Что такое КТ тазобедренного сустава простыми словами
Тазобедренный сустав - это крупный шаровидный сустав.
Он образован двумя основными частями:
- головкой бедренной кости;
- вертлужной впадиной таза.
Головка бедренной кости похожа на шар. Вертлужная впадина - это костная "чаша", в которой этот шар движется.
В области тазобедренного сустава врач может оценивать:
- головку бедренной кости;
- шейку бедренной кости;
- большой и малый вертел;
- верхний отдел бедренной кости;
- вертлужную впадину;
- край вертлужной впадины;
- суставную поверхность;
- костные фрагменты;
- состояние после операции;
- положение винтов, пластин, стержней или эндопротеза.
КТ тазобедренного сустава - это послойное исследование с хорошей детализацией костей. Оно особенно полезно, когда врачу нужно понять, есть ли перелом, насколько он сложный, затронута ли суставная поверхность, смещены ли фрагменты и как выглядит сустав после операции или эндопротезирования.
Почему важно не сокращать направление
Фраза "КТ тазобедренного" может быть недостаточной.
В направлении может быть написано:
- КТ тазобедренного сустава;
- КТ правого тазобедренного сустава;
- КТ левого тазобедренного сустава;
- КТ обоих тазобедренных суставов;
- КТ шейки бедренной кости;
- КТ головки бедренной кости;
- КТ вертлужной впадины;
- КТ после вывиха тазобедренного сустава;
- КТ после эндопротезирования тазобедренного сустава;
- КТ после остеосинтеза шейки бедра;
- КТ после операции на вертлужной впадине;
- КТ костей таза;
- КТ органов малого таза;
- МРТ тазобедренного сустава;
- МРТ костей таза;
- УЗИ тазобедренного сустава;
- рентген тазобедренного сустава;
- денситометрия;
- КТ-ангиография сосудов таза или нижней конечности;
- ПЭТ-КТ;
- сцинтиграфия костей.
Эти формулировки нельзя заменять друг другом.
Если врач написал "КТ правого тазобедренного сустава", не нужно записываться на КТ всего таза без уточнения. Если назначена МРТ тазобедренного сустава, КТ не заменит оценку костного мозга, мягких тканей, суставной губы и раннего асептического некроза. Если написана КТ органов малого таза, это другое исследование.
Задача пациента - передать направление дословно.
Чем отличается КТ тазобедренного сустава от КТ костей таза
КТ тазобедренного сустава - более локальное исследование. Оно направлено на один или оба тазобедренных сустава.
Врач может смотреть:
- головку бедренной кости;
- шейку бедренной кости;
- вертлужную впадину;
- суставные поверхности;
- костные дефекты;
- положение эндопротеза;
- последствия перелома или вывиха.
КТ костей таза шире. Она может включать:
- подвздошные кости;
- седалищные кости;
- лобковые кости;
- крестец;
- копчик;
- крестцово-подвздошные суставы;
- лонное сочленение;
- обе вертлужные впадины;
- оба тазобедренных сустава в пределах протокола.
Если врач ищет проблему именно в правом или левом тазобедренном суставе, может быть достаточно локальной КТ. Если врач оценивает тазовое кольцо, множественную травму, крестец или обе половины таза, может потребоваться КТ костей таза.
Почему врач может назначить КТ тазобедренного сустава
КТ тазобедренного сустава могут назначить, если нужно уточнить:
- перелом шейки бедра;
- перелом головки бедренной кости;
- перелом большого или малого вертела;
- перелом вертлужной впадины;
- внутрисуставной перелом;
- смещение костных фрагментов;
- последствия вывиха тазобедренного сустава;
- костные фрагменты внутри сустава;
- состояние после операции;
- положение винтов, пластин, штифтов или стержней;
- состояние после эндопротезирования;
- перипротезный перелом;
- костные изменения вокруг эндопротеза;
- костные признаки артроза;
- последствия старой травмы;
- несращение или неправильное сращение;
- костный дефект;
- костное разрушение;
- опухолевое или метастатическое поражение кости;
- подготовку к операции;
- контроль после лечения.
