Что такое КТ предстательной железы простыми словами

Предстательная железа, или простата, - это орган мужской репродуктивной системы. Она расположена в малом тазу, ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Через простату проходит начальный отдел мочеиспускательного канала.

КТ предстательной железы - это послойное исследование области малого таза, где врач может оценить простату, мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, тазовые лимфатические узлы, клетчатку, кости таза и соседние структуры.

Но здесь есть важное ограничение: КТ не является главным методом для детальной оценки самой ткани простаты. Если врачу нужно рассмотреть структуру предстательной железы, подозрительный участок внутри нее или решить вопрос о биопсии, часто назначают МРТ простаты или другие урологические методы.

КТ чаще нужна для другой задачи:

  • оценить малый таз в целом;
  • посмотреть лимфатические узлы;
  • оценить распространенность опухолевого процесса;
  • проверить послеоперационную зону;
  • оценить осложнение после лечения;
  • увидеть связь процесса с мочевым пузырем, прямой кишкой или костями;
  • выполнить часть стадирования при уже установленном диагнозе.

Почему важно не сокращать направление

Фраза "КТ простаты" может звучать понятно, но в направлении может быть написано совсем другое:

  • КТ органов малого таза;
  • КТ брюшной полости и малого таза;
  • КТ малого таза при раке простаты;
  • КТ для оценки лимфатических узлов;
  • КТ после операции;
  • КТ после лучевой терапии;
  • МРТ предстательной железы;
  • МРТ простаты с PI-RADS;
  • трансректальное УЗИ простаты;
  • биопсия простаты;
  • ПЭТ-КТ с ПСМА;
  • сцинтиграфия костей.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если врач написал МРТ простаты, не нужно записываться на КТ малого таза. Если написана КТ брюшной полости и малого таза, не нужно сокращать это до КТ простаты. Если назначена биопсия, КТ не заменит забор ткани.

Задача пациента - передать направление дословно.

Почему врач может назначить КТ при заболевании простаты

КТ могут назначить, если нужно уточнить:

  • состояние малого таза при уже установленном диагнозе;
  • тазовые лимфатические узлы;
  • распространенность опухолевого процесса;
  • изменения после операции;
  • изменения после лучевой терапии;
  • осложнения после лечения;
  • связь процесса с мочевым пузырем, прямой кишкой или костями;
  • состояние костей таза, если они входят в задачу;
  • причину боли или воспалительного осложнения;
  • крупное образование или абсцесс в области малого таза;
  • изменения, найденные на УЗИ, МРТ или другой КТ.

КТ может быть частью обследования при раке предстательной железы, но не всегда нужна каждому пациенту. Назначение зависит от диагноза, ПСА, группы риска, симптомов, предыдущих исследований и задачи врача.

Что врач может увидеть на КТ

Чтобы не повторять одни и те же списки в разных разделах, соберем основные группы находок здесь.

На КТ врач может оценить:

  • размеры и контуры предстательной железы ориентировочно;
  • мочевой пузырь;
  • семенные пузырьки;
  • тазовые лимфатические узлы;
  • клетчатку малого таза;
  • прямую кишку и соседние структуры;
  • кости таза;
  • послеоперационные изменения;
  • жидкостные скопления;
  • воспалительные осложнения;
  • признаки распространения процесса за пределы органа;
  • изменения после лучевой терапии;
  • дополнительные находки в малом тазу.

Но КТ обычно не показывает мелкие зоны внутри простаты так подробно, как МРТ. Поэтому по КТ не стоит ждать ответа на все вопросы о структуре самой железы.

КТ и рак предстательной железы

При подозрении на рак простаты диагностика обычно не начинается с КТ.

Часто путь обследования включает:

  • ПСА;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • МРТ простаты;
  • УЗИ в отдельных ситуациях;
  • биопсию простаты;
  • оценку группы риска;
  • дополнительные методы стадирования, если диагноз подтвержден.

КТ может понадобиться уже после того, как врач понимает клиническую задачу: оценить лимфатические узлы, органы малого таза, брюшную полость, кости или распространенность процесса.

Важно: рак предстательной железы нельзя подтвердить только по КТ. Для подтверждения диагноза нужна ткань, полученная при биопсии или операции, если врач выбрал такой путь обследования.

МРТ простаты и КТ простаты

Этот раздел не про выбор пациентом. Метод определяет врач.

