалительного заболевания;
- старого перелома;
- операции.
Возможные симптомы:
- блокировка движения;
- щелчки;
- ощущение заклинивания;
- боль;
- ограничение разгибания или сгибания;
- периодический отек.
КТ хорошо показывает плотные костные фрагменты и может помочь определить их расположение. Но хрящевые фрагменты и воспаление могут быть лучше видны на МРТ.
Дети и травмы локтя
У детей локтевой сустав имеет зоны роста и ядра окостенения, поэтому травмы могут выглядеть иначе, чем у взрослых.
У ребенка после падения на руку или локоть врач может оценивать:
- надмыщелковый перелом плечевой кости;
- перелом латерального мыщелка;
- перелом медиального надмыщелка;
- повреждение головки или шейки лучевой кости;
- вывих;
- повреждение зоны роста;
- положение фрагментов после вправления или операции.
Обычно начинают с осмотра и рентгена. КТ у детей назначают осторожно, когда польза выше лучевой нагрузки и когда нужна детальная костная информация.
Если у ребенка после травмы локтя сильная боль, деформация, онемение, пальцы холодные или бледные, нужна срочная помощь.
После операции на локтевом суставе
КТ могут назначить после операции, если нужно оценить:
- положение пластин;
- положение винтов;
- положение спиц;
- костные фрагменты;
- сращение перелома;
- несращение;
- неправильное сращение;
- внутрисуставные отломки;
- костные дефекты;
- состояние после реконструкции;
- состояние после эндопротезирования;
- подготовку к повторной операции.
Если операция уже была, при записи нужно сказать:
- когда была операция;
- какая кость или сустав оперированы;
- были ли пластины, винты, спицы или эндопротез;
- есть ли выписка;
- есть ли старые снимки;
- какие жалобы сохраняются.
Послеоперационная анатомия может быть сложной. Для врача часто важны старые DICOM-файлы и выписки, а не только новое заключение.
После эндопротезирования локтевого сустава
Эндопротезирование локтевого сустава выполняют при тяжелых повреждениях, последствиях травм, артрозе, ревматических заболеваниях и других состояниях.
После эндопротезирования КТ может понадобиться, если врач оценивает:
- положение компонентов;
- костные изменения вокруг эндопротеза;
- перипротезный перелом;
- расшатывание в пределах метода;
- костные дефекты;
- осложнение после операции;
- подготовку к ревизионной операции.
Металл может создавать артефакты на КТ. Современные протоколы могут уменьшать помехи, но полностью убрать их удается не всегда.
При записи важно сказать, что стоит эндопротез, назвать сторону и взять выписку после операции.
Опухоли и метастазы в области локтя
КТ локтевого сустава могут назначить при подозрении на опухолевое или метастатическое поражение кости.
Врач может оценивать:
- разрушение кости;
- склеротический очаг;
- литический очаг;
- патологический перелом;
- кортикальный слой;
- суставную поверхность;
- мягкотканный компонент в пределах метода;
- состояние после лечения;
- подготовку к биопсии или операции.
Но КТ не всегда определяет тип опухоли. Для онкологической задачи могут понадобиться МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия, анализы, биопсия и консультация онколога или ортопеда-онколога.
Если в направлении написано "опухоль", "метастазы", "миелома", "патологический перелом", "биопсия", "ПЭТ-КТ" или "МРТ", эти слова нужно передать полностью.
КТ и рентген локтевого сустава
Рентген часто бывает первым исследованием при травме локтя.
Рентген может показать:
- перелом;
- вывих;
- грубое смещение;
- перелом локтевого отростка;
- часть переломов головки лучевой кости;
- часть переломов дистального отдела плечевой кости;
- артроз;
- положение металлоконструкций;
- некоторые внутрисуставные тела.
КТ назначают, когда нужно больше костной детализации:
- рентген неясный;
- подозревается скрытый перелом;
- перелом сложный;
- есть внутрисуставное повреждение;
- есть вывих или переломовывих;
- нужно оценить венечный отросток;
- нужно оценить головку лучевой кости;
- нужно планировать операцию;
- нужно оценить сращение после операции;
- нужна 3D-реконструкция.
КТ не всегда заменяет рентген. Иногда врач сначала назначает рентген, а потом КТ как уточняющий этап.
КТ и МРТ локтевого сустава
КТ и МРТ решают разные задачи.