КТ особенно полезна, если рентген не дает полного ответа, перелом сложный, нужно оценить суставную поверхность или врачу нужна точная костная анатомия перед операцией.
Что врач может оценить на КТ
На КТ тазобедренного сустава врач может оценить:
- головку бедренной кости;
- шейку бедренной кости;
- большой вертел;
- малый вертел;
- межвертельную область;
- верхний отдел бедренной кости;
- вертлужную впадину;
- переднюю и заднюю стенки вертлужной впадины;
- суставную поверхность;
- край вертлужной впадины;
- костные фрагменты;
- внутрисуставные отломки;
- смещение;
- костные дефекты;
- склероз;
- кисты;
- остеофиты;
- деформацию головки бедренной кости;
- поздние признаки асептического некроза;
- положение металлоконструкций;
- положение эндопротеза;
- костные изменения вокруг протеза;
- 3D-реконструкции, если они нужны врачу.
КТ хорошо показывает кость. Но хрящ, суставная губа, мышцы, сухожилия, связки, костный мозг и ранние мягкотканные изменения чаще лучше оцениваются на МРТ или УЗИ.
КТ тазобедренного сустава после травмы
Травма тазобедренного сустава может произойти после:
- падения дома;
- падения на бок;
- ДТП;
- падения с высоты;
- спортивной травмы;
- удара;
- вывиха;
- падения у пожилого человека;
- производственной травмы;
- травмы у пациента с остеопорозом;
- травмы у пациента с опухолевым поражением кости.
После травмы часто первым исследованием бывает рентген. КТ могут назначить, если рентген неясный, есть подозрение на перелом, перелом уже виден и нужно уточнить его форму, есть вывих, нужна оценка вертлужной впадины, головки бедра или планирование операции.
Если после падения человек не может встать, наступить на ногу или испытывает сильную боль в паху и бедре, это не плановая ситуация. Нужна срочная медицинская помощь.
Когда травма бедра требует срочной помощи
Не стоит ждать плановой записи, если есть:
- сильная боль в паху, тазу или бедре после падения;
- невозможность встать;
- невозможность наступить на ногу;
- укорочение ноги;
- необычный поворот ноги наружу или внутрь;
- выраженная деформация;
- боль после ДТП или падения с высоты;
- слабость;
- обморок;
- холодный пот;
- падение давления;
- онемение ноги;
- слабость в стопе;
- боль после эндопротезирования с ухудшением состояния;
- высокая температура после операции;
- быстро растущая гематома;
- открытая рана;
- подозрение на вывих эндопротеза.
В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: рентген, КТ, МРТ, анализы, обезболивание, операция, вправление вывиха, госпитализация или другое лечение.
Перелом шейки бедра
Шейка бедра - это участок бедренной кости между головкой бедра и основной частью кости.
Перелом шейки бедра часто встречается у пожилых людей после падения, особенно при остеопорозе. У молодых людей такие переломы чаще связаны с более сильной травмой.
Возможные признаки:
- боль в паху;
- боль в верхней части бедра;
- невозможность встать;
- невозможность наступить на ногу;
- боль при движении;
- укорочение ноги;
- наружный поворот ноги;
- слабость;
- ухудшение общего состояния у пожилого человека.
КТ может понадобиться, если рентген не показывает перелом, но подозрение сохраняется, или если врачу нужно уточнить форму перелома для планирования лечения.
При подозрении на перелом шейки бедра не нужно пытаться "расходиться" или ждать, что боль пройдет. Особенно у пожилого человека это повод для срочной оценки.
Неполный или скрытый перелом
Иногда после падения рентген не показывает явный перелом, но боль сохраняется.
Так может быть при:
- неполном переломе шейки бедра;
- вколоченном переломе;
- стрессовом переломе;
- недостаточном переломе при остеопорозе;
- переломе без выраженного смещения;
- ранней травме, когда изменения малозаметны.
