Что такое КТ надпочечников простыми словами

Надпочечники - это небольшие железы, которые находятся над верхними полюсами почек. Несмотря на маленький размер, они вырабатывают важные гормоны: кортизол, альдостерон, адреналин, норадреналин и другие вещества, влияющие на давление, обмен веществ, реакцию на стресс и водно-солевой баланс.

КТ надпочечников помогает врачу рассмотреть эти железы послойно и оценить, есть ли в них узел, утолщение, киста, жировое образование, кровоизлияние, метастаз или другая находка.

Чаще всего надпочечники смотрят не потому, что человек сам почувствовал именно надпочечник. Эти железы находятся глубоко, и их изменения редко дают боль в конкретной точке. Намного чаще образование надпочечника находят случайно: например, во время КТ брюшной полости, КТ почек, КТ позвоночника или УЗИ.

Такую случайно обнаруженную находку часто называют инциденталома надпочечника. Это не диагноз рака. Это означает только, что образование нашли не потому, что специально искали опухоль надпочечника.

Почему обычная КТ живота не всегда равна КТ надпочечников

Надпочечники часто попадают в область обычной КТ брюшной полости. Врач-рентгенолог может заметить узел или увеличение надпочечника даже тогда, когда исследование назначали по другой причине.

Но обычная КТ живота не всегда отвечает на все вопросы по надпочечнику.

Например, в заключении могут написать:

  • образование правого надпочечника;
  • узловое образование левого надпочечника;
  • утолщение ножек надпочечника;
  • аденома надпочечника под вопросом;
  • требуется дообследование;
  • рекомендована КТ надпочечников по специальному протоколу;
  • рекомендована МРТ надпочечников;
  • рекомендована консультация эндокринолога.

Это не значит, что первая КТ была плохой. Просто она могла быть выполнена для другой задачи: живота, почек, позвоночника, онкологического наблюдения или травмы.

Надпочечник требует отдельной оценки, если нужно понять не только факт наличия образования, но и его характер. Европейские рекомендации по инциденталомам указывают, что каждое образование надпочечника требует специальной визуализационной оценки; однородные образования с плотностью 10 HU и ниже на бесконтрастной КТ считаются доброкачественными и не требуют дополнительной визуализации.

Почему врач может назначить КТ надпочечников

КТ надпочечников могут назначить, если нужно уточнить:

  • что представляет собой образование, найденное на УЗИ, КТ или МРТ;
  • есть ли признаки аденомы;
  • насколько образование плотное;
  • однородное оно или неоднородное;
  • какого оно размера;
  • изменилось ли оно со временем;
  • есть ли признаки кровоизлияния;
  • нет ли подозрительных признаков;
  • затронут один надпочечник или оба;
  • нет ли метастаза у человека с онкологическим заболеванием;
  • как выглядит надпочечник перед операцией;
  • как выглядит зона после лечения или операции.

КТ не назначают просто для проверки гормонов. Если врач подозревает гормональную активность надпочечника, нужны анализы. КТ показывает строение, а не работу железы.

Что КТ может показать

Чтобы не повторять одно и то же в разных разделах, соберем основные находки в одном месте.

На КТ врач может оценить:

  • размер надпочечников;
  • форму правого и левого надпочечника;
  • наличие узла или образования;
  • плотность образования;
  • однородность или неоднородность;
  • наличие жира;
  • наличие кальцинатов;
  • кровоизлияние;
  • признаки кисты;
  • признаки миелолипомы;
  • признаки аденомы;
  • подозрительные признаки злокачественного процесса;
  • связь с почкой, сосудами и окружающими тканями;
  • изменения после операции;
  • динамику по сравнению с предыдущими исследованиями.

Часть находок может быть достаточно типичной. Например, миелолипома содержит жир и часто хорошо распознается по КТ. Но другие образования могут быть неопределенными, и тогда врач оценивает их по специальным признакам или рекомендует дополнительное обследование.

Что такое аденома надпочечника

Аденома - это доброкачественное образование надпочечника.

Многие аденомы находят случайно. Человек может не чувствовать никаких симптомов, а образование обнаруживают при КТ, выполненной по другому поводу.

На КТ часть аденом имеет низкую плотность, потому что содержит внутриклеточный жир. Для врача это важный признак. Если образование однородное и имеет очень низкую плотность на бесконтрастной КТ, оно с высокой вероятностью доброкачественное.

