Что такое КТ височных костей простыми словами

Височные кости - это парные кости черепа, расположенные по бокам головы. Внутри них находятся структуры уха.

В области височной кости расположены:

  • наружный слуховой проход;
  • барабанная перепонка;
  • барабанная полость;
  • слуховые косточки;
  • сосцевидный отросток;
  • ячейки сосцевидного отростка;
  • улитка;
  • преддверие;
  • полукружные каналы;
  • канал лицевого нерва;
  • внутренний слуховой проход;
  • костные каналы и тонкие перегородки, важные для слуха и равновесия.

КТ височных костей - это тонкосрезовое исследование этой зоны. Оно особенно полезно, когда нужно увидеть мелкие костные структуры, которые невозможно оценить на обычном рентгене или при поверхностном осмотре.

Это не то же самое, что КТ головного мозга. При КТ головного мозга височные кости могут частично попадать в зону сканирования, но протокол не рассчитан на детальную оценку уха, слуховых косточек и внутреннего уха.

Почему важно не сокращать направление

Формулировки в направлениях могут быть похожими, но означать разные исследования.

В направлении может быть написано:

  • КТ височных костей;
  • КТ височной кости;
  • КТ пирамид височных костей;
  • КТ среднего уха;
  • КТ внутреннего уха;
  • КТ сосцевидных отростков;
  • КТ при хроническом среднем отите;
  • КТ при холестеатоме;
  • КТ перед операцией на ухе;
  • КТ перед кохлеарной имплантацией;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • МРТ мостомозжечковых углов;
  • МРТ внутренних слуховых проходов;
  • аудиометрия;
  • тимпанометрия;
  • отоскопия;
  • эндоскопия уха;
  • бакпосев отделяемого из уха.

Эти формулировки нельзя заменять друг другом.

Если врач написал КТ височных костей, не нужно записываться на обычную КТ головного мозга. Если назначена МРТ внутренних слуховых проходов, КТ височных костей не заменит МРТ. Если назначена аудиометрия, КТ не покажет, как именно работает слух.

Задача пациента - передать направление дословно.

Почему врач может назначить КТ височных костей

КТ височных костей могут назначить, если нужно уточнить:

  • хронический средний отит;
  • холестеатому;
  • разрушение слуховых косточек;
  • состояние сосцевидного отростка;
  • осложнение воспаления;
  • врожденные особенности уха;
  • причину кондуктивной тугоухости;
  • отосклероз;
  • последствия травмы;
  • перелом височной кости;
  • повреждение слуховых косточек;
  • состояние после операции;
  • подготовку к операции на среднем ухе;
  • подготовку к кохлеарной имплантации;
  • положение кохлеарного импланта после операции;
  • изменения, найденные при осмотре, аудиометрии, МРТ или другой КТ.

КТ особенно полезна, когда врачу нужно увидеть тонкую костную анатомию. Но КТ не заменяет ЛОР-осмотр и проверку слуха.

Что врач может оценить на КТ

Чтобы не повторять одни и те же списки в разных разделах, соберем основные группы находок здесь.

На КТ височных костей врач может оценить:

  • наружный слуховой проход;
  • барабанную полость;
  • слуховые косточки;
  • молоточек, наковальню и стремечко;
  • сосцевидный отросток;
  • ячейки сосцевидного отростка;
  • улитку;
  • преддверие;
  • полукружные каналы;
  • внутренний слуховой проход;
  • канал лицевого нерва;
  • костные перегородки;
  • признаки хронического воспаления;
  • мягкотканное содержимое в среднем ухе;
  • признаки костного разрушения;
  • последствия операции;
  • врожденные особенности;
  • переломы;
  • положение импланта или протеза в отдельных ситуациях.

КТ показывает анатомию. Но по КТ нельзя полностью оценить слуховую функцию, работу слухового нерва, активность инфекции, состав отделяемого или необходимость конкретной операции без ЛОР-врача.

Наружное, среднее и внутреннее ухо

Ухо условно делят на три части.

