Что такое забрюшинное пространство простыми словами

Забрюшинное пространство - это область в глубине живота, расположенная позади брюшины.

Брюшина - это тонкая оболочка, которая покрывает многие органы живота. Часть органов находится внутри брюшной полости, а часть - глубже, за этой оболочкой. Поэтому их называют забрюшинными.

В забрюшинной области расположены или проходят:

  • почки;
  • надпочечники;
  • мочеточники;
  • часть поджелудочной железы;
  • часть двенадцатиперстной кишки;
  • аорта;
  • нижняя полая вена;
  • крупные лимфатические узлы;
  • нервные сплетения;
  • жировая клетчатка;
  • мягкие ткани вокруг органов;
  • участки сосудов, которые идут к органам живота и таза.

КТ забрюшинного пространства - это послойное исследование этой глубокой области. Врач оценивает не один орган, а всю зону: органы, сосуды, лимфатические узлы, клетчатку, жидкость, кровь, воспалительные изменения, опухолевые образования и связь процесса с соседними структурами.

Почему забрюшинное пространство часто смотрят вместе с животом

На практике забрюшинное пространство редко исследуют как совсем отдельную маленькую зону.

Чаще его оценивают в составе:

  • КТ брюшной полости;
  • КТ брюшной полости и малого таза;
  • КТ почек и мочевыводящих путей;
  • КТ-урографии;
  • КТ при онкологическом заболевании;
  • КТ при травме;
  • КТ при увеличенных лимфатических узлах;
  • КТ-ангиографии;
  • ПЭТ-КТ;
  • контроля после операции или лечения.

Это связано с тем, что изменения в забрюшинной области часто связаны с соседними органами: почками, мочеточниками, поджелудочной железой, кишечником, лимфатическими узлами, сосудами или органами малого таза.

Если врач написал "КТ брюшной полости и малого таза", не нужно сокращать это до "КТ забрюшинного пространства". При таком сокращении можно потерять важную часть исследования.

Если врач написал "КТ забрюшинного пространства", не нужно самостоятельно заменять это на УЗИ или МРТ. Лучше уточнить точную формулировку назначения.

Почему врач может назначить КТ забрюшинного пространства

КТ могут назначить, если нужно уточнить:

  • увеличенные забрюшинные лимфатические узлы;
  • подозрение на лимфому или метастазы;
  • объемное образование забрюшинного пространства;
  • опухоль мягких тканей;
  • связь образования с почкой, надпочечником, сосудом или кишечником;
  • воспаление забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс;
  • гематому;
  • кровоизлияние после травмы или процедуры;
  • изменения после операции;
  • состояние после химиотерапии или лучевой терапии;
  • забрюшинный фиброз;
  • нарушение оттока мочи из-за сдавления мочеточника;
  • аневризму или другое сосудистое изменение, если это указано в направлении;
  • распространенность опухолевого процесса.

КТ здесь часто нужна не для ответа "что болит", а для понимания анатомии процесса: где находится изменение, какие структуры рядом, есть ли лимфатические узлы, сосуды, мочеточники, почки, кишечник и можно ли сравнить с предыдущими исследованиями.

Что врач может увидеть на КТ

Чтобы не повторять одни и те же списки в разных разделах, соберем основные группы находок здесь.

На КТ врач может оценить:

  • почки;
  • надпочечники;
  • мочеточники;
  • забрюшинные лимфатические узлы;
  • аорту;
  • нижнюю полую вену;
  • жировую клетчатку;
  • мягкотканные образования;
  • жидкостные скопления;
  • абсцесс;
  • кровоизлияние;
  • гематому;
  • признаки травмы;
  • распространение опухолевого процесса;
  • послеоперационные изменения;
  • связь находки с соседними органами;
  • признаки сдавления мочеточника или сосуда;
  • динамику по сравнению с предыдущими исследованиями.

КТ особенно полезна, когда нужно оценить несколько структур сразу: органы, сосуды, лимфатические узлы, клетчатку и мягкие ткани.

Забрюшинные лимфатические узлы

Забрюшинные лимфатические узлы находятся глубоко в животе, рядом с крупными сосудами и органами.