В таких ситуациях врач может назначить МРТ или КТ. МРТ обычно лучше показывает костный мозг и ранние скрытые повреждения. КТ лучше показывает костную линию и фрагменты, если они уже видны.
Если врач написал МРТ, не нужно заменять ее КТ. Если написал КТ, важно выполнить именно тот протокол, который указан.
Перелом головки бедренной кости
Головка бедренной кости - это шарообразная часть сустава.
Перелом головки бедренной кости встречается реже, чем перелом шейки бедра. Он часто связан с высокоэнергетической травмой и может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава.
КТ может помочь оценить:
- где расположен фрагмент;
- есть ли смещение;
- затронута ли суставная поверхность;
- есть ли костные фрагменты внутри сустава;
- есть ли вывих или подвывих;
- есть ли повреждение вертлужной впадины;
- как планировать лечение.
Такую травму должен оценивать травматолог или ортопед. Пациенту не нужно самостоятельно решать, можно ли наступать на ногу.
Переломы большого и малого вертела
Большой и малый вертел - это костные выступы верхнего отдела бедренной кости. К ним прикрепляются мышцы.
Изолированный перелом большого вертела может выглядеть относительно ограниченным, но врачу важно понять, не продолжается ли линия перелома глубже, в межвертельную область.
КТ может помочь оценить:
- линию перелома;
- смещение;
- распространение перелома;
- связь с суставом;
- необходимость операции;
- положение фрагмента после лечения.
Иногда для оценки скрытого продолжения перелома врач может назначить МРТ, потому что она лучше показывает костный мозг и ранние стрессовые изменения.
Перелом вертлужной впадины
Вертлужная впадина - это костная "чаша" тазобедренного сустава.
Перелом вертлужной впадины может возникнуть при сильной травме, например при ДТП, падении с высоты или сильном ударе. У пожилых людей с остеопорозом такая травма иногда возможна после менее тяжелого падения.
КТ может помочь оценить:
- какая стенка или колонна вертлужной впадины повреждена;
- есть ли смещение;
- затронута ли суставная поверхность;
- есть ли костные фрагменты внутри сустава;
- есть ли вывих головки бедренной кости;
- нужна ли 3D-реконструкция;
- как планировать операцию.
Если врач написал "перелом вертлужной впадины", нужно передать эту формулировку полностью. Не стоит сокращать до "КТ тазобедренного", потому что центр должен понять, что нужна оценка суставной поверхности и костной чаши.
Вывих тазобедренного сустава
Вывих тазобедренного сустава - серьезная травма. Головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины.
Такое может произойти при:
- ДТП;
- падении с высоты;
- спортивной травме;
- сильном ударе;
- сочетанной травме таза и бедра.
Вывих может сопровождаться:
- сильной болью;
- невозможностью двигать ногой;
- деформацией;
- укорочением ноги;
- повреждением головки бедра;
- повреждением вертлужной впадины;
- повреждением седалищного нерва;
- костными фрагментами внутри сустава.
КТ может понадобиться после вправления вывиха, чтобы оценить костные фрагменты, суставную поверхность, перелом головки бедра или вертлужной впадины.
Но сам вывих требует срочной медицинской помощи. Не нужно пытаться вправлять сустав самостоятельно.
Артроз тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава - это дегенеративное изменение сустава.
Врач может подозревать артроз, если есть:
- боль в паху;
- боль при ходьбе;
- скованность;
- ограничение движений;
- трудность надевать носки и обувь;
- боль при вставании со стула;
- хромота;
- боль после нагрузки.
КТ может показать костные признаки артроза:
- сужение суставной щели в пределах метода;
- остеофиты;
- субхондральный склероз;
- кисты;
- деформацию головки бедренной кости;
- деформацию вертлужной впадины;
- костные дефекты;
- последствия старой травмы.
Но при обычной оценке артроза часто начинают с рентгена и осмотра. МРТ может понадобиться, если врач ищет костный мозг, мягкие ткани, хрящ, ранний асептический некроз или другую причину боли.