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Оно проводит звук к барабанной перепонке.

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой. В нем расположены слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Они передают звуковые колебания дальше во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо включает улитку и структуры равновесия. Улитка участвует в восприятии звука, а полукружные каналы и преддверие связаны с равновесием.

КТ височных костей может показать костные стенки и костные каналы этих структур. Но работа слуха и равновесия оценивается не только по КТ. Для этого могут понадобиться аудиометрия, тимпанометрия, вестибулярные тесты, МРТ или консультация профильного врача.

Снижение слуха

Снижение слуха бывает разным.

Врач может различать:

  • кондуктивную тугоухость - когда звук плохо проводится через наружное или среднее ухо;
  • нейросенсорную тугоухость - когда проблема связана с внутренним ухом, слуховым нервом или центральными отделами слухового пути;
  • смешанную тугоухость - когда есть оба компонента.

КТ височных костей чаще полезна при задачах, связанных с костными структурами и средним ухом:

  • слуховые косточки;
  • отосклероз;
  • хронический отит;
  • холестеатома;
  • последствия травмы;
  • врожденные особенности уха;
  • состояние после операции.

Если врач подозревает проблему слухового нерва, мостомозжечкового угла или головного мозга, может понадобиться МРТ, а не КТ височных костей.

При снижении слуха важно не записываться сразу на КТ без понимания задачи. Часто первым шагом бывают ЛОР-осмотр и аудиометрия.

Аудиометрия и тимпанометрия

Аудиометрия - это проверка слуха. Она помогает понять, насколько снижен слух и какого типа нарушение вероятнее.

Тимпанометрия оценивает состояние барабанной перепонки и среднего уха по реакции на изменение давления.

Эти исследования отвечают на функциональные вопросы:

  • как человек слышит;
  • на каких частотах есть снижение;
  • есть ли признаки нарушения проведения звука;
  • как ведет себя барабанная перепонка;
  • есть ли признаки жидкости или проблемы со средним ухом.

КТ отвечает на анатомические вопросы:

  • есть ли разрушение косточек;
  • есть ли мягкотканное содержимое в среднем ухе;
  • как выглядят костные каналы;
  • есть ли последствия воспаления;
  • есть ли врожденная особенность;
  • есть ли перелом.

Поэтому аудиометрия, тимпанометрия и КТ не заменяют друг друга. Врач может назначить их вместе.

Хронический средний отит

Хронический средний отит - это длительное воспаление среднего уха.

КТ височных костей может быть назначена, если нужно оценить:

  • барабанную полость;
  • слуховые косточки;
  • сосцевидный отросток;
  • ячейки сосцевидного отростка;
  • мягкотканное содержимое;
  • признаки костного разрушения;
  • осложнения;
  • анатомию перед операцией;
  • изменения после предыдущего лечения.

Но КТ не заменяет осмотр уха. ЛОР-врач оценивает барабанную перепонку, выделения, состояние наружного слухового прохода, данные аудиометрии и жалобы.

Если есть отделяемое из уха, врач может назначить лечение, мазок, бактериологическое исследование или операцию. КТ сама по себе не лечит воспаление и не определяет чувствительность бактерий к антибиотикам.

Холестеатома

Холестеатома - это не опухоль в привычном смысле и не рак. Это скопление ороговевающих клеток в области среднего уха или сосцевидного отростка.

Она может вести себя агрессивно для окружающих структур: постепенно разрушать костные перегородки, слуховые косточки и соседние зоны.

При холестеатоме могут быть:

  • снижение слуха;
  • хронические выделения из уха;
  • неприятный запах отделяемого;
  • боль;
  • чувство заложенности;
  • шум в ухе;
  • головокружение;
  • осложнения в запущенных случаях.

КТ височных костей может помочь оценить распространенность процесса, состояние слуховых косточек, сосцевидного отростка, костных стенок и возможные осложнения.