Они могут увеличиваться при разных состояниях:

  • инфекциях;
  • воспалительных процессах;
  • лимфомах;
  • метастазах;
  • заболеваниях крови;
  • опухолях почки, яичка, матки, яичников, кишечника и других органов;
  • системных заболеваниях;
  • после лечения или операции.

КТ может показать размер, расположение и количество лимфатических узлов. Но по одному размеру нельзя всегда точно сказать, почему узел увеличен.

Врач сопоставляет КТ с диагнозом, анализами, жалобами, предыдущими исследованиями, данными биопсии, ПЭТ-КТ или лечением.

Если в направлении написано "забрюшинные лимфатические узлы", "лимфаденопатия", "лимфома", "метастазы" или "контроль после лечения", эту формулировку нужно прочитать оператору полностью.

Лимфома и забрюшинное пространство

При лимфомах забрюшинные лимфатические узлы могут быть одной из важных зон оценки.

КТ может использоваться для:

  • первичной оценки распространенности процесса;
  • измерения лимфатических узлов;
  • контроля после лечения;
  • сравнения с предыдущими исследованиями;
  • оценки органов живота и таза;
  • выявления осложнений.

Но лимфому не подтверждают только по КТ. Для диагноза нужны анализы, осмотр гематолога, биопсия лимфатического узла или другого материала и дополнительные исследования по назначению врача.

Иногда при лимфомах используют ПЭТ-КТ. Это не обычная КТ. Если в направлении написано ПЭТ-КТ, нельзя записываться просто на КТ брюшной полости.

Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

При некоторых опухолях врач может оценивать забрюшинные лимфатические узлы как возможную зону распространения заболевания.

Это может быть важно при опухолях:

  • яичка;
  • почки;
  • мочевого пузыря;
  • предстательной железы;
  • матки;
  • яичников;
  • кишечника;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • других органов.

КТ помогает увидеть, увеличены ли лимфатические узлы, где они расположены и как изменились в динамике.

Но увеличение узла не всегда равно метастаз. А нормальный размер узла не всегда исключает микроскопическое поражение. Поэтому врач оценивает КТ вместе с диагнозом, анализами, стадией заболевания и планом лечения.

Объемное образование забрюшинного пространства

Объемное образование - это общий термин. Он не означает автоматически рак.

В забрюшинной области могут встречаться разные процессы:

  • опухоль мягких тканей;
  • липома или липосаркома;
  • лимфома;
  • метастатическое поражение;
  • опухоль, исходящая из почки или надпочечника;
  • воспалительный инфильтрат;
  • гематома;
  • абсцесс;
  • киста или жидкостное образование;
  • забрюшинный фиброз;
  • послеоперационные изменения.

КТ может помочь понять:

  • где именно находится образование;
  • какого оно размера;
  • плотное оно или жидкостное;
  • есть ли жир, кальцинаты, кровь или некроз;
  • связано ли оно с органом;
  • оттесняет или вовлекает ли сосуды;
  • сдавливает ли мочеточник;
  • есть ли лимфатические узлы;
  • есть ли похожие изменения раньше.

Но окончательный диагноз объемного образования часто требует дополнительных этапов: МРТ, ПЭТ-КТ, анализов, консультации онколога, хирурга, уролога, гематолога или биопсии.

Забрюшинные саркомы

Саркомы мягких тканей могут возникать в разных зонах, в том числе в забрюшинном пространстве.

Забрюшинные саркомы иногда долго не дают явных симптомов, потому что глубоко расположены и могут расти, оттесняя соседние органы.

КТ может быть важна для оценки:

  • размера образования;
  • расположения;
  • связи с почкой, кишечником, поджелудочной железой, сосудами и мышцами;
  • признаков распространения;
  • возможности планирования операции;
  • динамики после лечения.

Но саркому нельзя подтвердить только по КТ. Для подтверждения диагноза нужна ткань, полученная при биопсии или операции, если врач выбирает такой путь.

Важно: при подозрении на саркому биопсию и маршрут обследования лучше планировать в профильном центре. Неправильно выполненная биопсия может усложнить дальнейшее лечение.