Но не всякая аденома выглядит одинаково. Некоторые аденомы не имеют достаточно низкой плотности на обычной КТ, и тогда могут потребоваться дополнительные признаки, сравнение с прошлыми снимками или другой метод.

Важно: слово аденома описывает строение и вероятный характер образования, но не отвечает на вопрос, вырабатывает ли оно гормоны. Гормональную активность проверяют лабораторно.

Что такое гормонально активное образование

Некоторые образования надпочечников могут вырабатывать гормоны.

Например:

  • кортизол;
  • альдостерон;
  • адреналин и норадреналин;
  • половые стероиды или их предшественники.

КТ показывает строение надпочечника, но не измеряет гормоны. По одним изображениям КТ нельзя надежно сказать, вырабатывает ли узел избыток гормонов.

Поэтому при некоторых находках врач может назначить анализы или консультацию эндокринолога. Это особенно важно, если есть:

  • стойкое высокое давление;
  • низкий калий;
  • приступы сердцебиения, потливости, дрожи;
  • необычные кризы давления;
  • признаки избытка кортизола;
  • быстрое изменение веса;
  • мышечная слабость;
  • сахарный диабет или ухудшение обмена веществ;
  • подозрение на феохромоцитому;
  • подозрение на первичный гиперальдостеронизм.

Европейские рекомендации подчеркивают, что при образованиях надпочечников важна не только визуализация, но и клиническая и гормональная оценка, особенно при двусторонних образованиях и признаках гормональной активности.

Что такое феохромоцитома

Феохромоцитома - это опухоль, которая может вырабатывать катехоламины, то есть вещества, влияющие на давление, сердцебиение и реакцию организма на стресс.

Она может проявляться:

  • приступами высокого давления;
  • сердцебиением;
  • потливостью;
  • дрожью;
  • головной болью;
  • бледностью;
  • тревогой во время приступа.

Но такие симптомы бывают не только при феохромоцитоме. Диагноз нельзя поставить по одному ощущению и нельзя исключить только по самочувствию.

КТ может увидеть образование надпочечника, но биохимическое подтверждение гормональной активности выполняется анализами. Поэтому при подозрении на феохромоцитому важно не просто сделать КТ, а пройти тот путь обследования, который назначил врач.

Что такое метастаз в надпочечник

У человека с онкологическим заболеванием образование надпочечника может требовать отдельной оценки.

Это не означает автоматически, что найден метастаз. В надпочечниках также встречаются доброкачественные аденомы и другие образования.

Но если в анамнезе есть рак другого органа, подход к оценке меняется. Врач может назначить специальную КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сравнение с предыдущими исследованиями или другой этап обследования.

ACR в критериях оценки образований надпочечников отдельно различает ситуации без онкологического анамнеза и с онкологическим анамнезом: при подозрительных образованиях и наличии злокачественного заболевания в истории могут быть уместны специальные варианты визуализации, ПЭТ-КТ или биопсия в отдельных случаях.

Когда нужна срочная оценка

Чаще всего образование надпочечника - это плановая история. Но есть ситуации, когда нельзя спокойно откладывать консультацию.

Нужно быстрее связаться с врачом, если:

  • образование большое и описано как подозрительное;
  • есть быстрое увеличение по сравнению с прошлой КТ;
  • в заключении написано о признаках злокачественности;
  • есть онкологическое заболевание в анамнезе;
  • есть выраженные приступы давления, сердцебиения, потливости;
  • есть тяжелое или плохо контролируемое высокое давление;
  • есть низкий калий в анализах;
  • есть беременность;
  • есть выраженные признаки гормонального нарушения;
  • есть кровоизлияние в надпочечник после травмы или на фоне тяжелого состояния.

Европейские рекомендации выделяют подгруппы, где требуется более срочная оценка: беременность, возраст до 40 лет, образования больше 4 см с подозрительными признаками и выраженный гормональный избыток.

Что означает плотность в единицах Хаунсфилда

В заключении КТ надпочечников может встретиться сокращение HU. Это единицы Хаунсфилда, показатель плотности ткани на КТ.

Для пациента это выглядит как техническая цифра, но для врача она важна.