Но КТ не заменяет ЛОР-осмотр. После операции для поиска остаточной или повторной холестеатомы врач может назначить МРТ со специальными последовательностями, потому что не все послеоперационные задачи хорошо решаются обычной КТ.

Сосцевидный отросток и мастоидит

Сосцевидный отросток - это часть височной кости позади уха. Внутри него находятся воздушные ячейки.

При воспалительных заболеваниях уха эти ячейки могут быть вовлечены в процесс.

КТ может помочь оценить:

  • заполнение ячеек;
  • состояние костных перегородок;
  • признаки разрушения;
  • распространение воспаления;
  • осложнения;
  • анатомию перед операцией;
  • изменения после операции на сосцевидном отростке.

Если есть сильная боль за ухом, высокая температура, отек, покраснение, оттопыривание уха, ухудшение состояния или неврологические симптомы, это не ситуация для плановой записи. Нужна срочная медицинская помощь.

Слуховые косточки

Слуховые косточки - это молоточек, наковальня и стремечко. Они очень маленькие и расположены в среднем ухе.

КТ височных костей может помочь оценить:

  • целостность слуховых косточек;
  • разрушение при холестеатоме;
  • последствия хронического воспаления;
  • смещение после травмы;
  • врожденные особенности;
  • состояние после операции;
  • положение протеза слуховых косточек в отдельных ситуациях.

Если слуховые косточки повреждены, слух может снижаться по кондуктивному типу. Но степень снижения слуха лучше показывает аудиометрия, а не сама КТ.

Отосклероз

Отосклероз - это заболевание, при котором нарушается нормальная структура костной ткани в области стремени и внутреннего уха. Оно может приводить к постепенному снижению слуха.

КТ височных костей может быть назначена, если врачу нужно уточнить костные изменения, подготовиться к операции или отличить отосклероз от других причин снижения слуха.

Но отосклероз не диагностируют только по желанию пациента пройти КТ. Врач учитывает жалобы, осмотр, аудиометрию, тимпанометрию, семейный анамнез и другие данные.

Если в направлении написано “отосклероз”, “стапедопластика”, “стремечко”, “кондуктивная тугоухость”, эти слова нужно передать полностью.

Врожденные особенности уха

КТ височных костей могут назначить детям и взрослым при врожденных особенностях наружного, среднего или внутреннего уха.

Например, если нужно оценить:

  • сужение или отсутствие наружного слухового прохода;
  • особенности среднего уха;
  • слуховые косточки;
  • улитку;
  • внутренний слуховой проход;
  • полукружные каналы;
  • костную анатомию перед операцией;
  • возможность слуховой реабилитации;
  • подготовку к имплантации.

У детей вопрос КТ решают особенно аккуратно, потому что исследование использует рентгеновское излучение. Если КТ нужна, центр должен использовать детский протокол и минимально достаточную дозу.

Кохлеарная имплантация

Кохлеарный имплант - это электронное устройство, которое может помогать людям с тяжелой потерей слуха. Оно не восстанавливает нормальный слух, но может дать возможность воспринимать звуки и речь после операции и реабилитации.

Перед кохлеарной имплантацией врач может назначить КТ височных костей, МРТ или оба исследования.

КТ помогает оценить:

  • костную анатомию височной кости;
  • улитку;
  • сосцевидный отросток;
  • среднее ухо;
  • врожденные особенности;
  • последствия воспаления;
  • условия для хирургического доступа.

МРТ может быть нужна для оценки слухового нерва, внутреннего уха и мягкотканных структур.

После установки импланта КТ может использоваться для оценки положения электродной решетки или послеоперационных вопросов, если врач считает это необходимым.

Травма височной кости

Височная кость может повреждаться при ударе по голове, ДТП, падении, спортивной травме или проникающем ранении.

КТ височных костей может помочь оценить:

  • перелом;
  • направление линии перелома;
  • вовлечение среднего уха;
  • повреждение слуховых косточек;
  • вовлечение внутреннего уха;
  • воздух или кровь в ячейках;
  • состояние костного канала лицевого нерва;
  • признаки осложнений;
  • связь с травмой основания черепа.