Асептический некроз головки бедренной кости
Асептический некроз, или остеонекроз, возникает, когда нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. Со временем это может привести к разрушению костной ткани, деформации головки и артрозу.
КТ может показать:
- поздние костные изменения;
- склероз;
- подхрящевой перелом;
- деформацию головки;
- коллапс суставной поверхности;
- артрозные изменения;
- костные дефекты перед операцией.
Но на ранних стадиях МРТ обычно более информативна. Она может выявлять изменения костного мозга до того, как на КТ или рентгене появится грубая деформация.
Если врач написал "МРТ тазобедренного сустава" или "исключить асептический некроз", не нужно самостоятельно заменять это на КТ.
Фемороацетабулярный импинджмент
Фемороацетабулярный импинджмент - это ситуация, когда форма головки, шейки бедра или вертлужной впадины приводит к конфликту костных структур при движении.
Он может быть связан с болью в паху, ограничением движений, щелчками, болью при сгибании и повороте бедра.
КТ может быть полезна, если врачу нужно оценить костную форму:
- головку бедренной кости;
- переход головки в шейку;
- край вертлужной впадины;
- костные выступы;
- форму сустава перед операцией.
Но суставная губа, хрящ и мягкие ткани лучше оцениваются на МРТ или МР-артрографии. Поэтому при подозрении на импинджмент врач может назначить разные методы в зависимости от задачи.
Суставная губа и хрящ
Суставная губа - это хрящевая структура по краю вертлужной впадины. Она помогает стабилизировать тазобедренный сустав и участвует в распределении нагрузки.
Повреждение суставной губы может проявляться:
- болью в паху;
- щелчками;
- ощущением заклинивания;
- болью при поворотах бедра;
- ограничением движения;
- болью при спорте.
Обычная КТ не является главным методом для оценки суставной губы и хряща. Для этого чаще используют МРТ или МР-артрографию.
КТ может помочь, если важна костная анатомия: форма вертлужной впадины, костные выступы, дефекты, последствия травмы или подготовка к операции.
Стрессовые и недостаточные переломы
Стрессовый перелом возникает из-за повторяющейся нагрузки. Он может встречаться у спортсменов, бегунов, военнослужащих и людей после резкого увеличения активности.
Недостаточный перелом возникает, когда кость ослаблена. Это может быть связано с остеопорозом, возрастом, дефицитом витамина D, онкологическим заболеванием, лучевой терапией или длительным приемом некоторых лекарств.
В области тазобедренного сустава могут страдать:
- шейка бедра;
- головка бедренной кости;
- межвертельная область;
- вертлужная впадина;
- соседние участки таза.
КТ может показать линию перелома, склероз, костную перестройку или несращение. Но ранний стрессовый перелом и отек костного мозга часто лучше видны на МРТ.
Если боль сохраняется, а рентген и КТ не объясняют симптомы, врач может назначить МРТ.
Опухоли и метастазы в области тазобедренного сустава
КТ тазобедренного сустава могут назначить при подозрении на опухолевое или метастатическое поражение кости.
Врач может оценивать:
- разрушение кости;
- склеротический очаг;
- литический очаг;
- патологический перелом;
- кортикальный слой;
- суставную поверхность;
- мягкотканный компонент в пределах метода;
- состояние после лечения;
- подготовку к биопсии или операции.
Но КТ не всегда определяет тип опухоли. Для онкологической задачи могут понадобиться МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия, анализы, биопсия и консультация онколога или ортопеда-онколога.
Если в направлении написано "опухоль", "метастазы", "миелома", "патологический перелом", "биопсия", "ПЭТ-КТ" или "МРТ", эти слова нужно передать полностью.
После остеосинтеза шейки бедра или вертлужной впадины
Остеосинтез - это операция, при которой костные фрагменты фиксируют винтами, пластинами, стержнями или другими конструкциями.
КТ могут назначить после операции, если нужно оценить:
- положение винтов;
- положение пластины;
- положение стержня;
- костные фрагменты;
- суставную поверхность;
- сращение перелома;
- несращение;
- неправильное сращение;
- костные дефекты;
- осложнение после операции;
- подготовку к повторной операции.
