Что такое КТ селезенки простыми словами

КТ селезенки - это послойное исследование области левого верхнего отдела живота, где находится селезенка. Врач получает серию тонких изображений и оценивает размер, форму, структуру селезенки, ее сосуды, окружающие ткани и соседние органы.

Селезенка расположена слева под ребрами, рядом с желудком. Это не орган пищеварения в привычном смысле. Селезенка участвует в работе иммунной системы, помогает фильтровать кровь, разрушать старые и поврежденные клетки крови, а также связана с запасом некоторых клеток крови.

КТ не показывает всю работу селезенки как иммунного органа. Она показывает то, что видно на изображениях:

  • увеличена ли селезенка;
  • есть ли повреждение после травмы;
  • есть ли кровоизлияние;
  • есть ли инфаркт селезенки;
  • есть ли абсцесс;
  • есть ли киста или очаг;
  • есть ли признаки опухолевого поражения;
  • есть ли изменения рядом с селезенкой;
  • нет ли свободной жидкости или крови в животе;
  • изменилась ли находка по сравнению с предыдущим исследованием.

Чаще всего селезенку оценивают не отдельно, а в составе КТ брюшной полости. Но иногда в направлении или заключении отдельно выделяют именно селезенку, потому что врач решает конкретную задачу.

Почему обычная КТ живота не всегда равна КТ селезенки

Селезенка почти всегда попадает в область КТ брюшной полости. Поэтому многие изменения селезенки находят во время исследования живота по другой причине.

Например, КТ могли назначить из-за боли, травмы, печени, поджелудочной железы, почек, лимфатических узлов, онкологического наблюдения или неясного воспаления.

На такой КТ врач может увидеть увеличение селезенки, кисту, очаг, инфаркт, травматическое повреждение, изменения при заболевании крови, признаки портальной гипертензии или увеличенные лимфатические узлы рядом.

Но если задача связана с травмой, активным кровотечением, сосудистым осложнением, динамикой очага или онкологическим процессом, врачу может быть важно, каким именно протоколом выполнено исследование и какие серии получены.

Это не значит, что обычная КТ живота плохая. Она может быть достаточной для одной задачи и недостаточной для другой.

Почему врач может назначить КТ селезенки

КТ селезенки или КТ брюшной полости с акцентом на селезенку могут назначить, если нужно уточнить:

  • повреждение после травмы;
  • подозрение на разрыв селезенки;
  • кровоизлияние вокруг селезенки;
  • увеличение селезенки;
  • очаговое образование;
  • кисту;
  • абсцесс;
  • инфаркт селезенки;
  • изменения при заболевании крови;
  • изменения при заболевании печени и портальной гипертензии;
  • лимфому или другое онкогематологическое заболевание;
  • метастатическое поражение;
  • состояние после операции;
  • динамику ранее найденной находки.

Пациенту не нужно самостоятельно выбирать, делать ли КТ селезенки, КТ брюшной полости, УЗИ или МРТ. Важно передать точную формулировку направления и сообщить, что было найдено раньше.

Что врач может увидеть на КТ

Чтобы не повторять одни и те же списки в разных разделах, соберем основные группы находок здесь.

На КТ врач может оценить:

  • размер селезенки;
  • форму и контуры;
  • однородность структуры;
  • очаговые изменения;
  • кисты;
  • кальцинаты;
  • инфаркт;
  • абсцесс;
  • гематому;
  • разрыв или другое повреждение после травмы;
  • кровь или жидкость вокруг селезенки;
  • состояние сосудов в зоне исследования;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • изменения печени и признаки портальной гипертензии;
  • соседние органы, если они входят в область исследования.

Не каждое изменение селезенки означает опасное заболевание. Значение находки зависит от размера, вида, жалоб, анализов, анамнеза, сопутствующих заболеваний и сравнения с прежними исследованиями.

Увеличенная селезенка

Увеличение селезенки называют спленомегалией.

Селезенка может увеличиваться при разных состояниях: инфекциях, заболеваниях печени, портальной гипертензии, некоторых заболеваниях крови, лимфомах и лейкозах, гемолитических анемиях, аутоиммунных заболеваниях, некоторых обменных болезнях, тромбозах или нарушениях кровотока.

КТ может показать, что селезенка увеличена, и измерить ее размеры. Но КТ не всегда показывает причину увеличения. Для причины часто нужны анализы крови, осмотр, данные о печени, лимфатических узлах, инфекциях и других заболеваниях.