После травмы особенно важно не ограничиваться плановой записью, если есть опасные симптомы.

Срочная помощь нужна, если после травмы есть:

  • потеря сознания;
  • сильная головная боль;
  • рвота;
  • кровь из уха;
  • прозрачная жидкость из уха или носа;
  • резкое снижение слуха;
  • головокружение;
  • перекос лица;
  • слабость мимических мышц;
  • спутанность;
  • судороги;
  • ухудшение состояния.

Лицевой нерв

Лицевой нерв проходит через височную кость в костном канале. Он отвечает за движения мимических мышц лица.

КТ может помочь оценить костный канал лицевого нерва в пределах метода, особенно при травме, воспалительном разрушении, холестеатоме или после операции.

Но КТ не показывает функцию нерва напрямую. Если есть слабость мышц лица, перекос лица, невозможность закрыть глаз, нарушение вкуса или другие симптомы, врач может назначить неврологический и ЛОР-осмотр, МРТ, электрофизиологические исследования или другое обследование.

При внезапном перекосе лица важно срочно обратиться к врачу, потому что причины могут быть разными, включая инсульт и поражение лицевого нерва.

Головокружение и равновесие

Структуры внутреннего уха участвуют в равновесии. Но головокружение не всегда связано с височной костью.

Причины могут быть разными:

  • заболевания внутреннего уха;
  • доброкачественное позиционное головокружение;
  • воспаление;
  • болезнь Меньера;
  • неврологические причины;
  • сосудистые причины;
  • лекарственные эффекты;
  • тревожные состояния;
  • нарушения давления;
  • другие заболевания.

КТ височных костей может быть полезна, если врач ищет костную причину или осложнение: травму, врожденную особенность, разрушение костной стенки, последствия операции или воспаления.

Но при многих видах головокружения первым этапом могут быть осмотр ЛОР-врача, невролога, вестибулярные тесты, аудиометрия или МРТ.

Если головокружение возникло внезапно вместе с нарушением речи, слабостью в руке или ноге, двоением, сильной головной болью, потерей сознания или нарушением координации, нужна срочная помощь.

КТ височных костей и МРТ

КТ и МРТ при заболеваниях уха решают разные задачи.

КТ лучше показывает костную анатомию:

  • слуховые косточки;
  • улитку как костную структуру;
  • полукружные каналы;
  • сосцевидный отросток;
  • костные стенки;
  • отосклероз;
  • костное разрушение;
  • переломы;
  • хирургические ориентиры.

МРТ лучше подходит для мягкотканных и нервных задач:

  • слуховой нерв;
  • мостомозжечковый угол;
  • опухоли нервов;
  • воспалительные осложнения;
  • внутричерепное распространение;
  • остаточная или рецидивная холестеатома после операции в отдельных протоколах;
  • мозг и оболочки.

Если врач назначил МРТ внутренних слуховых проходов, не нужно заменять ее КТ височных костей. Если назначена КТ перед операцией на ухе, не нужно заменять ее МРТ без согласования.

КТ головного мозга и КТ височных костей

КТ головного мозга и КТ височных костей - разные исследования.

КТ головного мозга чаще назначают при:

  • травме головы;
  • подозрении на кровоизлияние;
  • инсульте;
  • опухоли мозга;
  • гидроцефалии;
  • сильной головной боли;
  • неврологических симптомах.

КТ височных костей назначают, когда нужна детальная оценка уха и тонких костных структур.

При КТ головного мозга срезы и реконструкции обычно не рассчитаны на подробную оценку слуховых косточек, улитки, полукружных каналов и сосцевидного отростка. Поэтому при ЛОР-задаче нужна именно КТ височных костей, если так указал врач.

Контраст при КТ височных костей

КТ височных костей часто выполняют без внутривенного контраста, потому что главная задача - тонкая костная анатомия.