КТ лучше показывает:
- кости;
- линии перелома;
- смещение фрагментов;
- суставные поверхности;
- головку лучевой кости;
- локтевой отросток;
- венечный отросток;
- дистальный отдел плечевой кости;
- костные отломки внутри сустава;
- положение металлоконструкций;
- состояние после операции;
- 3D-анатомию перед операцией.
МРТ лучше показывает:
- связки;
- сухожилия;
- мышцы;
- хрящ;
- костный мозг;
- отек костного мозга;
- ранний скрытый перелом;
- синовит;
- воспаление;
- мягкие ткани;
- нервы в отдельных задачах;
- мягкотканные опухоли.
Если врач назначил МРТ локтя, не нужно заменять ее КТ без согласования. Если назначил КТ, значит может быть важна именно костная анатомия.
КТ и УЗИ локтевого сустава
УЗИ локтевого сустава может быть полезно для мягкотканных задач.
УЗИ может помочь оценить:
- сухожилия;
- локтевой нерв;
- жидкость;
- бурсит;
- поверхностные мягкие ткани;
- воспаление;
- инородные тела в отдельных случаях;
- инъекцию или пункцию под контролем УЗИ.
КТ показывает кости и суставную анатомию иначе. Она не заменяет УЗИ, если врач ищет сухожилие, нерв или мягкие ткани. УЗИ не заменяет КТ, если нужно оценить сложный перелом, внутрисуставные фрагменты, венечный отросток или головку лучевой кости.
КТ-артрография и МР-артрография
Артрография - это исследование сустава с введением контраста в суставную полость.
МР-артрография или КТ-артрография могут назначаться в отдельных случаях, если нужно оценить внутрисуставные структуры, хрящ, сообщения между отделами сустава, послеоперационные изменения или сложную нестабильность.
Это не то же самое, что обычная КТ локтевого сустава. Если в направлении написано "артрография", "контраст в сустав", "МР-артрография" или "КТ-артрография", нужно передать формулировку полностью.
КТ-ангиография при травме локтя
Обычная КТ локтевого сустава не является сосудистым исследованием.
Если после травмы есть подозрение на повреждение артерии или нарушение кровоснабжения, может понадобиться КТ-ангиография верхней конечности или другое сосудистое исследование.
Это особенно важно при:
- открытом переломе;
- вывихе с сосудистыми симптомами;
- холодной кисти;
- бледности или синюшности кисти;
- отсутствии пульса;
- сильном кровотечении;
- быстро нарастающей гематоме;
- проникающем ранении;
- производственной травме.
Если в направлении написано "КТ-ангиография", "сосуды", "пульс не определяется", "кровоснабжение кисти", это нельзя сокращать до обычной КТ костей.
Контраст при КТ локтевого сустава
КТ локтевого сустава при травме и костных задачах чаще выполняют без внутривенного контраста.
Контраст может понадобиться не всегда. Его могут рассматривать, если врачу нужно оценить:
- опухоль;
- воспалительное осложнение;
- абсцесс;
- сосудистую задачу;
- мягкотканный компонент;
- послеоперационное осложнение;
- распространение инфекции.
Если в направлении написано "с контрастированием", "КТ-ангиография" или "КТ-артрография", это нельзя сокращать до обычной КТ без контраста.
Если контраст нужен, уточните креатинин, аллергию на контраст, заболевание почек, сахарный диабет, прием метформина и беременность.
3D-реконструкция
При сложных переломах локтевого сустава врач может попросить 3D-реконструкцию.
Она может помочь:
- понять форму перелома;
- оценить суставную поверхность;
- увидеть мелкие костные фрагменты;
- оценить головку лучевой кости;
- оценить венечный отросток;
- оценить локтевой отросток;
- подготовиться к операции;
- выбрать хирургический доступ;
- оценить результат после операции.
Но 3D-реконструкция не заменяет тонкие исходные срезы. Иногда важные детали видны именно на аксиальных, корональных и сагиттальных изображениях.
Для травматолога или хирурга важны DICOM-файлы, а не только распечатанная картинка или текст заключения.
