Что такое придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи носа - это небольшие воздушные полости внутри костей лица. Они расположены вокруг носа, глаз и верхней челюсти и соединяются с полостью носа узкими отверстиями.

У человека есть несколько групп пазух:

  • верхнечелюстные, расположенные по бокам от носа;
  • лобные, расположенные над бровями;
  • решетчатые, расположенные между глазами;
  • клиновидные, расположенные глубже, позади полости носа.

В норме пазухи в основном заполнены воздухом. Их внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой. Слизь выводится через небольшие отверстия в полость носа.

Если слизистая отекает, отверстия могут сузиться или закрыться. Тогда содержимое хуже выходит из пазухи, внутри может накапливаться жидкость, а воспаление затягивается или повторяется.

Что показывает КТ пазух простыми словами

КТ показывает пазухи тонкими послойными срезами. Врач может рассмотреть каждую пазуху отдельно, увидеть ее стенки, содержимое и отверстия, через которые она сообщается с полостью носа.

На обычном рентгеновском снимке кости и разные части лица накладываются друг на друга. Из-за этого небольшие или глубоко расположенные изменения могут быть плохо видны.

На КТ такого наложения нет. Врач может посмотреть область спереди, сбоку и сверху, увеличить нужный участок и оценить строение пазух более подробно.

Исследование особенно хорошо показывает:

  • заполнена пазуха воздухом или в ней есть жидкость;
  • утолщена ли слизистая оболочка;
  • перекрыты ли пути оттока;
  • есть ли полипы, кисты или другие образования;
  • имеются ли особенности строения носа и пазух;
  • изменены ли костные стенки;
  • есть ли последствия травмы или операции.

КТ считается наиболее надежным методом оценки закупорки пазух и одним из основных исследований при хроническом и повторяющемся синусите.

Почему врач может назначить КТ пазух

КТ назначают не при каждом насморке. Обычно врачу нужен ответ на более конкретный вопрос.

Например:

  • почему заложенность носа долго не проходит;
  • есть ли хроническое воспаление пазух;
  • почему синуситы повторяются;
  • перекрыты ли отверстия, через которые пазухи очищаются;
  • есть ли полипы;
  • есть ли киста или другое образование;
  • насколько выражены изменения перед операцией;
  • есть ли искривление перегородки или другие особенности строения;
  • распространилось ли воспаление за пределы пазух;
  • есть ли повреждения после травмы лица;
  • связаны ли изменения в верхнечелюстной пазухе с зубами;
  • что означает находка, замеченная на другом исследовании.

При обычном остром неосложненном риносинусите КТ чаще всего не требуется. Такие состояния обычно оценивают по жалобам и осмотру. Исследование становится более полезным при хроническом или повторяющемся процессе, подготовке к операции, подозрении на осложнение, грибковое поражение или образование.

При каких диагнозах и состояниях назначают исследование

Хронический риносинусит

Хроническим называют воспаление, которое сохраняется длительно. Человека могут беспокоить постоянная заложенность носа, выделения, давление в области лица, снижение обоняния или ощущение, что лечение помогает только временно.

На КТ врач оценивает, какие пазухи изменены, насколько утолщена слизистая и свободны ли пути оттока.

Важно, что КТ не определяет причину всех жалоб автоматически. Похожие симптомы могут быть связаны не только с пазухами, но и с аллергией, особенностями слизистой, головной болью другого происхождения или заболеваниями зубов.

Повторяющийся синусит

Если воспаление возвращается несколько раз, врач может назначить КТ, чтобы проверить анатомическое строение пазух.

Например, узкие отверстия, искривленная перегородка или особенности решетчатого лабиринта могут затруднять отток содержимого. Но одна только особенность строения еще не означает заболевание. Врач сопоставляет снимки с жалобами и осмотром.

Полипы носа и пазух

Полипы - это разрастания отечной слизистой оболочки. Они могут занимать часть полости носа или пазух и мешать нормальному дыханию и оттоку содержимого.

КТ помогает понять:

  • где расположены полипы;
  • насколько они распространены;
  • какие пазухи затронуты;
  • перекрыты ли пути оттока;
  • как устроена область перед возможной операцией.