Контраст может понадобиться не всегда и не всем. Его могут рассматривать, если врачу нужно оценить осложнение воспаления, мягкотканное образование, сосудистую задачу, распространение процесса или соседние структуры.

Если в направлении написано “с контрастированием”, нужно уточнить требования центра:

  • нужен ли креатинин;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • есть ли ограничения при заболевании почек;
  • что делать при аллергии на контраст;
  • какие документы взять с собой.

Не нужно самостоятельно просить контраст “для точности”, если он не указан. И наоборот, не нужно отказываться от контраста без обсуждения, если врач написал его в направлении.

После операции на ухе

КТ височных костей могут назначить после операции, если нужно оценить:

  • послеоперационную полость;
  • слуховые косточки или протез;
  • сосцевидный отросток;
  • костные ориентиры;
  • положение импланта;
  • осложнение;
  • причину сохраняющихся жалоб;
  • подготовку к повторной операции;
  • динамику после лечения.

Если операция была раньше, при записи нужно сказать, какая именно операция выполнялась:

  • тимпанопластика;
  • мастоидэктомия;
  • санирующая операция;
  • стапедопластика;
  • операция при холестеатоме;
  • кохлеарная имплантация;
  • реконструкция слуховых косточек;
  • другая операция на ухе.

Послеоперационные изменения могут сильно менять анатомию. Поэтому старые снимки, выписки и протокол операции могут быть важны.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ височных костей может помочь подтвердить:

  • изменения среднего уха;
  • хроническое воспаление;
  • мягкотканное содержимое в барабанной полости;
  • разрушение слуховых косточек;
  • признаки холестеатомы по косвенным костным изменениям;
  • изменения сосцевидного отростка;
  • отосклероз в пределах метода;
  • врожденные особенности;
  • перелом височной кости;
  • повреждение костных каналов;
  • состояние после операции;
  • положение импланта или протеза в отдельных ситуациях;
  • анатомию перед хирургическим лечением.

КТ также может показать, что выраженного костного разрушения, перелома, грубой врожденной аномалии или значимых послеоперационных осложнений в зоне исследования не видно.

Но спокойная КТ не означает, что слух в норме, инфекции нет или МРТ точно не нужна.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • работу слуха;
  • степень снижения слуха по частотам;
  • функцию слухового нерва;
  • причину нейросенсорной тугоухости;
  • небольшую опухоль слухового нерва;
  • активность воспаления без клинических данных;
  • состав отделяемого из уха;
  • чувствительность бактерий к антибиотикам;
  • остаточную холестеатому после операции в некоторых случаях;
  • мягкотканное распространение осложнений;
  • головной мозг как самостоятельную задачу;
  • необходимость операции без ЛОР-осмотра.

Для этих задач врач может назначить аудиометрию, тимпанометрию, отоскопию, эндоскопию уха, МРТ, бакпосев, анализы, консультацию сурдолога, отоневролога, нейрохирурга или другого специалиста.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • сильная боль в ухе с высокой температурой;
  • отек и покраснение за ухом;
  • оттопыривание уха;
  • резкое ухудшение слуха;
  • кровь из уха после травмы;
  • прозрачная жидкость из уха или носа после травмы;
  • сильное головокружение;
  • рвота на фоне головокружения;
  • перекос лица или слабость мимических мышц;
  • сильная головная боль;
  • спутанность сознания;
  • судороги;
  • травма головы с ухудшением состояния;
  • выделения из уха с выраженной слабостью или ухудшением.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, КТ, МРТ, анализы, госпитализация, антибиотики, операция или другое лечение.

Как подготовиться

Подготовка обычно простая, но зависит от протокола.