Если образование надпочечника на бесконтрастной КТ однородное и имеет плотность 10 HU или ниже, это сильный признак доброкачественной аденомы, богатой жиром. Европейские рекомендации указывают, что при такой картине дополнительная визуализация не требуется.

Если плотность выше, это не значит, что образование опасное. Просто по одному этому признаку оно может быть менее типичным, и врачу нужны другие данные: размер, форма, однородность, динамика, специальные серии, МРТ или анализы.

Что такое washout и почему его иногда считают

В заключениях и направлениях может встречаться слово washout, или вымывание контраста.

Это технический способ оценить, как образование накапливает и затем отдает контрастное вещество на разных этапах исследования.

Для части аденом характерно быстрое вымывание. Для других образований картина может быть иной.

Пациенту не нужно самостоятельно считать washout или просить его на всякий случай. Важно передать направление и предыдущие результаты. Если врачу нужно именно исследование надпочечников по специальному протоколу, центр должен понимать это заранее.

Подробности о контрастировании разбираются в отдельной статье. Здесь важно только не перепутать обычную КТ живота и специальный протокол для оценки надпочечников.

Почему биопсию надпочечника делают не сразу

Иногда пациент думает: если нашли образование, нужно сразу взять биопсию.

С надпочечниками это не так.

Во многих ситуациях сначала оценивают изображение, гормоны, анамнез, размер, плотность и динамику. Биопсия не является обычным первым шагом для любого узла надпочечника.

Европейские рекомендации не рекомендуют использовать биопсию надпочечника в стандартной диагностике образований, кроме отдельных ситуаций, например при известном злокачественном заболевании вне надпочечника.

Это связано с тем, что биопсия не всегда отвечает на нужный вопрос, имеет риски и может быть опасной при некоторых гормонально активных опухолях, если их заранее не исключили.

КТ надпочечников и МРТ надпочечников

Этот раздел не про самостоятельный выбор пациентом. Метод определяет врач по задаче.

Но полезно понимать, почему после одной визуализации могут назначить другую.

КТ хорошо показывает:

  • размер;
  • плотность;
  • форму;
  • кальцинаты;
  • жир;
  • кровоизлияние;
  • связь с окружающими структурами;
  • динамику по предыдущим КТ;
  • признаки, важные для оценки аденомы.

МРТ может быть полезна, если нужно уточнить состав образования, избежать лучевой нагрузки в отдельных ситуациях или использовать специальные режимы, которые помогают отличить аденому от некоторых других образований.

ACR относит КТ и МРТ к основным методам оценки неопределенных образований надпочечника в зависимости от размера, онкологического анамнеза и исходных признаков.

КТ надпочечников и УЗИ

УЗИ может случайно увидеть образование в зоне надпочечника, особенно если оно достаточно крупное. Но надпочечники расположены глубоко, рядом с почками, сосудами, печенью, селезенкой и кишечником.

Поэтому УЗИ не всегда позволяет уверенно оценить структуру и характер образования надпочечника.

Если на УЗИ написано образование в проекции надпочечника, врач может назначить КТ или МРТ для уточнения. Это не означает, что УЗИ ошиблось. Просто метод мог увидеть находку, но не дать всех деталей.

Пациенту важно не выбирать метод самостоятельно, а передать точную формулировку заключения и направление.

КТ надпочечников и гормональные анализы

КТ и анализы отвечают на разные вопросы.

КТ отвечает на вопрос:

  • что видно в надпочечнике;
  • какого это размера;
  • какой плотности;
  • как выглядит структура;
  • есть ли подозрительные признаки;
  • изменилось ли образование со временем.

Анализы отвечают на вопрос:

  • вырабатывает ли образование гормоны;
  • есть ли избыток кортизола;
  • есть ли избыток альдостерона;
  • есть ли признаки феохромоцитомы;
  • связаны ли давление, калий или другие симптомы с надпочечником.

Поэтому нормальная или доброкачественная по виду КТ не всегда отменяет анализы, если врач их назначил. И наоборот: изменения в гормонах не всегда означают, что на КТ будет большая опухоль.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить:

  • наличие образования надпочечника;
  • размер образования;
  • его сторону: справа, слева или с двух сторон;
  • признаки типичной аденомы;
  • наличие жира в образовании;
  • признаки миелолипомы;
  • кистозный характер;
  • кровоизлияние;
  • подозрительные признаки;
  • изменения по сравнению с предыдущими исследованиями;
  • связь образования с соседними структурами.