Если операция уже была, при записи нужно сказать:
- когда была операция;
- что именно оперировали;
- были ли винты, пластина, штифт, стержень или другие конструкции;
- есть ли выписка;
- есть ли старые снимки;
- какие жалобы сохраняются.
Старые DICOM-файлы и выписка часто важны для сравнения.
После эндопротезирования тазобедренного сустава
После эндопротезирования тазобедренного сустава КТ могут назначить, если нужно оценить:
- положение компонентов эндопротеза;
- костные изменения вокруг чашки;
- костные изменения вокруг ножки протеза;
- перипротезный перелом;
- вывих или подвывих;
- расшатывание в пределах метода;
- костные дефекты;
- износ и остеолиз в пределах возможностей метода;
- состояние после ревизионной операции;
- подготовку к повторной операции.
Металл может создавать артефакты на КТ. Современные протоколы могут уменьшать влияние металла, но полностью убрать помехи удается не всегда.
Если эндопротез уже установлен, при записи нужно сказать, какой сустав оперирован, когда была операция, была ли ревизия, есть ли выписка и старые снимки.
Вывих эндопротеза
После эндопротезирования возможно смещение головки эндопротеза из чашки. Это называют вывихом эндопротеза.
Возможные признаки:
- резкая боль;
- невозможность двигать ногой;
- невозможность встать;
- изменение положения ноги;
- укорочение;
- необычный поворот ноги;
- резкое ухудшение после движения, падения или нагрузки.
Это срочная ситуация. Врач решает, нужен ли рентген, КТ, вправление, обезболивание, госпитализация или операция.
КТ может понадобиться, если нужно оценить положение компонентов, костные дефекты, перелом, причины повторных вывихов или подготовку к ревизионной операции.
Перипротезный перелом
Перипротезный перелом - это перелом кости рядом с эндопротезом.
Он может возникнуть после:
- падения;
- ДТП;
- ослабления кости;
- расшатывания протеза;
- операции;
- повторного вмешательства;
- опухолевого поражения кости.
КТ может помочь оценить:
- где проходит линия перелома;
- связан ли перелом с ножкой эндопротеза;
- есть ли смещение;
- есть ли расшатывание в пределах метода;
- какой объем кости сохранен;
- как планировать операцию.
При подозрении на перелом рядом с эндопротезом не нужно пытаться ходить через боль. Нужна срочная оценка врача.
КТ и рентген тазобедренного сустава
Рентген часто бывает первым исследованием при боли или травме тазобедренного сустава.
Рентген может показать:
- перелом;
- вывих;
- грубое смещение;
- артроз;
- деформацию головки бедра;
- положение эндопротеза;
- часть послеоперационных изменений;
- костные разрастания;
- сужение суставной щели.
КТ назначают, когда нужно больше костной детализации:
- рентген неясный;
- подозревается скрытый перелом;
- перелом сложный;
- нужно оценить вертлужную впадину;
- нужно увидеть суставную поверхность;
- нужно планировать операцию;
- нужно оценить положение винтов или эндопротеза;
- нужно оценить сращение;
- нужна 3D-реконструкция.
КТ не всегда заменяет рентген. Иногда врач сначала назначает рентген, а потом КТ как уточняющий этап.
КТ и МРТ тазобедренного сустава
КТ и МРТ решают разные задачи.
КТ лучше показывает:
- кортикальную кость;
- линии перелома;
- смещение фрагментов;
- суставную поверхность;
- вертлужную впадину;
- головку и шейку бедра как костные структуры;
- внутрисуставные костные фрагменты;
- положение металлоконструкций;
- положение эндопротеза;
- поздние костные изменения при артрозе и некрозе;
- 3D-анатомию перед операцией.
МРТ лучше показывает:
- костный мозг;
- отек костного мозга;
- ранний стрессовый перелом;
- ранний асептический некроз;
- суставную губу;
- хрящ;
- мышцы;
- сухожилия;
- связки;
- воспаление;
- мягкотканные опухоли;
- инфекционные осложнения;
- некоторые причины боли без костных изменений.