Что КТ помогает подтвердить или исключить
КТ локтевого сустава может помочь подтвердить:
- перелом головки лучевой кости;
- перелом шейки лучевой кости;
- перелом локтевого отростка;
- перелом венечного отростка;
- перелом дистального отдела плечевой кости;
- внутрисуставной перелом;
- вывих или подвывих;
- переломовывих;
- смещение костных фрагментов;
- костные отломки внутри сустава;
- последствия старой травмы;
- несращение или неправильное сращение;
- положение пластин, винтов, спиц или эндопротеза;
- состояние после артродеза;
- костные признаки артроза;
- костное разрушение;
- патологический перелом;
- плотное инородное тело в отдельных случаях.
КТ также может показать, что выраженного перелома, грубого смещения, крупного костного дефекта или явного разрушения кости в исследованной зоне не видно.
Но спокойная КТ не исключает все причины боли, повреждение связок, сухожилий, ранний скрытый перелом, отек костного мозга, воспаление мягких тканей, повреждение нерва или сосудистую проблему.
Что КТ не всегда показывает
КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:
- коллатеральные связки;
- кольцевую связку лучевой кости;
- сухожилие бицепса;
- сухожилие трицепса;
- сухожилия сгибателей и разгибателей;
- мышцы;
- локтевой нерв;
- лучевой нерв;
- хрящ;
- костный мозг;
- отек костного мозга;
- ранний скрытый перелом;
- синовит;
- бурсит;
- воспаление мягких тканей;
- мягкотканную опухоль;
- инфекцию мягких тканей;
- сосудистое повреждение без КТ-ангиографии;
- функцию руки.
Для этих задач врач может назначить МРТ, УЗИ, рентген, МР-артрографию, КТ-артрографию, КТ-ангиографию, анализы, консультацию травматолога, ортопеда, хирурга кисти, сосудистого хирурга, невролога, ревматолога или другого специалиста.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Не стоит ждать плановой записи, если есть:
- сильная боль после травмы;
- выраженная деформация локтя;
- подозрение на вывих;
- невозможность согнуть или разогнуть руку;
- онемение пальцев;
- слабость кисти;
- похолодание кисти;
- бледность или синюшность кисти;
- отсутствие пульса;
- открытая рана;
- видимая кость;
- кровотечение;
- быстро нарастающий отек;
- большая гематома;
- травма после ДТП или падения с высоты;
- высокая температура после операции;
- резкое ухудшение после остеосинтеза или эндопротезирования.
В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, рентген, КТ, МРТ, КТ-ангиография, обработка раны, вправление вывиха, операция, госпитализация или другое лечение.
Как подготовиться
Подготовка зависит от задачи.
Перед записью уточните:
- нужна КТ правого или левого локтевого сустава;
- нужно ли исследовать оба сустава;
- нужна ли КТ головки лучевой кости;
- нужна ли КТ локтевого отростка;
- нужна ли КТ дистального отдела плечевой кости;
- нужно ли включить часть плечевой кости или предплечья;
- нужна ли 3D-реконструкция;
- нужно ли контрастирование;
- не назначена ли МРТ вместо КТ;
- не назначено ли УЗИ;
- не назначена ли КТ-ангиография;
- не назначена ли артрография;
- нужно ли принести рентген;
- нужно ли принести старые КТ или МРТ;
- нужно ли принести выписку после операции;
- когда будет готово заключение;
- в каком виде выдадут изображения.
Обычно перед КТ нужно снять металлические предметы в зоне исследования, если это возможно: браслеты, часы, съемные элементы, украшения.
Металлические пластины, винты, спицы и эндопротезы снимать нельзя, но о них нужно сообщить.
Если планируется контрастирование, уточните требования по креатинину, еде, заболеваниям почек, аллергии на контраст, диабету, метформину и беременности.
Сообщите при записи:
- когда была травма;
- какая сторона болит;
- был ли вывих;
- можно ли согнуть и разогнуть руку;
- можно ли повернуть ладонь вверх и вниз;
- есть ли онемение пальцев;
- есть ли слабость кисти;
- был ли рентген;
- что написано в заключении рентгена;
- была ли операция;
- есть ли пластины, винты, спицы или эндопротез;
- что именно написано в направлении.
Как проходит исследование
КТ локтевого сустава проходит как стандартное КТ-исследование небольшой зоны.
Положение руки зависит от боли, травмы и протокола центра. Руку укладывают так, чтобы получить качественные изображения и уменьшить движение.
Во время исследования нужно лежать неподвижно. Само сканирование обычно занимает немного времени.
После исследования врач-рентгенолог оценивает срезы в разных плоскостях. При необходимости выполняются костные реконструкции и 3D-реконструкция.