Важно: увеличенная селезенка может быть более уязвимой при травме. Поэтому если у человека уже известно увеличение селезенки и была травма живота или левого подреберья, это нужно обязательно сообщить врачу.

Травма селезенки

Селезенка может повреждаться при ударе в живот, падении, ДТП, спортивной травме, ударе в левый бок или переломах нижних левых ребер.

При травме КТ может помочь оценить:

  • есть ли разрыв ткани селезенки;
  • есть ли гематома;
  • есть ли кровь в животе;
  • есть ли признаки активного кровотечения;
  • насколько глубоко повреждение;
  • есть ли повреждения соседних органов;
  • есть ли сосудистые осложнения.

При подозрении на травму селезенки обычная плановая запись на КТ не подходит. Если после травмы есть сильная боль, слабость, головокружение, обморок, падение давления, бледность, нарастающая боль в животе или боль в левом плече, нужна срочная медицинская помощь.

При травме селезенки врач в стационаре решает, что делать первым. У стабильных пациентов диагноз часто подтверждают с помощью КТ, а у нестабильных пациентов могут использовать прикроватное УЗИ или сразу хирургическую тактику. Это не выбор пациента, а решение медицинской команды.

Разрыв селезенки

Разрыв селезенки - это опасное состояние, потому что из поврежденной селезенки может идти кровотечение в брюшную полость.

Симптомы могут включать боль в верхней левой части живота, болезненность слева, боль с отдачей в левое плечо, слабость, головокружение, спутанность, бледность, падение давления или учащенный пульс.

Разрыв селезенки может возникнуть сразу после травмы, а иногда проявиться позже. Поэтому после сильного удара в левую верхнюю часть живота или грудной клетки не стоит ориентироваться только на то, что первые минуты было терпимо.

Если есть подозрение на разрыв селезенки, это не ситуация для самостоятельной записи в диагностический центр. Нужна экстренная медицинская помощь.

Гематома селезенки

Гематома - это скопление крови.

При травме кровь может скапливаться под капсулой селезенки, внутри ткани селезенки, вокруг селезенки или в брюшной полости.

На КТ врач оценивает размер гематомы, ее расположение, признаки продолжающегося кровотечения и состояние окружающих органов.

Небольшая гематома и тяжелое повреждение могут требовать совершенно разной тактики. По одному слову гематома нельзя понять, насколько ситуация опасна. Важны состояние человека, давление, пульс, анализы крови, динамика и полный текст заключения.

Инфаркт селезенки

Инфаркт селезенки - это участок ткани, который пострадал из-за нарушения кровотока.

Причины могут быть разными: тромб, заболевание крови, нарушение ритма сердца, инфекционный эндокардит, сосудистые нарушения, осложнения некоторых заболеваний или состояние после вмешательств.

На КТ инфаркт может выглядеть как участок измененной плотности, часто клиновидной формы.

Но КТ показывает сам участок поражения, а причину инфаркта нужно искать отдельно. Для этого могут понадобиться анализы, ЭКГ, эхокардиография, консультация терапевта, кардиолога, гематолога или инфекциониста.

Если в заключении написано инфаркт селезенки, результат нужно обсудить с врачом, особенно если есть боль, температура, нарушение ритма сердца или заболевание крови.

Абсцесс селезенки

Абсцесс - это гнойное скопление.

Абсцесс селезенки встречается нечасто, но может быть серьезным состоянием. Он может быть связан с инфекцией, ослабленным иммунитетом, заболеванием крови, инфекционным эндокардитом, осложнениями после травмы или другими причинами.

КТ может показать жидкостное образование, утолщенную стенку, газ внутри очага, воспалительные изменения рядом, несколько очагов, жидкость в животе или изменения соседних органов.

При подозрении на абсцесс важны температура, анализы крови, посевы, состояние иммунитета и поиск источника инфекции. КТ помогает увидеть очаг, но не заменяет лечение и клиническую оценку.

Киста селезенки

Киста - это полость с жидкостью.

Кисты селезенки могут быть случайной находкой. Некоторые кисты связаны с перенесенной травмой, паразитарными заболеваниями, врожденными особенностями или другими причинами.

Врач оценивает размер кисты, толщину стенки, четкость контуров, перегородки, кальцинаты, содержимое и динамику по сравнению с прежними снимками.

Простая небольшая киста и сложная киста с плотными компонентами - это разные ситуации. Поэтому важно читать описание полностью, а не ориентироваться только на слово киста.

