Что такое КТ слюнных желез простыми словами

Слюнные железы вырабатывают слюну. Слюна помогает смачивать пищу, участвует в жевании, глотании, речи и защите полости рта.

Есть три основные пары крупных слюнных желез:

  • околоушные железы - расположены перед ушами и ниже них;
  • подчелюстные железы - расположены под нижней челюстью;
  • подъязычные железы - расположены под языком;
  • также есть множество малых слюнных желез в полости рта, носоглотке, глотке и других участках слизистой.

КТ слюнных желез - это послойное исследование области лица и шеи, где врач может оценить сами железы, их протоки, камни, воспаление, абсцесс, опухолевые образования, лимфатические узлы и соседние мягкие ткани.

На практике слюнные железы часто оцениваются не изолированно, а в составе:

  • КТ мягких тканей шеи;
  • КТ околоушной железы;
  • КТ подчелюстной области;
  • КТ лица и шеи;
  • КТ при опухоли головы и шеи;
  • КТ при воспалительном осложнении;
  • КТ после операции;
  • КТ при травме;
  • КТ для оценки лимфатических узлов.

КТ показывает анатомию и глубокие изменения. Она не заменяет осмотр ЛОР-врача, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, УЗИ, МРТ, сиалоэндоскопию, пункцию или биопсию, если врач назначил именно их.

Почему важно не сокращать направление

Фраза "КТ слюнной железы" может быть слишком общей.

В направлении может быть написано:

  • КТ мягких тканей шеи;
  • КТ околоушной железы;
  • КТ подчелюстной железы;
  • КТ слюнных желез;
  • КТ при камне слюнного протока;
  • КТ при опухоли околоушной железы;
  • КТ после операции на слюнной железе;
  • КТ лимфатических узлов шеи;
  • УЗИ слюнных желез;
  • УЗИ околоушной железы;
  • МРТ слюнных желез;
  • сиалография;
  • сиалоэндоскопия;
  • пункция;
  • биопсия.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если врач написал УЗИ слюнной железы, не нужно самостоятельно записываться на КТ. Если назначена пункция или биопсия, КТ не заменит забор материала. Если написана КТ мягких тканей шеи, не нужно сокращать это до "КТ железы", потому что врачу может быть важно оценить лимфатические узлы, глубокие пространства шеи и соседние структуры.

Задача пациента - передать направление дословно.

Почему врач может назначить КТ слюнных желез

КТ могут назначить, если нужно уточнить:

  • припухлость около уха, под челюстью или под языком;
  • камень слюнной железы или протока;
  • воспаление слюнной железы;
  • абсцесс;
  • распространение инфекции на мягкие ткани шеи;
  • опухолевое образование;
  • связь образования с лицевым нервом, нижней челюстью, глоткой или сосудами;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • изменения после операции;
  • изменения после лучевой терапии;
  • травму;
  • инородное тело или повреждение протока в отдельных ситуациях;
  • причину находки на УЗИ или МРТ.

КТ особенно полезна, когда врачу нужно оценить не только саму железу, но и глубокие ткани вокруг нее.

Что врач может увидеть на КТ

Чтобы не повторять одни и те же списки в разных разделах, соберем основные группы находок здесь.

На КТ врач может оценить:

  • околоушные железы;
  • подчелюстные железы;
  • подъязычные железы в пределах видимости;
  • протоки крупных слюнных желез;
  • плотные камни;
  • увеличение железы;
  • воспаление окружающей клетчатки;
  • абсцесс или жидкостное скопление;
  • объемное образование;
  • связь образования с соседними тканями;
  • лимфатические узлы шеи;
  • нижнюю челюсть и кости в пределах зоны исследования;
  • изменения после операции;
  • изменения после лучевой терапии;
  • признаки травмы;
  • сравнение с предыдущими исследованиями.

КТ может показать глубокое распространение процесса и связь с соседними структурами. Но она не всегда отвечает на вопрос о клеточном составе образования и не заменяет биопсию.

Околоушная слюнная железа

Околоушная железа расположена перед ухом и ниже него. Через нее проходит лицевой нерв, который отвечает за движения мышц лица.

КТ околоушной железы может быть назначена, если нужно оценить:

  • припухлость перед ухом;
  • образование в околоушной железе;
  • воспаление;
  • абсцесс;
  • камень или изменение протока;
  • связь образования с глубокими отделами железы;
  • лимфатические узлы рядом;
  • состояние после операции;
  • изменения после лучевой терапии.