Если врач назначил МРТ, не нужно заменять ее КТ только потому, что КТ быстрее. Если назначил КТ, значит может быть важна именно костная анатомия.
КТ и УЗИ тазобедренного сустава
УЗИ тазобедренного сустава применяют в отдельных ситуациях.
УЗИ может помочь оценить:
- жидкость в суставе;
- поверхностные мягкие ткани;
- бурсит;
- сухожилия в отдельных зонах;
- направление пункции или инъекции;
- тазобедренные суставы у младенцев при дисплазии.
КТ показывает кости и суставную анатомию иначе. Она не заменяет УЗИ у ребенка при дисплазии, если врач назначил именно УЗИ. УЗИ не заменяет КТ, если нужно оценить сложный перелом, вертлужную впадину, эндопротез или костные фрагменты.
КТ и денситометрия
Денситометрия - это исследование плотности костной ткани. Ее часто используют для диагностики остеопороза и оценки риска переломов.
КТ тазобедренного сустава не заменяет денситометрию.
КТ может показать перелом или костные изменения, но стандартная денситометрия нужна для другой задачи: измерить минеральную плотность кости и помочь врачу оценить риск будущих переломов.
Если перелом произошел после небольшого падения, врач может дополнительно назначить денситометрию, анализы, витамин D, кальций, оценку риска падений и лечение остеопороза.
КТ-артрография тазобедренного сустава
КТ-артрография - это отдельное исследование, при котором контраст вводят непосредственно в суставную полость, а затем выполняют КТ.
Такое исследование может использоваться в отдельных ситуациях, когда нужно оценить внутрисуставные структуры, а МРТ невозможна или не подходит.
Это не то же самое, что обычная КТ тазобедренного сустава и не то же самое, что КТ с внутривенным контрастированием.
Если в направлении написано "КТ-артрография", "артрография", "контраст в сустав", нужно передать формулировку полностью. Нельзя записываться на обычную КТ тазобедренного сустава вместо КТ-артрографии.
Контраст при КТ тазобедренного сустава
КТ тазобедренного сустава при травме и костных задачах чаще выполняют без внутривенного контраста.
Контраст может понадобиться не всегда. Его могут рассматривать, если врачу нужно оценить:
- опухоль;
- воспалительное осложнение;
- абсцесс;
- сосудистую задачу;
- мягкотканный компонент;
- послеоперационное осложнение;
- распространение инфекции;
- органы малого таза вместе с суставом;
- онкологическое распространение.
Если в направлении написано "с контрастированием", "КТ-ангиография" или "КТ-артрография", это нельзя сокращать до обычной КТ без контраста.
Если контраст нужен, уточните креатинин, аллергию на контраст, заболевание почек, сахарный диабет, прием метформина и беременность.
3D-реконструкция
При сложных переломах и послеоперационных задачах врач может попросить 3D-реконструкцию.
Она может помочь:
- понять форму перелома;
- оценить вертлужную впадину;
- увидеть смещение фрагментов;
- оценить головку и шейку бедра;
- подготовиться к операции;
- выбрать хирургический доступ;
- оценить положение винтов или пластин;
- оценить эндопротез;
- объяснить характер повреждения.
Но 3D-реконструкция не заменяет тонкие исходные срезы. Иногда важные детали видны именно на аксиальных, корональных и сагиттальных изображениях.
Для травматолога, ортопеда или хирурга важны DICOM-файлы, а не только распечатанная картинка или текст заключения.
Что КТ помогает подтвердить или исключить
КТ тазобедренного сустава может помочь подтвердить:
- перелом шейки бедра;
- перелом головки бедренной кости;
- перелом большого или малого вертела;
- перелом вертлужной впадины;
- внутрисуставной перелом;
- смещение костных фрагментов;
- костные отломки внутри сустава;
- последствия вывиха;
- поздние костные изменения при асептическом некрозе;
- костные признаки артроза;
- костное разрушение;
- патологический перелом;
- положение винтов, пластин, стержней или эндопротеза;
- перипротезный перелом;
- костные изменения вокруг эндопротеза;
- несращение или неправильное сращение;
- подготовку к операции.