Очаговое образование селезенки

Очаговое образование селезенки - это общий термин. Он означает, что в селезенке есть участок, который отличается от остальной ткани.

Так могут описывать разные состояния: кисту, гемангиому, лимфангиому, инфаркт, абсцесс, гематому, воспалительный очаг, лимфомное поражение, метастаз или другие редкие образования.

Слово очаг само по себе не означает рак.

Врач смотрит размер, форму, плотность, контуры, однородность, количество очагов, состояние лимфатических узлов, анамнез, анализы и динамику.

Если у человека есть онкологическое или гематологическое заболевание, подход к оценке очага будет другим, чем у человека без такого анамнеза.

Селезенка при заболеваниях печени

При циррозе и портальной гипертензии селезенка может увеличиваться.

КТ может показать увеличенную селезенку, признаки портальной гипертензии, расширенные вены, увеличенную селезеночную вену, жидкость в животе, изменения печени или увеличенные лимфатические узлы.

Но КТ не заменяет анализы функции печени, эластографию, осмотр врача и другие методы. Она показывает строение и последствия, которые видны на изображениях.

Если селезенка увеличена на фоне заболевания печени, врач оценивает не только сам размер селезенки, но и всю картину: печень, сосуды, кровь, тромбоциты, вены и признаки осложнений.

Селезенка при заболеваниях крови

Селезенка связана с кровью и иммунной системой, поэтому она может изменяться при гематологических заболеваниях.

Увеличение селезенки может встречаться при анемиях, лейкозах, лимфомах, миелопролиферативных заболеваниях, некоторых наследственных и обменных болезнях.

КТ может показать размер селезенки, очаги, лимфатические узлы и динамику на фоне лечения. Но диагноз заболевания крови не ставят по одной КТ. Нужны анализы крови, иногда пункция костного мозга, консультация гематолога и другие исследования.

Селезенка при онкологических заболеваниях

При онкологических заболеваниях селезенку могут оценивать как часть КТ брюшной полости, грудной клетки, брюшной полости и малого таза или другого протокола.

Врач может смотреть, есть ли очаги в селезенке, увеличена ли селезенка, есть ли лимфатические узлы, нет ли распространения процесса, как изменилась картина после лечения.

Не каждый очаг в селезенке у онкологического пациента является метастазом. В селезенке бывают доброкачественные и воспалительные изменения. Поэтому важны старые исследования, диагноз, лечение и динамика.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить:

  • увеличение селезенки;
  • травматическое повреждение;
  • гематому;
  • разрыв;
  • кровь или жидкость рядом с селезенкой;
  • инфаркт;
  • абсцесс;
  • кисту;
  • очаговое образование;
  • признаки поражения при лимфоме или другом системном процессе;
  • изменения после операции или лечения.

КТ также может показать, что грубого повреждения, крупного очага или заметного увеличения селезенки нет.

Но нормальная КТ селезенки не означает, что полностью исключены все заболевания крови, иммунной системы или печени. Для этого нужны другие данные.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • функцию иммунной системы;
  • причину снижения тромбоцитов или анемии;
  • ранние изменения крови;
  • микроскопические изменения ткани;
  • точный клеточный состав очага;
  • причину увеличения селезенки без других признаков;
  • активность инфекции;
  • состояние костного мозга.

Для этого могут потребоваться анализы крови, биохимия, коагулограмма, УЗИ, МРТ, ПЭТ-КТ, консультация гематолога, инфекциониста, гастроэнтеролога, онколога или другого специалиста.

КТ и УЗИ при оценке селезенки

Этот раздел не про выбор пациентом. Метод определяет врач по задаче.

УЗИ может помочь оценить размер селезенки, грубые очаги, жидкость рядом, состояние печени и сосудов в некоторых ситуациях.

КТ дает послойную картину и может быть особенно важна при травме, подозрении на кровотечение, сложной анатомии, онкологическом наблюдении, инфаркте, абсцессе или неясной находке.

Если врач назначил КТ, не стоит заменять ее на УЗИ только из-за доступности. Если врач назначил УЗИ, не стоит самостоятельно вместо него делать КТ. Лучше уточнить формулировку назначения.

КТ и МРТ селезенки

КТ и МРТ могут решать близкие, но не одинаковые задачи.

КТ часто используют при травме, экстренной оценке, подозрении на кровотечение, онкологическом наблюдении, оценке живота в целом, инфаркте или абсцессе, контроле после лечения.