По одному КТ не всегда можно точно определить вид мягкотканного образования. Иногда дополнительно требуется осмотр ЛОР-врача, эндоскопия или МРТ.

Киста пазухи

Киста выглядит как округлое образование, связанное со слизистой оболочкой. Часто она обнаруживается случайно и может никак не беспокоить человека.

КТ помогает увидеть размер и расположение кисты, но сама находка не всегда требует лечения. Значение зависит от жалоб, размеров, расположения и того, мешает ли образование нормальной работе пазухи.

Скопление жидкости

В пазухе может появляться жидкость или более плотное содержимое. На КТ врач видит, полностью или частично заполнена пазуха, есть ли горизонтальный уровень жидкости и как выглядят окружающие ткани.

Но по одному изображению не всегда можно точно определить, чем вызвано содержимое. Для окончательного вывода учитывают течение болезни, осмотр и другие данные.

Грибковое поражение

При некоторых грибковых заболеваниях в пазухе может скапливаться плотное содержимое. Иногда на КТ заметны участки высокой плотности или изменения костных стенок.

Подозрение на грибковый процесс требует оценки ЛОР-врача. При быстро развивающемся или инвазивном процессе могут потребоваться КТ с контрастом, МРТ и срочное обследование.

Мукоцеле

Мукоцеле возникает, когда выход из пазухи закрывается, а внутри постепенно накапливается слизь. Пазуха может увеличиваться и давить на соседние структуры.

КТ помогает увидеть расширение пазухи и изменение ее костных стенок.

Образование в полости носа или пазухах

Если врач подозревает опухоль или другое объемное образование, КТ помогает оценить:

  • где оно находится;
  • какого оно размера;
  • затронуты ли костные стенки;
  • распространяется ли процесс на соседние области.

Для оценки мягких тканей и распространения образования иногда дополнительно назначают МРТ. КТ хорошо показывает кости, но не всегда может надежно определить природу образования.

Травма лица

После удара, падения или другой травмы КТ может показать переломы костей лица, повреждение стенок пазух, кровь или жидкость внутри них.

В этом случае врач может назначить не отдельную КТ пазух, а более широкую КТ лицевого скелета. Поэтому при записи важно передать точную формулировку направления.

Подготовка к операции

Перед операцией на пазухах КТ помогает хирургу увидеть индивидуальное строение этой области.

У разных людей пазухи, костные перегородки, отверстия и соседние структуры расположены немного по-разному. КТ помогает спланировать безопасный доступ и понять, какие участки требуют вмешательства.

Что врач может увидеть на КТ

Утолщение слизистой

В норме слизистая пазух очень тонкая и практически не заметна. При воспалении или раздражении она становится толще.

Небольшое утолщение может встречаться случайно, в том числе после недавно перенесенной простуды, и не всегда объясняет жалобы.

Поэтому заключение оценивают не отдельно, а вместе с симптомами и результатами осмотра.

Затемнение или заполнение пазухи

Воздух на КТ выглядит темным. Если вместо воздуха появляется жидкость, отечная слизистая или другое содержимое, пазуха становится более светлой.

Выражение тотальное затемнение означает, что воздух в пазухе почти полностью замещен содержимым. Это описание изображения, а не готовый диагноз.

Уровень жидкости

Если в пазухе одновременно находятся воздух и жидкость, между ними может быть видна ровная граница.

Такой признак может встречаться при остром воспалении, но сам по себе не определяет причину заболевания.

Закрытие путей оттока

Пазухи соединяются с носом узкими каналами. Если они перекрыты отеком, полипом или анатомически узкими структурами, пазуха хуже очищается.

КТ позволяет увидеть, какие пути оттока закрыты и какие пазухи из-за этого изменены.

Полиповидные изменения

Разросшаяся слизистая или полипы выглядят как мягкотканные образования. Врач оценивает их расположение и распространенность.

Иногда по КТ невозможно уверенно отличить полип, кисту и другое образование. Тогда учитывают данные эндоскопии или назначают дополнительное исследование.

Особенности строения

КТ может показать:

  • искривление перегородки носа;
  • увеличенные носовые раковины;
  • дополнительные воздушные клетки;
  • необычную форму или размер пазух;
  • близкое расположение пазух к глазницам, зубам, зрительным нервам и основанию черепа.