При образованиях околоушной железы врач может назначить УЗИ, МРТ, пункцию или биопсию. КТ помогает оценить анатомию, глубину и связь с соседними структурами, но не заменяет морфологическое подтверждение, если оно нужно.

Если есть слабость мышц лица, перекос лица, быстро растущая припухлость или боль, эти симптомы нужно обязательно назвать врачу и при записи.

Подчелюстная слюнная железа

Подчелюстные железы расположены под нижней челюстью.

Проблемы этой зоны часто связаны с:

  • камнем слюнного протока;
  • воспалением;
  • периодической припухлостью во время еды;
  • болью;
  • абсцессом;
  • образованием железы;
  • увеличенными лимфатическими узлами;
  • заболеваниями зубов и полости рта;
  • состоянием после операции.

КТ может помочь увидеть плотный камень, воспаление, абсцесс, связь процесса с нижней челюстью, мышцами дна полости рта, лимфатическими узлами и мягкими тканями шеи.

Но если врач назначил УЗИ подчелюстной железы или сиалоэндоскопию, это не нужно заменять обычной КТ. У каждого метода своя задача.

Подъязычная железа и дно полости рта

Подъязычные железы находятся под языком, в области дна полости рта.

Эта зона небольшая и анатомически сложная. Рядом находятся язык, мышцы дна полости рта, протоки слюнных желез, нижняя челюсть, сосуды и нервы.

КТ может быть назначена, если нужно оценить:

  • образование дна полости рта;
  • кистозное образование;
  • распространение воспаления;
  • камень протока;
  • связь процесса с подъязычной или подчелюстной железой;
  • состояние после операции;
  • распространенность опухолевого процесса.

Для некоторых задач врач может выбрать МРТ, УЗИ, осмотр полости рта или биопсию. КТ не заменяет эти методы, если они назначены.

Камни слюнных желез и протоков

Камни слюнных желез называют сиалолитиазом.

Камень может находиться:

  • в протоке подчелюстной железы;
  • в самой подчелюстной железе;
  • в протоке околоушной железы;
  • реже - в других слюнных железах.

Типичный признак - припухлость и боль, которые усиливаются во время еды или перед едой, когда слюна начинает активнее выделяться.

КТ может помочь увидеть плотный камень и оценить, есть ли расширение протока, воспаление, абсцесс или изменения окружающих тканей.

Но не все камни одинаково хорошо видны на всех методах. Иногда врач может назначить УЗИ, сиалографию, сиалоэндоскопию или другой метод. Если камень нужно удалить, обычная КТ не является лечебной процедурой.

Сиалоэндоскопия

Сиалоэндоскопия - это эндоскопическое исследование протоков слюнных желез.

Врач вводит очень тонкий инструмент в проток слюнной железы, чтобы осмотреть его изнутри. В отдельных случаях с помощью сиалоэндоскопии можно не только диагностировать проблему, но и лечить ее, например удалить небольшой камень или расширить сужение.

КТ и сиалоэндоскопия не одно и то же.

КТ показывает железу, камень, воспаление и окружающие ткани на снимках. Сиалоэндоскопия оценивает проток изнутри и может быть лечебной процедурой.

Если в направлении написано "сиалоэндоскопия", нельзя записываться вместо нее на обычную КТ.

Сиалография

Сиалография - это специальное исследование слюнных протоков с введением контрастного вещества в проток железы.

Она может использоваться при некоторых задачах, связанных с протоками, сужениями, расширениями или нарушением оттока слюны.

Сиалография - это не обычная КТ и не обычное УЗИ. Подготовка, техника и смысл исследования отличаются.

Если в направлении написано "сиалография", "сиалограмма" или "проток слюнной железы", эту формулировку нужно передать полностью. Не нужно сокращать ее до "КТ слюнной железы".

Воспаление слюнной железы

Воспаление слюнной железы называют сиаладенитом.

Оно может быть связано с:

  • камнем или нарушением оттока слюны;
  • бактериальной инфекцией;
  • вирусной инфекцией;
  • обезвоживанием;
  • снижением слюноотделения;
  • лекарствами, которые вызывают сухость во рту;
  • аутоиммунными заболеваниями;
  • состоянием после операции или лучевой терапии.

КТ может понадобиться, если врач подозревает осложнение:

  • абсцесс;
  • распространение воспаления на мягкие ткани шеи;
  • газ в тканях;
  • гнойное скопление;
  • глубокое расположение процесса;
  • связь воспаления с камнем;
  • нетипичную или тяжелую картину.

Обычное воспаление не всегда требует КТ. Врач может начать с осмотра, анализов, УЗИ и лечения по клинической картине.