КТ также может показать, что выраженного перелома, грубого смещения, крупного костного дефекта или явного разрушения кости в исследованной зоне не видно.
Но спокойная КТ не исключает все причины боли, ранний стрессовый перелом, ранний асептический некроз, повреждение хряща, суставной губы, мышц, сухожилий или мягких тканей.
Что КТ не всегда показывает
КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:
- костный мозг;
- отек костного мозга;
- ранний стрессовый перелом;
- ранний асептический некроз;
- суставную губу;
- хрящ;
- связки;
- мышцы;
- сухожилия;
- бурсит;
- синовит;
- раннюю инфекцию;
- мягкотканную опухоль;
- сосудистое повреждение без КТ-ангиографии;
- причину боли без костных изменений;
- плотность кости как при денситометрии.
Для этих задач врач может назначить МРТ, УЗИ, рентген, денситометрию, ПЭТ-КТ, сцинтиграфию, КТ-ангиографию, анализы, консультацию травматолога, ортопеда, онколога, ревматолога, невролога или другого специалиста.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Не стоит ждать плановой записи, если есть:
- боль после падения у пожилого человека;
- невозможность встать;
- невозможность наступить на ногу;
- сильная боль в паху или бедре;
- укорочение или необычный поворот ноги;
- выраженная деформация;
- боль после ДТП или падения с высоты;
- обморок;
- падение давления;
- холодный пот;
- онемение ноги;
- слабость в стопе;
- быстро растущая гематома;
- открытая рана;
- подозрение на вывих тазобедренного сустава;
- подозрение на вывих эндопротеза;
- боль после операции или эндопротезирования с ухудшением состояния;
- высокая температура после операции.
В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: рентген, КТ, МРТ, анализы, вправление, операция, госпитализация или другое лечение.
Как подготовиться
Подготовка зависит от задачи.
Перед записью уточните:
- нужна КТ правого или левого тазобедренного сустава;
- нужно ли исследовать оба сустава;
- нужна ли КТ шейки бедра;
- нужна ли КТ вертлужной впадины;
- нужно ли включить кости таза шире;
- нужна ли 3D-реконструкция;
- нужно ли контрастирование;
- не назначена ли МРТ вместо КТ;
- не назначено ли УЗИ;
- не назначена ли КТ-ангиография;
- не назначена ли КТ органов малого таза;
- нужно ли принести рентген;
- нужно ли принести старые КТ или МРТ;
- нужно ли принести выписку после операции;
- когда будет готово заключение;
- в каком виде выдадут изображения.
Обычно перед КТ нужно снять металлические предметы в зоне таза и бедра, если это возможно. Металлические винты, пластины, стержни и эндопротезы снимать нельзя, но о них нужно сообщить.
Если планируется контрастирование, уточните требования по креатинину, еде, заболеваниям почек, аллергии на контраст, диабету, метформину и беременности.
Сообщите при записи:
- когда была травма;
- какая сторона болит;
- где болит: пах, бок бедра, ягодица, таз;
- можно ли наступать на ногу;
- есть ли эндопротез;
- была ли операция;
- есть ли винты, пластины, стержни;
- есть ли остеопороз;
- есть ли онкологический диагноз;
- что написано в рентгене или предыдущем исследовании;
- что именно написано в направлении.
Как проходит исследование
КТ тазобедренного сустава проходит как стандартное КТ-исследование.
Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину. Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата. Во время исследования нужно лежать неподвижно.
Само сканирование обычно занимает немного времени. После этого врач-рентгенолог оценивает срезы в разных плоскостях. При необходимости выполняются костные реконструкции и 3D-реконструкция.
Если исследование выполняется с внутривенным контрастированием, в вену устанавливают катетер и вводят контрастный препарат. Но для большинства травматологических костных задач тазобедренного сустава контраст не нужен, если врач не указал другое.