МРТ может быть полезна для уточнения некоторых очагов, мягкотканных характеристик и ситуаций, где врач хочет избежать лучевой нагрузки или получить другой тип изображения.

Если после КТ рекомендована МРТ, это не значит, что КТ была бесполезной. Иногда КТ обнаруживает проблему, а МРТ уточняет детали.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • сильная боль в левом верхнем отделе живота после травмы;
  • боль в левом плече после удара в живот или грудную клетку;
  • слабость, головокружение, обморок;
  • падение давления;
  • учащенный пульс;
  • бледность;
  • нарастающая боль в животе;
  • сильная боль при глубоком вдохе;
  • травма на фоне известной увеличенной селезенки;
  • высокая температура и выраженная боль слева под ребрами;
  • резкое ухудшение состояния.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: КТ, УЗИ, анализы, госпитализация, наблюдение или операция.

Как подготовиться

Подготовка зависит от протокола.

Перед записью уточните:

  • нужна КТ именно селезенки или КТ брюшной полости;
  • есть ли травма или это плановое исследование;
  • нужно ли сравнение с предыдущими КТ, МРТ или УЗИ;
  • нужно ли принести прежние изображения;
  • указано ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли уже имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • можно ли пить воду;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно заранее сдавать новые анализы или искать все старые документы на всякий случай. Сначала уточните требования центра и врача.

Сообщите при записи:

  • была ли травма;
  • есть ли боль слева под ребрами;
  • есть ли заболевание печени;
  • есть ли заболевание крови;
  • есть ли онкологическое заболевание;
  • была ли операция на селезенке;
  • удалена ли селезенка полностью или частично;
  • есть ли высокая температура;
  • есть ли беременность или ее вероятность;
  • есть ли заболевания почек, если планируется контрастирование.

Как проходит исследование

Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину.

Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата. Это не длинный закрытый тоннель.

Во время сканирования нужно лежать неподвижно. Иногда просят задержать дыхание на несколько секунд, потому что органы живота смещаются при дыхании.

Если выполняется специальный протокол, исследование может включать несколько этапов. Между сериями может быть короткое ожидание.

После исследования врач-рентгенолог оценивает изображения, сравнивает селезенку с соседними органами и при необходимости сопоставляет результат с предыдущими исследованиями.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ селезенки или КТ брюшной полости бывает трудно понять, что именно нужно записать: отдельную оценку селезенки, обычную КТ живота, исследование после травмы или контроль ранее найденной находки.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, идет ли речь о плановом исследовании или ситуации после травмы;
  • уточнить, нужна ли КТ именно селезенки или КТ брюшной полости;
  • передать в центр важные детали: травма, боль слева под ребрами, увеличение селезенки, заболевание крови, заболевание печени, онкологический диагноз, операция или контроль после лечения;
  • уточнить требования к подготовке;
  • проверить, нужен ли креатинин, если в направлении указано контрастирование;
  • узнать, в каком виде выдадут изображения и заключение;
  • уточнить, смогут ли сравнить исследование с предыдущими КТ, МРТ или УЗИ;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если речь идет о травме, сильной боли, слабости, головокружении, падении давления или подозрении на внутреннее кровотечение, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь. В таких ситуациях нужно обращаться за неотложной помощью, а не искать плановую запись.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для селезенки сравнение с прежними исследованиями может быть важным, особенно если речь об увеличении, очаге, кисте, лимфоме, онкологическом наблюдении или состоянии после травмы.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ именно селезенки или КТ брюшной полости;
  • указана ли травма селезенки;
  • есть ли задача оценить увеличение селезенки;
  • нужно ли сравнение с предыдущей КТ, МРТ или УЗИ;
  • указано ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано спленомегалия, травма селезенки, разрыв селезенки, инфаркт селезенки, абсцесс, лимфома, очаг селезенки, контроль после лечения или состояние после операции, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по травме органов брюшной полости.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по лимфомам.
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по циррозу печени и портальной гипертензии.
  4. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению гематологических заболеваний, сопровождающихся спленомегалией.

Международные источники

  1. MedlinePlus / National Library of Medicine. Spleen Diseases.
  2. Mayo Clinic. Enlarged spleen (splenomegaly).
  3. Mayo Clinic. Ruptured spleen.
  4. MSD Manual Professional Edition. Splenic Injury.
  5. World Society of Emergency Surgery. Follow-up strategies for patients with splenic trauma managed non-operatively: 2022 consensus document.
  6. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Abdominal and Pelvic CT.

Связанные материалы