Абсцесс слюнной железы

Абсцесс - это гнойное скопление.

Абсцесс околоушной или подчелюстной области может проявляться болью, температурой, отеком, покраснением, слабостью, ухудшением состояния, ограничением открывания рта или болезненностью при глотании.

КТ может помочь врачу понять:

  • есть ли жидкостное скопление;
  • где оно расположено;
  • какого оно размера;
  • распространяется ли воспаление в глубокие ткани шеи;
  • рядом ли крупные сосуды;
  • есть ли связь с зубной инфекцией, миндалиной, глоткой или слюнным протоком;
  • можно ли рассматривать дренирование.

Если есть высокая температура, быстро нарастающий отек, сильная боль, затруднение дыхания или глотания, это не ситуация для плановой записи. Нужна срочная медицинская помощь.

Опухоли слюнных желез

Образование слюнной железы не означает автоматически рак. Многие опухоли слюнных желез бывают доброкачественными, но встречаются и злокачественные опухоли.

КТ может помочь оценить:

  • где находится образование;
  • его размеры;
  • связано ли оно с околоушной, подчелюстной, подъязычной или малой слюнной железой;
  • есть ли распространение в соседние ткани;
  • есть ли связь с нижней челюстью, кожей, глоткой или мягкими тканями шеи;
  • есть ли увеличенные лимфатические узлы;
  • есть ли изменения после операции или лечения.

Но по КТ нельзя всегда точно определить тип опухоли. Для подтверждения диагноза может потребоваться пункция, биопсия или операция с гистологическим исследованием.

Если в направлении написано "пункция", "тонкоигольная аспирационная биопсия", "core-биопсия" или "удаление образования", это не нужно заменять КТ.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез относится к опухолям головы и шеи и встречается относительно редко.

При подозрении на злокачественный процесс врач может оценивать:

  • размер образования;
  • распространение в соседние ткани;
  • состояние лицевого нерва по клиническим данным;
  • лимфатические узлы шеи;
  • распространение на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход, основание черепа или другие структуры;
  • состояние после операции;
  • динамику после лучевой терапии или другого лечения.

КТ может быть частью обследования и стадирования. Но диагноз рака слюнной железы не ставится только по КТ. Нужны осмотр, визуализация, пункция или биопсия и заключение морфолога.

Если есть быстро растущая припухлость, боль, слабость мышц лица, онемение, узлы на шее или изменение кожи над образованием, эти детали нужно назвать врачу.

Лимфатические узлы шеи

При заболеваниях слюнных желез врач может оценивать лимфатические узлы шеи.

КТ может показать:

  • увеличены ли лимфатические узлы;
  • с какой стороны они расположены;
  • какие группы вовлечены;
  • есть ли признаки воспаления;
  • есть ли признаки распада или некроза;
  • связаны ли узлы с опухолевой или воспалительной задачей;
  • как они изменились после лечения.

Но увеличение лимфоузла не всегда означает метастаз. Оно может быть реакцией на инфекцию, воспаление зубов, ЛОР-заболевание или другую причину. И наоборот, обычный размер узла не всегда полностью исключает микроскопическое поражение.

Сухость во рту и синдром Шегрена

Сухость во рту может быть связана с разными причинами:

  • лекарствами;
  • обезвоживанием;
  • возрастными изменениями;
  • сахарным диабетом;
  • аутоиммунными заболеваниями;
  • синдромом Шегрена;
  • лучевой терапией головы и шеи;
  • заболеваниями самих слюнных желез.

КТ обычно не является главным методом для оценки сухости во рту. Врач может назначить анализы, осмотр, оценку слюноотделения, УЗИ, сцинтиграфию, биопсию малой слюнной железы или консультацию ревматолога.

КТ может понадобиться, если есть объемное образование, выраженная асимметрия, подозрение на опухоль, осложнение воспаления или другая анатомическая задача.

После операции на слюнной железе

КТ могут назначить после операции, если нужно оценить:

  • послеоперационную зону;
  • жидкостное скопление;
  • гематому;
  • абсцесс;
  • лимфатические узлы;
  • признаки рецидива;
  • состояние после удаления околоушной или подчелюстной железы;
  • изменения после удаления опухоли;
  • связь изменений с мягкими тканями шеи;
  • динамику после лечения.

Если операция была недавно, при записи нужно назвать, какая железа была оперирована и когда: околоушная, подчелюстная, подъязычная или малая слюнная железа.

После лучевой терапии

После лучевой терапии головы и шеи слюнные железы могут изменяться. Может появляться сухость во рту, изменение ткани желез, воспалительные изменения, рубцовые изменения и другие последствия лечения.