МРТ простаты часто назначают, когда нужно:

  • найти подозрительный участок внутри предстательной железы;
  • оценить структуру простаты;
  • описать находку по системе PI-RADS;
  • помочь решить вопрос о биопсии;
  • спланировать таргетную биопсию;
  • оценить местное распространение процесса.

КТ чаще назначают, когда нужно:

  • оценить малый таз в целом;
  • посмотреть лимфатические узлы;
  • оценить брюшную полость и малый таз при онкологическом процессе;
  • проверить послеоперационную или после лучевую зону;
  • увидеть осложнения;
  • оценить кости и соседние структуры в пределах протокола.

Поэтому КТ и МРТ не являются простыми заменителями друг друга. Если врач написал МРТ простаты, это не значит "любая томография". Если врач написал КТ брюшной полости и малого таза, это тоже не равно МРТ простаты.

Биопсия простаты

Биопсия - это забор ткани предстательной железы для анализа.

КТ не заменяет биопсию. Даже если на КТ или МРТ видна подозрительная зона, окончательный диагноз часто требует морфологического подтверждения.

Биопсия может выполняться под контролем УЗИ, МРТ-навигации или комбинированных технологий. Врач выбирает способ по ситуации.

Если в направлении написано "биопсия простаты", не нужно записываться вместо нее на КТ. Это другое исследование и другая задача.

ПСА и КТ

ПСА - это простат-специфический антиген, показатель в анализе крови.

КТ не измеряет ПСА и не объясняет его повышение сама по себе.

ПСА может повышаться при разных состояниях:

  • раке простаты;
  • доброкачественном увеличении простаты;
  • воспалении;
  • после некоторых процедур;
  • после нагрузки на простату;
  • по другим причинам.

Если ПСА повышен, врач решает, какие следующие шаги нужны: повтор анализа, осмотр, МРТ, биопсия, наблюдение или другое обследование.

Самостоятельно идти на КТ только из-за повышенного ПСА не стоит. Нужно ориентироваться на назначение врача.

Доброкачественное увеличение простаты

Доброкачественное увеличение предстательной железы часто называют аденомой простаты или ДГПЖ.

КТ может случайно показать, что простата увеличена. Также врач может увидеть признаки влияния на мочевой пузырь: например, утолщение стенки мочевого пузыря, остаточную мочу косвенно или расширение верхних мочевых путей при выраженном нарушении оттока.

Но КТ обычно не является главным методом для оценки доброкачественного увеличения простаты.

Для этой задачи врач может использовать:

  • жалобы;
  • осмотр;
  • ПСА;
  • УЗИ;
  • измерение остаточной мочи;
  • урофлоуметрию;
  • цистоскопию;
  • другие урологические методы.

Если проблема в мочеиспускании, важно не пытаться самому выбрать "самую подробную" КТ. Нужно передать врачу жалобы и пройти тот этап обследования, который назначен.

Воспаление простаты

Воспаление простаты называют простатитом.

При обычном простатите КТ чаще всего не является первым исследованием. Врач ориентируется на жалобы, осмотр, анализы мочи, анализы крови, посевы и урологическую оценку.

КТ может понадобиться, если ситуация сложная:

  • высокая температура;
  • выраженное ухудшение состояния;
  • подозрение на абсцесс;
  • сильная боль;
  • задержка мочи;
  • осложнение после процедуры;
  • необычная картина по анализам и симптомам;
  • нужно исключить другую причину боли в малом тазу.

КТ помогает увидеть осложнение или распространение процесса на окружающие ткани, но не заменяет анализы и осмотр.

Абсцесс простаты

Абсцесс - это гнойное скопление.

Абсцесс простаты встречается нечасто, но может быть серьезным состоянием. Он может возникать на фоне инфекции, иммунодефицита, сахарного диабета, после вмешательств или при тяжелом воспалительном процессе.

КТ может помочь увидеть жидкостное скопление в области простаты или малого таза, но для уточнения врач может назначить УЗИ, МРТ или другое обследование.

Если есть высокая температура, озноб, сильная боль, задержка мочи или резкое ухудшение состояния, это не ситуация для плановой записи на КТ. Нужна срочная медицинская помощь.

После операции на простате

КТ может быть назначена после операций на предстательной железе, если врачу нужно оценить:

  • послеоперационную зону;
  • жидкостное скопление;
  • кровоизлияние;
  • абсцесс;
  • лимфатические узлы;
  • состояние мочевого пузыря;
  • мочевые пути;
  • подозрение на осложнение;
  • динамику после лечения;
  • распространенность процесса при онкологическом заболевании.