КТ также может показать, что видимого образования надпочечника нет или что находка на другом исследовании соответствует другой структуре.

Что КТ не всегда показывает

КТ не всегда может окончательно сказать:

  • вырабатывает ли образование гормоны;
  • является ли узел полностью безопасным, если признаки нетипичные;
  • какова точная клеточная природа опухоли;
  • нужна ли операция;
  • связано ли высокое давление именно с надпочечником;
  • является ли образование причиной всех жалоб.

Для этого могут потребоваться анализы, консультация эндокринолога, сравнение с предыдущими исследованиями, МРТ, ПЭТ-КТ, наблюдение или хирургическая оценка.

Как подготовиться

Подготовка зависит от того, какой протокол назначен.

Перед записью уточните:

  • нужна КТ надпочечников или обычная КТ брюшной полости;
  • есть ли специальный протокол для надпочечников;
  • нужно ли принести предыдущее КТ или МРТ;
  • нужно ли сравнение с прежними снимками;
  • указано ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли уже имеющийся биохимический анализ;
  • есть ли требования по еде и питью;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно заранее сдавать новые анализы или самостоятельно искать все документы. Сначала уточните требования центра и врача.

Сообщите при записи:

  • есть ли онкологическое заболевание;
  • была ли операция на надпочечнике или почке;
  • есть ли высокое давление;
  • были ли резкие кризы давления;
  • есть ли низкий калий;
  • назначал ли врач гормональные анализы;
  • есть ли беременность или ее вероятность;
  • есть ли заболевания почек, если планируется контрастирование.

Как проходит исследование

Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину.

Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата. Это не длинный закрытый тоннель.

Во время сканирования нужно лежать неподвижно. Иногда просят задержать дыхание на несколько секунд.

Если выполняется специальный протокол для надпочечников, исследование может включать несколько этапов. Поэтому оно может занять больше времени, чем простая бесконтрастная КТ.

После исследования врач-рентгенолог оценивает изображения, сравнивает правый и левый надпочечник и при необходимости сопоставляет результат с предыдущими исследованиями.

Что может быть написано в заключении

В заключении могут встретиться слова:

Инциденталома

Случайно найденное образование надпочечника. Это не диагноз рака, а способ описать обстоятельства находки.

Аденома

Вероятно доброкачественное образование надпочечника. Важно понимать, типичная она по КТ или требует уточнения.

Миелолипома

Доброкачественное образование, содержащее жир и кроветворные элементы. На КТ часто имеет характерные признаки.

Гиперплазия

Увеличение или утолщение ткани надпочечника. Может быть односторонним или двусторонним.

Узловое образование

Общее описание узла. По этой фразе одной нельзя понять его природу.

Низкая плотность

Может указывать на наличие жирового компонента, что важно при оценке аденомы.

Накопление и вымывание

Технические признаки, которые врач использует для характеристики образования на специальном протоколе.

Неоднородная структура

Означает, что образование выглядит неодинаково внутри. Значение зависит от размера, плотности, контуров и других признаков.

Не стоит делать вывод по одному слову. Важно, что написано целиком: размер, плотность, однородность, динамика, рекомендации и клинический контекст.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для надпочечников сравнение с предыдущими исследованиями может быть особенно важным. Если образование было таким же несколько лет назад, это одна ситуация. Если оно появилось недавно или увеличилось, это другая ситуация.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ именно надпочечников или КТ брюшной полости;
  • какой надпочечник указан: правый, левый или оба;
  • есть ли специальный протокол для оценки образования;
  • нужно ли сравнение с предыдущей КТ или МРТ;
  • указано ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано аденома, инциденталома, образование надпочечника, феохромоцитома, гиперальдостеронизм, гиперкортицизм или метастаз под вопросом, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению феохромоцитомы и параганглиомы.
  2. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации по первичному гиперальдостеронизму.
  3. Российские клинические рекомендации по эндогенному гиперкортицизму.
  4. Клинические рекомендации по злокачественным новообразованиям коры надпочечника.

Международные источники

  1. European Society of Endocrinology. European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas. 2023.
  2. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Adrenal Mass Evaluation.
  3. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Body CT.

Связанные материалы