Если исследование выполняется с внутривенным контрастированием, в вену устанавливают катетер и вводят контрастный препарат. Но для большинства травматологических костных задач локтя контраст не нужен, если врач не указал другое.
Как вам может помочь медицинский навигатор
С направлением на КТ локтевого сустава легко перепутать несколько исследований: КТ локтя, КТ головки лучевой кости, КТ локтевого отростка, КТ дистального отдела плечевой кости, МРТ, УЗИ, рентген, артрографию или КТ-ангиографию.
Медицинский навигатор поможет:
- разобрать формулировку направления;
- понять, нужна КТ правого или левого локтевого сустава;
- не записаться на МРТ или УЗИ вместо КТ, если врач ищет костную травму;
- не заменить МРТ обычной КТ, если врач ищет связки, сухожилия, хрящ, нерв или костный мозг;
- уточнить, нужна ли 3D-реконструкция;
- передать в центр важные детали: падение, вывих, перелом головки лучевой кости, локтевой отросток, венечный отросток, операция, винты, спицы, эндопротез;
- уточнить, нужен ли контраст;
- проверить, нужен ли креатинин, если контраст указан;
- не перепутать обычную КТ и КТ-ангиографию;
- уточнить, не нужна ли артрография;
- узнать, в каком виде выдадут изображения и заключение;
- проверить, смогут ли сравнить исследование со старыми КТ, МРТ или рентгеном;
- помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.
Если есть выраженная деформация, открытая рана, онемение пальцев, похолодание кисти, невозможность двигать рукой, сильное кровотечение, подозрение на вывих или резкое ухудшение, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь.
Что вы получите после исследования
Обычно результат включает:
- Изображения КТ.
- Описание и заключение врача-рентгенолога.
- При необходимости - реконструкции в разных плоскостях.
- В отдельных случаях - 3D-реконструкции.
При записи уточните:
- когда будет готово заключение;
- выдадут ли DICOM-файлы;
- будет ли электронная ссылка;
- нужен ли диск или другой носитель;
- будут ли 3D-реконструкции;
- смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
- нужно ли заранее предоставить старые снимки.
Для травматолога, ортопеда или хирурга особенно важны сами изображения. Текст заключения полезен, но для планирования операции, оценки суставной поверхности, фрагментов, несращения или металлоконструкций часто нужны DICOM-файлы.
Что уточнить при записи
Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:
- нужна КТ правого или левого локтевого сустава;
- нужно ли включить плечевую кость или предплечье;
- нужна ли КТ головки лучевой кости;
- нужна ли КТ локтевого отростка;
- нужна ли КТ венечного отростка;
- нужна ли 3D-реконструкция;
- не назначена ли МРТ;
- не назначено ли УЗИ;
- не назначена ли КТ-ангиография;
- не назначена ли КТ-артрография или МР-артрография;
- нужно ли контрастирование;
- нужен ли креатинин, если контраст указан;
- нужно ли снять часы, браслеты или украшения;
- нужно ли принести рентген;
- нужно ли принести старые КТ или МРТ;
- нужно ли принести выписку после операции;
- когда будет готово заключение;
- в каком виде выдадут изображения.
Если в направлении написано перелом головки лучевой кости, шейка лучевой кости, локтевой отросток, венечный отросток, дистальный отдел плечевой кости, вывих локтя, переломовывих, terrible triad, остеосинтез, эндопротез, 3D-реконструкция, МРТ, УЗИ или КТ-ангиография, прочитайте эту формулировку оператору полностью.
Источники
Российские источники
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по переломам костей верхней конечности.
- Российские клинические рекомендации по травмам локтевого сустава.
- Российские клинические рекомендации по повреждениям сухожилий и нервов верхней конечности.
- Российские клинические рекомендации по эндопротезированию крупных суставов и осложнениям после него.
- Российские клинические рекомендации по опухолям костей и метастатическому поражению скелета.
Международные источники
- American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Elbow and Forearm Pain.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo materials on elbow fractures, radial head fractures and distal humerus fractures.
- Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. CT patient resources.
- MSD Manual Professional Edition. Elbow dislocation, fractures and musculoskeletal trauma resources.
- International orthopedic references on radial head fractures, olecranon fractures, coronoid fractures, distal humerus fractures and elbow fracture-dislocations.