Если операция была недавно, при записи нужно назвать, какая операция была выполнена и когда.

Если простата удалена полностью, формулировка "КТ простаты" становится неточной. В таком случае врачу может быть нужна КТ малого таза, КТ послеоперационной зоны, КТ брюшной полости и малого таза или другое исследование.

После лучевой терапии

После лучевой терапии в малом тазу могут быть изменения тканей, мочевого пузыря, прямой кишки, лимфатических узлов и послеоперационной зоны.

КТ может назначаться для:

  • контроля после лечения;
  • оценки осложнений;
  • планирования лучевой терапии;
  • уточнения изменений в малом тазу;
  • сравнения с предыдущими исследованиями;
  • оценки лимфатических узлов или костей.

Для детальной оценки самой простаты после лечения врач может назначить МРТ или другой метод. Это зависит от диагноза, ПСА, вида лечения и клинической задачи.

ПЭТ-КТ с ПСМА

ПЭТ-КТ с ПСМА - это не обычная КТ простаты.

Это ядерно-медицинское исследование, при котором используют специальный радиофармпрепарат, связывающийся с клетками, которые могут иметь признаки рака простаты. Затем выполняется сканирование, часто вместе с КТ-компонентом.

ПЭТ-КТ с ПСМА могут назначать при подозрении на рецидив, распространение заболевания или для стадирования в определенных ситуациях.

Если в направлении написано ПЭТ-КТ с ПСМА, нельзя записываться просто на КТ малого таза. Это другое исследование.

КТ и кости таза

При раке простаты врач может оценивать не только мягкие ткани малого таза, но и кости. Это связано с тем, что при распространении заболевания могут поражаться кости.

Но для оценки костных метастазов могут использоваться разные методы:

  • сцинтиграфия костей;
  • ПЭТ-КТ;
  • МРТ;
  • КТ в определенных задачах;
  • другие методы по назначению врача.

Если врач написал "сцинтиграфия костей" или "ПЭТ-КТ", не нужно заменять это на обычную КТ таза.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить:

  • увеличение тазовых лимфатических узлов;
  • распространение процесса на соседние структуры;
  • изменения мочевого пузыря;
  • изменения прямой кишки или окружающей клетчатки;
  • послеоперационные осложнения;
  • жидкостное скопление;
  • абсцесс или подозрение на него;
  • изменения после лучевой терапии;
  • грубые костные изменения в пределах зоны исследования;
  • дополнительные находки в малом тазу или брюшной полости, если они входят в протокол.

КТ также может показать, что выраженного увеличения лимфатических узлов, крупного осложнения или грубого распространения процесса не видно.

Но спокойная КТ не исключает рак простаты, микроскопическое распространение заболевания или изменения, которые лучше видны на МРТ.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • небольшие подозрительные участки внутри простаты;
  • PI-RADS;
  • ранний рак простаты;
  • точную границу опухоли внутри железы;
  • необходимость биопсии;
  • микроскопическое распространение;
  • причину повышения ПСА;
  • активность воспаления без осложнений;
  • функциональные нарушения мочеиспускания;
  • точную причину тазовой боли без видимых изменений.

Для этих задач врач может назначить МРТ простаты, биопсию, ПСА, УЗИ, уродинамические исследования, цистоскопию, ПЭТ-КТ или другие методы.

КТ, УЗИ, МРТ и биопсия

Этот раздел не про выбор пациентом. Метод определяет врач по задаче.

УЗИ может использоваться для оценки размеров простаты, остаточной мочи, мочевого пузыря, а также для наведения при биопсии.

МРТ часто используется для детальной оценки ткани простаты и подозрительных участков.

КТ может быть полезна для оценки малого таза, лимфатических узлов, распространенности процесса, послеоперационных осложнений и соседних структур.

Биопсия нужна, если врачу требуется ткань для подтверждения диагноза.

Если врач назначил МРТ, УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ или биопсию, не нужно самостоятельно заменять одно другим. Нужно уточнить формулировку назначения.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • невозможность помочиться;
  • сильная боль внизу живота;
  • высокая температура и озноб;
  • выраженная слабость;
  • боль после операции или биопсии;
  • кровь в моче со сгустками;
  • резкое ухудшение состояния;
  • задержка мочи на фоне температуры;
  • сильная боль в промежности;
  • спутанность, падение давления, обморок.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, анализы, УЗИ, КТ, катетеризация, госпитализация, антибиотики или другое лечение.