Эти особенности важны при планировании операции. Но наличие особенности на снимке не означает, что именно она вызывает жалобы.

Изменения костных стенок

При длительном воспалении костные стенки могут становиться плотнее или толще. При мукоцеле они могут истончаться и смещаться. При травме видны переломы.

Разрушение кости может потребовать более внимательной оценки, потому что оно встречается при некоторых агрессивных воспалительных процессах и образованиях.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить, что в пазухах действительно есть стойкие изменения:

  • выраженное утолщение слизистой;
  • скопление жидкости;
  • полное или частичное заполнение пазухи;
  • закрытие путей оттока;
  • распространенный полипоз;
  • киста или мукоцеле;
  • костные изменения;
  • последствия травмы.

Исследование также может показать, что пазухи заполнены воздухом, пути оттока проходимы, а выраженного воспаления или разрушения костей нет.

Но нормальное КТ не исключает все возможные причины заложенности носа, выделений, боли в лице или головной боли.

КТ не всегда показывает:

  • аллергический ринит без заметных изменений в пазухах;
  • функциональные нарушения слизистой;
  • точную причину головной или лицевой боли;
  • вид микроорганизма, вызвавшего воспаление;
  • является ли случайная находка причиной жалоб;
  • природу любого мягкотканного образования.

Иногда человеку кажется, что болят пазухи, но причина связана с мигренью, зубами, височно-нижнечелюстным суставом или другими структурами. Поэтому отсутствие значимых изменений на КТ тоже является полезным результатом: врач может искать другую причину жалоб.

Чем КТ отличается от рентгена пазух

Рентген дает одно или несколько плоских изображений. Разные кости и пазухи накладываются друг на друга, поэтому небольшие изменения могут быть незаметны.

КТ показывает область послойно и значительно точнее оценивает:

  • все группы пазух;
  • пути оттока;
  • костные перегородки;
  • глубокие клиновидные и решетчатые пазухи;
  • распространенность процесса;
  • анатомию перед операцией.

Сейчас обычный рентген пазух во многих клинических ситуациях не дает достаточно информации и не заменяет КТ, если требуется подробная оценка хронического процесса или подготовка к операции.

Чем КТ пазух отличается от КТ головы

КТ пазух и КТ головного мозга исследуют соседние области, но выполняются с разными задачами и настройками.

При КТ пазух основное внимание уделяется:

  • полости носа;
  • придаточным пазухам;
  • костным стенкам;
  • путям оттока;
  • области лицевого скелета.

При КТ головного мозга оценивают содержимое черепа, мозговую ткань, желудочки мозга, кровоизлияния и другие внутричерепные изменения.

На КТ головы пазухи могут попасть в зону сканирования, но это не означает, что их исследовали по полноценному специализированному протоколу.

Если в направлении написано КТ придаточных пазух носа, при записи нужно назвать именно эту формулировку.

Чем КТ отличается от МРТ пазух

КТ лучше показывает:

  • кости;
  • мелкие костные перегородки;
  • отверстия и каналы;
  • строение пазух перед операцией;
  • кальцинаты и плотное содержимое;
  • последствия травмы.

МРТ лучше различает мягкие ткани и может потребоваться, если нужно подробнее оценить:

  • объемное образование;
  • распространение процесса за пределы пазух;
  • область глазницы;
  • основание черепа;
  • внутричерепные структуры;
  • некоторые осложнения воспаления.

При подозрении на опухоль или осложнение врач может назначить оба исследования, потому что они отвечают на разные вопросы.

Нужен ли контраст

Обычную КТ придаточных пазух носа чаще всего проводят без внутривенного контраста. Для оценки воздуха, жидкости, слизистой, костных стенок и путей оттока контраст обычно не нужен.

Контраст может потребоваться, если врач подозревает:

  • опухоль;
  • распространение воспаления в глазницу или полость черепа;
  • инвазивное грибковое поражение;
  • абсцесс;
  • другое осложнение;
  • поражение мягких тканей или сосудов.

Если в направлении нет слов с контрастированием, не нужно выбирать контраст самостоятельно. При записи передайте точную формулировку назначения и уточните протокол.