Перед записью уточните:

  • нужна КТ одной или обеих височных костей;
  • указано ли правое или левое ухо;
  • нужна ли КТ без контраста или с контрастированием;
  • не назначена ли МРТ внутренних слуховых проходов вместо КТ;
  • не назначена ли аудиометрия или тимпанометрия;
  • нужно ли принести результаты ЛОР-осмотра;
  • нужно ли принести старые КТ или МРТ;
  • нужно ли принести выписку после операции;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Обычно перед КТ нужно снять металлические предметы в зоне головы и ушей: серьги, пирсинг, заколки, съемные слуховые аппараты, съемные элементы, которые могут мешать изображению.

Если планируется контрастирование, уточните креатинин, аллергию на контраст, заболевания почек и правила приема пищи.

Сообщите при записи:

  • какое ухо беспокоит;
  • есть ли снижение слуха;
  • есть ли выделения из уха;
  • есть ли боль;
  • есть ли головокружение;
  • была ли травма;
  • была ли операция на ухе;
  • есть ли кохлеарный имплант или другой слуховой имплант;
  • подозревают ли холестеатому;
  • есть ли отосклероз;
  • что написано в аудиометрии или заключении ЛОР-врача.

Как проходит исследование

КТ височных костей проходит как стандартное КТ-исследование головы, но с тонким протоколом для височных костей.

Вы ложитесь на стол томографа. Голову могут зафиксировать, чтобы уменьшить движение. Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата.

Во время исследования нужно лежать неподвижно. Это особенно важно, потому что структуры уха очень маленькие, и даже небольшое движение может ухудшить качество изображения.

Само сканирование обычно занимает немного времени. После этого врач-рентгенолог оценивает тонкие срезы и реконструкции.

Если назначено контрастирование, в вену устанавливают катетер и вводят контрастный препарат. Но для большинства костных задач височных костей контраст не требуется.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ височных костей легко перепутать несколько исследований: КТ головного мозга, КТ височных костей, МРТ внутренних слуховых проходов, аудиометрию, тимпанометрию или ЛОР-осмотр.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, нужна КТ одной или обеих височных костей;
  • не записаться на обычную КТ головного мозга вместо тонкой КТ уха;
  • не заменить МРТ внутренних слуховых проходов КТ височных костей;
  • не перепутать КТ с аудиометрией или тимпанометрией;
  • передать в центр важные детали: снижение слуха, хронический отит, холестеатома, отосклероз, травма, операция, имплант;
  • уточнить, нужен ли контраст;
  • проверить, нужен ли креатинин, если контраст указан;
  • уточнить, в каком виде выдадут изображения и заключение;
  • проверить, смогут ли сравнить исследование со старыми КТ или МРТ;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть травма головы, кровь или прозрачная жидкость из уха, перекос лица, сильное головокружение, высокая температура с ухудшением или сильная боль за ухом, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.
  3. При необходимости - реконструкции в разных плоскостях.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • выдадут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для височных костей особенно важны сами изображения, а не только текст заключения. ЛОР-хирург или сурдолог часто смотрит DICOM-файлы перед операцией или имплантацией.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ правой, левой или обеих височных костей;
  • не назначена ли КТ головного мозга вместо КТ височных костей;
  • не назначена ли МРТ внутренних слуховых проходов;
  • не назначены ли аудиометрия или тимпанометрия;
  • нужно ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контраст указан;
  • нужно ли принести результаты ЛОР-осмотра;
  • нужно ли принести аудиограмму;
  • нужно ли принести старые снимки;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано хронический отит, холестеатома, сосцевидный отросток, мастоидит, слуховые косточки, отосклероз, перелом височной кости, кохлеарная имплантация, стапедопластика, тимпанопластика, мастоидэктомия или МРТ внутренних слуховых проходов, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по хроническому среднему отиту.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по холестеатоме среднего уха.
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по тугоухости и глухоте.
  4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по отосклерозу.
  5. Российские клинические рекомендации по кохлеарной имплантации и хирургическому лечению заболеваний среднего уха.

Международные источники

  1. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Head CT.
  2. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. How Do We Hear?
  3. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Cochlear Implants.
  4. MSD Manual Professional Edition. Cholesteatoma.
  5. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Inflammatory Ear Disease.

Связанные материалы