Как подготовиться

Подготовка зависит от протокола.

Перед записью уточните:

  • нужна КТ предстательной железы, КТ органов малого таза или КТ брюшной полости и малого таза;
  • не назначена ли МРТ простаты вместо КТ;
  • не назначена ли биопсия простаты;
  • есть ли онкологический диагноз или только подозрение;
  • нужно ли оценить лимфатические узлы;
  • нужно ли сравнение с предыдущими КТ, МРТ, УЗИ или ПЭТ-КТ;
  • указано ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли уже имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • нужно ли приходить с наполненным мочевым пузырем;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно заранее сдавать новые анализы, пить много воды или искать все документы на всякий случай. Сначала уточните требования центра и врача.

Сообщите при записи:

  • есть ли диагноз рака простаты;
  • какой был ПСА, если врач просил его учитывать;
  • была ли биопсия;
  • была ли операция;
  • была ли лучевая терапия;
  • есть ли задержка мочи;
  • есть ли высокая температура;
  • есть ли боль;
  • есть ли заболевания почек, если планируется контрастирование;
  • что было написано в предыдущем МРТ, УЗИ, КТ или ПЭТ-КТ.

Как проходит исследование

Обычная КТ малого таза или КТ брюшной полости и малого таза проходит как стандартное КТ-исследование.

Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину. Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата. Во время сканирования нужно лежать неподвижно.

Если исследование выполняется с контрастированием, протокол может включать несколько этапов. Подробности по контрасту разбираются в отдельной статье.

Если задача связана с простатой, врач-рентгенолог обычно оценивает не только саму железу, но и малый таз: мочевой пузырь, семенные пузырьки, лимфатические узлы, клетчатку и соседние структуры.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ предстательной железы легко перепутать несколько разных исследований: КТ малого таза, КТ брюшной полости и малого таза, МРТ простаты, УЗИ, биопсию или ПЭТ-КТ с ПСМА.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, идет ли речь о КТ малого таза, КТ брюшной полости и малого таза или другом исследовании;
  • не заменить случайно МРТ простаты на КТ;
  • не перепутать КТ с биопсией простаты;
  • не сократить ПЭТ-КТ с ПСМА до обычной КТ;
  • передать в центр важные детали: ПСА, диагноз, биопсия, операция, лучевая терапия, боль, задержка мочи, температура;
  • уточнить требования к подготовке;
  • проверить, нужен ли креатинин, если в направлении указано контрастирование;
  • уточнить, нужен ли наполненный мочевой пузырь;
  • узнать, в каком виде выдадут изображения и заключение;
  • уточнить, смогут ли сравнить исследование с предыдущими МРТ, КТ, УЗИ или ПЭТ-КТ;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть невозможность помочиться, высокая температура, сильная боль, кровь со сгустками, слабость, падение давления или резкое ухудшение состояния, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь. В таких ситуациях нужно обращаться за неотложной помощью.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для заболеваний предстательной железы сравнение с предыдущими исследованиями может быть особенно важно, если речь идет об онкологическом процессе, лимфатических узлах, послеоперационных изменениях, лучевой терапии или динамике после лечения.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ предстательной железы, КТ органов малого таза или КТ брюшной полости и малого таза;
  • не назначена ли МРТ простаты вместо КТ;
  • не назначена ли биопсия простаты;
  • не указана ли ПЭТ-КТ с ПСМА;
  • нужно ли оценить тазовые лимфатические узлы;
  • нужно ли сравнение с предыдущими исследованиями;
  • нужен ли наполненный мочевой пузырь;
  • указано ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано рак предстательной железы, рак простаты, ПСА, лимфатические узлы, стадирование, контроль после операции, контроль после лучевой терапии, МРТ простаты, биопсия простаты или ПЭТ-КТ с ПСМА, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по раку предстательной железы.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  3. Российские клинические рекомендации по острому и хроническому простатиту.
  4. Российские клинические рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей у мужчин.

Международные источники

  1. Mayo Clinic. Prostate cancer - Diagnosis and treatment.
  2. National Cancer Institute. Prostate Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version.
  3. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Pretreatment Detection, Surveillance, and Staging of Prostate Cancer.
  4. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Abdominal and Pelvic CT.

Связанные материалы