КТ может понадобиться для:

  • контроля после лечения опухоли;
  • оценки послеоперационной зоны;
  • оценки лимфатических узлов;
  • уточнения подозрения на рецидив;
  • оценки осложнений;
  • сравнения с предыдущими исследованиями.

После лучевой терапии особенно важно сравнение со старыми снимками. Пересказ старого заключения менее полезен, чем сами изображения.

Травма слюнной железы или протока

Слюнная железа или ее проток могут быть повреждены при травме лица, ранении, операции, стоматологическом или челюстно-лицевом вмешательстве.

КТ может помочь оценить:

  • отек;
  • гематому;
  • воздух в мягких тканях;
  • инородное тело;
  • повреждение соседних структур;
  • связь с нижней челюстью, мышцами, кожей и глубокими тканями;
  • осложнение после травмы.

Но повреждение протока не всегда полностью оценивается обычной КТ. Врач может назначить сиалографию, УЗИ, МРТ, осмотр хирурга или другое исследование.

После серьезной травмы лица или шеи, кровотечения, быстро нарастающего отека, боли, нарушения дыхания или глотания нужна срочная медицинская помощь.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить:

  • камень слюнной железы или протока;
  • воспаление слюнной железы;
  • абсцесс;
  • объемное образование;
  • связь образования с соседними структурами;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • распространение воспаления в мягкие ткани шеи;
  • изменения после операции;
  • изменения после лучевой терапии;
  • гематому или последствия травмы;
  • крупное инородное тело в отдельных ситуациях.

КТ также может показать, что крупного образования, плотного камня, выраженного абсцесса или грубого распространения процесса не видно.

Но спокойная КТ не исключает все причины боли, сухости во рту, нарушения слюноотделения, микроскопическое опухолевое поражение или изменения протока, которые лучше оцениваются другими методами.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • функцию слюнной железы;
  • точную причину сухости во рту;
  • мелкие изменения протока;
  • небольшие неплотные пробки в протоке;
  • клеточный состав образования;
  • доброкачественная опухоль или злокачественная;
  • необходимость операции;
  • состояние лицевого нерва как функции;
  • микроскопическое поражение лимфатических узлов;
  • активность процесса без ПЭТ-КТ;
  • аутоиммунную причину без анализов и клинических данных.

Для этих задач врач может назначить УЗИ, МРТ, сиалографию, сиалоэндоскопию, сцинтиграфию, анализы, пункцию, биопсию, консультацию ЛОР-врача, челюстно-лицевого хирурга, стоматолога, онколога, эндокринолога или ревматолога.

КТ, УЗИ, МРТ, сиалография и биопсия

Этот раздел не про выбор пациентом. Метод определяет врач по задаче.

УЗИ часто используют для поверхностных слюнных желез, особенно околоушной и подчелюстной. Оно может помочь оценить образование, воспаление, лимфатические узлы и выбрать зону для пункции.

КТ удобна, когда нужно оценить камни, глубокое распространение воспаления, абсцесс, связь образования с костями и мягкими тканями, послеоперационные изменения или лимфатические узлы.

МРТ может быть полезна, если врачу нужна более детальная оценка мягких тканей, глубоких отделов околоушной железы, распространения опухоли или нервных структур.

Сиалография и сиалоэндоскопия связаны с протоками слюнных желез и не равны обычной КТ.

Биопсия или пункция нужны, если врачу требуется материал для подтверждения диагноза.

Если врач назначил один из этих методов, не нужно самостоятельно заменять его другим. Нужно уточнить точную формулировку назначения.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • быстро нарастающий отек лица, около уха, под челюстью или на шее;
  • высокая температура и выраженная слабость;
  • сильная боль;
  • покраснение кожи над припухлостью;
  • гной или неприятный привкус во рту;
  • затруднение дыхания;
  • затруднение глотания;
  • невозможность открыть рот;
  • перекос лица или слабость мимических мышц;
  • сильная боль после операции;
  • травма лица или шеи;
  • резкое ухудшение состояния.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, УЗИ, КТ, анализы, антибиотики, дренирование, операция или другое лечение.

Как подготовиться

Подготовка зависит от протокола.