Если боль сильная и лежать трудно, это нужно сказать персоналу до исследования. При тяжелой травме исследование обычно выполняется в условиях срочной помощи, а не как обычная плановая запись.
Как вам может помочь медицинский навигатор
С направлением на КТ тазобедренного сустава легко перепутать несколько разных исследований: КТ одного тазобедренного сустава, КТ костей таза, КТ органов малого таза, МРТ тазобедренного сустава, УЗИ, рентген, денситометрию или КТ-ангиографию.
Медицинский навигатор поможет:
- разобрать формулировку направления;
- понять, нужен правый, левый или оба тазобедренных сустава;
- не записаться на КТ органов малого таза вместо костного исследования;
- не заменить МРТ обычной КТ, если врач ищет костный мозг, ранний некроз, губу или мягкие ткани;
- уточнить, нужна ли 3D-реконструкция;
- передать в центр важные детали: падение, невозможность ходить, перелом шейки бедра, вертлужная впадина, эндопротез, винты, пластины, онкология, остеопороз;
- уточнить, нужен ли контраст;
- проверить, нужен ли креатинин, если контраст указан;
- узнать, в каком виде выдадут изображения и заключение;
- проверить, смогут ли сравнить исследование со старыми КТ, МРТ или рентгеном;
- помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.
Если есть невозможность наступить на ногу после падения, сильная боль после травмы, признаки тяжелой травмы, подозрение на вывих эндопротеза, слабость, обморок или резкое ухудшение, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь.
Что вы получите после исследования
Обычно результат включает:
- Изображения КТ.
- Описание и заключение врача-рентгенолога.
- При необходимости - реконструкции в разных плоскостях.
- В отдельных случаях - 3D-реконструкции.
При записи уточните:
- когда будет готово заключение;
- выдадут ли DICOM-файлы;
- будет ли электронная ссылка;
- нужен ли диск или другой носитель;
- будут ли 3D-реконструкции;
- смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
- нужно ли заранее предоставить старые снимки.
Для травматолога, ортопеда или хирурга особенно важны сами изображения. Текст заключения полезен, но для планирования операции, оценки эндопротеза, винтов, перелома или вертлужной впадины часто нужны DICOM-файлы.
Что уточнить при записи
Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:
- нужна КТ правого или левого тазобедренного сустава;
- нужно ли исследовать оба сустава;
- нужна КТ тазобедренного сустава или КТ костей таза;
- нужно ли включить вертлужную впадину;
- нужно ли включить верхний отдел бедренной кости;
- нужна ли 3D-реконструкция;
- не назначена ли МРТ;
- не назначено ли УЗИ;
- не назначена ли денситометрия;
- не назначена ли КТ-ангиография;
- не назначена ли КТ органов малого таза;
- нужно ли контрастирование;
- нужен ли креатинин, если контраст указан;
- нужно ли принести рентген, старые КТ или МРТ;
- нужно ли принести выписку после операции;
- когда будет готово заключение;
- в каком виде выдадут изображения.
Если в направлении написано перелом шейки бедра, головка бедренной кости, вертлужная впадина, вывих, эндопротез, перипротезный перелом, остеосинтез, винты, пластины, асептический некроз, артроз, метастазы, патологический перелом, 3D-реконструкция, МРТ или КТ-ангиография, прочитайте эту формулировку оператору полностью.
Источники
Российские источники
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по переломам проксимального отдела бедренной кости.
- Российские клинические рекомендации по травмам таза и вертлужной впадины.
- Российские клинические рекомендации по коксартрозу и эндопротезированию тазобедренного сустава.
- Российские клинические рекомендации по асептическому некрозу головки бедренной кости.
- Российские клинические рекомендации по опухолям костей и метастатическому поражению скелета.
Международные источники
- American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Hip Pain.
- American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Imaging After Total Hip Arthroplasty.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo: Hip Fractures.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo: Osteonecrosis of the Hip.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo: Total Hip Replacement.