Как подготовиться

Для КТ пазух без контраста специальная подготовка обычно не требуется.

Не нужно заранее собирать все медицинские документы или сдавать анализы на всякий случай. При записи уточните требования выбранного центра.

Спросите:

  • нужно ли принести направление;
  • потребуются ли предыдущие снимки или заключения;
  • нужно ли снять съемные зубные конструкции;
  • нужно ли удалить из области головы металлические украшения;
  • исследование будет с контрастом или без него;
  • есть ли дополнительные требования именно в вашей ситуации.

Металлические предметы в области лица и головы могут мешать изображению. Но не нужно заранее переживать из-за коронок, имплантов или несъемных конструкций. Сообщите о них при записи или перед исследованием, а сотрудники центра подскажут, требуется ли что-либо дополнительно.

Если назначено исследование с контрастом, отдельно уточните:

  • требуется ли результат креатинина;
  • подойдет ли уже имеющийся анализ, где указан креатинин;
  • за какой срок анализ должен быть выполнен;
  • есть ли ограничения по еде и питью;
  • нужно ли сообщить о заболеваниях почек или прежних реакциях на контраст.

Не сдавайте новый анализ заранее, пока центр не подтвердил, что он действительно требуется.

Также заранее сообщите о беременности или ее вероятности, поскольку КТ использует рентгеновское излучение.

MedicNavigator поможет уточнить требования выбранного центра и не собирать документы или анализы, которые могут не понадобиться.

Как проходит исследование

Вы ложитесь на стол томографа, чаще всего на спину. Голову располагают так, чтобы нужная область находилась в центре сканирования.

Стол проходит через широкое короткое кольцо аппарата. Это не длинный закрытый тоннель.

Во время сканирования нужно спокойно лежать и не двигать головой. Иногда могут попросить ненадолго задержать дыхание, хотя при исследовании пазух это требуется не всегда.

Само сканирование обычно занимает меньше минуты. Вместе с подготовкой и правильным положением головы процедура чаще всего занимает около десяти минут.

Если используется контраст, перед исследованием установят внутривенный катетер.

Что может быть написано в заключении

В заключении врач-рентгенолог может описать:

  • насколько развиты и заполнены воздухом пазухи;
  • утолщение слизистой;
  • жидкость или другое содержимое;
  • кисты и полиповидные изменения;
  • проходимость естественных отверстий;
  • состояние комплекса, через который очищаются пазухи;
  • искривление носовой перегородки;
  • особенности носовых раковин;
  • состояние костных стенок;
  • последствия травмы или операции;
  • изменения в области зубов, если они попали в зону исследования;
  • дополнительные находки.

Некоторые формулировки могут звучать сложнее, чем их медицинское значение.

Например, пневматизация сохранена обычно означает, что пазуха заполнена воздухом. Пристеночное утолщение слизистой означает, что слизистая стала толще вдоль стенки. Ретенционная киста часто является случайной доброкачественной находкой.

Но значение любой находки зависит от жалоб, осмотра и причины назначения. Не стоит самостоятельно определять диагноз по одному слову из заключения.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает изображения КТ и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • входит ли в результат диск, флешка или электронная ссылка;
  • нужно ли отдельно получать распечатку;
  • сможет ли врач сравнить КТ с предыдущим исследованием.

Не нужно заранее искать старые снимки. Сначала уточните, понадобятся ли они для сравнения именно в вашей ситуации.

Что уточнить при записи

Перед записью сообщите точную формулировку направления и спросите:

  • нужна КТ придаточных пазух носа или более широкая КТ лицевого скелета;
  • проводится ли исследование без контраста;
  • не требуется ли КТ с контрастом;
  • нужно ли принести направление;
  • нужны ли предыдущие снимки;
  • требуется ли подготовка;
  • нужно ли снять съемные зубные конструкции;
  • нужен ли креатинин, если указан контраст;
  • подойдет ли имеющийся результат анализа;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде будут выданы изображения.

Это поможет выполнить именно то исследование, которое назначил врач, и не готовиться к процедуре больше, чем требуется.

Источники

  1. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. CT Sinuses.
  2. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Sinonasal Disease. Редакция 2021 года.

Связанные материалы