Перед записью уточните:

  • какая железа указана: околоушная, подчелюстная, подъязычная или слюнные железы в целом;
  • нужна КТ слюнных желез или КТ мягких тканей шеи;
  • не назначены ли УЗИ, МРТ, сиалография, сиалоэндоскопия, пункция или биопсия вместо КТ;
  • нужно ли оценить камень, проток, опухоль, абсцесс или лимфатические узлы;
  • есть ли онкологический диагноз;
  • нужно ли сравнение с предыдущими КТ, МРТ или УЗИ;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли уже имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно заранее массировать железу, пить кислые напитки, принимать антибиотики или обезболивающие "для подготовки" к КТ. Сначала уточните требования центра и врача.

Сообщите при записи:

  • где припухлость: около уха, под челюстью, под языком или в другой зоне;
  • болит ли железа;
  • усиливается ли боль или отек во время еды;
  • есть ли температура;
  • есть ли гнойный привкус или выделения из протока;
  • есть ли сухость во рту;
  • есть ли слабость мышц лица;
  • была ли операция;
  • была ли лучевая терапия;
  • есть ли опухолевый диагноз;
  • есть ли заболевание почек, если планируется контрастирование;
  • что было написано в предыдущем УЗИ, КТ, МРТ, пункции или биопсии.

Как проходит исследование

КТ слюнных желез проходит как стандартное КТ-исследование области лица и шеи.

Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину. Голову и шею могут зафиксировать, чтобы уменьшить движение. Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата.

Во время сканирования нужно лежать неподвижно. Иногда могут попросить не глотать несколько секунд, потому что движение мягких тканей шеи может ухудшать качество изображения.

Если исследование выполняется с внутривенным контрастированием, протокол может включать несколько этапов. Подробности по контрасту разбираются в отдельной статье.

Если назначена не обычная КТ, а сиалография, сиалоэндоскопия или биопсия, ход процедуры будет другим. Поэтому важно заранее не сокращать название исследования.

После исследования врач-рентгенолог оценивает слюнные железы, протоки, мягкие ткани, лимфатические узлы и соседние структуры в пределах назначенного протокола.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ слюнных желез легко перепутать несколько разных исследований: КТ слюнных желез, КТ мягких тканей шеи, УЗИ, МРТ, сиалографию, сиалоэндоскопию, пункцию или биопсию.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, какая железа указана: околоушная, подчелюстная, подъязычная или несколько желез;
  • не записаться случайно на КТ мягких тканей шеи вместо более точной формулировки или наоборот;
  • не заменить УЗИ, МРТ, сиалографию, сиалоэндоскопию, пункцию или биопсию обычной КТ;
  • передать в центр важные детали: боль во время еды, припухлость, температура, гнойный привкус, камень, опухоль, операция, лучевая терапия, слабость мышц лица;
  • уточнить требования к подготовке;
  • проверить, нужен ли креатинин, если в направлении указано контрастирование;
  • уточнить, в каком виде выдадут изображения и заключение;
  • проверить, смогут ли сравнить исследование с предыдущими КТ, УЗИ, МРТ, пункцией или биопсией;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть быстро нарастающий отек, высокая температура, сильная боль, затруднение дыхания или глотания, гнойное воспаление, слабость мышц лица или резкое ухудшение состояния, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь. В таких ситуациях нужно обращаться за неотложной помощью.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для слюнных желез сравнение с предыдущими исследованиями особенно важно, если речь идет об опухолевом процессе, лимфатических узлах, послеоперационных изменениях, лучевой терапии, воспалении, абсцессе или динамике ранее найденной находки.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ слюнных желез или КТ мягких тканей шеи;
  • какая железа указана: околоушная, подчелюстная или подъязычная;
  • не назначены ли УЗИ, МРТ, сиалография, сиалоэндоскопия, пункция или биопсия вместо КТ;
  • нужно ли оценить камень, проток, опухоль, абсцесс, лимфатические узлы или послеоперационную зону;
  • нужно ли сравнение с предыдущими исследованиями;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа, слюнный проток, камень, сиалолитиаз, сиаладенит, абсцесс, опухоль слюнной железы, лимфоузлы шеи, сиалография, сиалоэндоскопия, пункция или биопсия, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по злокачественным новообразованиям слюнных желез.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по злокачественным новообразованиям головы и шеи.
  3. Российские клинические рекомендации по заболеваниям слюнных желез.
  4. Российские клинические рекомендации по гнойно-воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области и шеи.
  5. Российские клинические рекомендации по сиалолитиазу, сиаладениту и опухолям околоушной железы.

Международные источники

  1. National Cancer Institute. Salivary Gland Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version.
  2. MedlinePlus / National Library of Medicine. Salivary gland tumors.
  3. MSD Manual Professional Edition. Salivary Gland Stones.
  4. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria for head and neck imaging.
  5. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Head and Neck Cancer Imaging resources.

Связанные материалы