Забрюшинный фиброз

Забрюшинный фиброз - это состояние, при котором в забрюшинной области формируется плотная фиброзная ткань.

Она может располагаться вокруг аорты, подвздошных сосудов и мочеточников. В некоторых случаях это приводит к сдавлению мочеточников и нарушению оттока мочи от почек.

КТ может помочь увидеть:

  • участок плотной ткани в забрюшинной области;
  • связь с аортой и подвздошными сосудами;
  • сдавление или отклонение мочеточников;
  • расширение чашечно-лоханочной системы почек;
  • динамику на фоне лечения;
  • признаки, которые требуют уточнения другой природы процесса.

Но диагноз и лечение забрюшинного фиброза не строятся только по снимку. Врач учитывает анализы, функцию почек, воспалительные показатели, IgG4-связанное заболевание, лекарства, инфекции, опухолевые причины и другие обстоятельства.

Забрюшинная гематома

Гематома - это скопление крови.

Забрюшинная гематома может возникнуть:

  • после травмы;
  • после падения или ДТП;
  • при переломах костей таза или позвоночника;
  • после операции;
  • после пункции или биопсии;
  • на фоне приема антикоагулянтов;
  • при повреждении сосуда;
  • при разрыве аневризмы или сосудистом осложнении.

КТ может помочь увидеть гематому, ее размеры, расположение и связь с сосудами, почками, мышцами, тазом и брюшной полостью.

Если есть слабость, падение давления, обморок, сильная боль в животе, пояснице или паху, травма, кровь в моче или ухудшение состояния, это не ситуация для плановой записи. Нужна срочная медицинская помощь.

Абсцесс и воспаление забрюшинной клетчатки

Абсцесс - это гнойное скопление.

В забрюшинной области абсцесс может быть связан с:

  • инфекцией почки;
  • осложнением панкреатита;
  • заболеванием кишечника;
  • дивертикулитом;
  • аппендицитом с нетипичным расположением;
  • послеоперационным осложнением;
  • травмой;
  • распространением инфекции из соседней зоны.

КТ может помочь увидеть:

  • жидкостное скопление;
  • газ внутри скопления;
  • воспаление клетчатки;
  • связь с почкой, кишечником, поджелудочной железой или мышцами;
  • несколько скоплений;
  • путь для возможного дренирования.

Но КТ не заменяет лечение. При абсцессе могут потребоваться антибиотики, дренирование, операция или другое лечение по решению врача.

Почки, мочеточники и забрюшинное пространство

Почки и мочеточники относятся к забрюшинным структурам.

Поэтому при КТ забрюшинного пространства врач может увидеть:

  • расширение мочеточника;
  • нарушение оттока мочи;
  • камень в мочеточнике, если он входит в зону исследования;
  • образование почки;
  • воспаление вокруг почки;
  • последствия травмы;
  • жидкость или кровь рядом с почкой;
  • сдавление мочеточника лимфатическим узлом, фиброзом или опухолью.

Если задача связана именно с мочевыми путями, врач может назначить КТ-урографию или КТ почек и мочевыводящих путей. Это не всегда то же самое, что обычная КТ забрюшинного пространства.

Если в направлении написано "КТ-урография", "мочеточник", "гидронефроз", "нарушение оттока мочи" или "камень", нужно назвать это при записи.

Крупные сосуды забрюшинного пространства

В забрюшинной области проходят крупные сосуды: аорта, нижняя полая вена, подвздошные сосуды и ветви, которые питают органы живота и таза.

КТ может показать:

  • расширение аорты;
  • аневризму;
  • тромбоз или сдавление вены;
  • связь опухоли или фиброза с сосудами;
  • кровоизлияние;
  • признаки сосудистого осложнения.

Но если врач подозревает именно сосудистую проблему, может быть нужна КТ-ангиография. Это отдельный протокол, который нельзя заменять обычной КТ живота.

Если в направлении написано "КТ-ангиография", "аорта", "аневризма", "тромбоз", "нижняя полая вена" или "подвздошные сосуды", эту формулировку нужно прочитать полностью.

Забрюшинное пространство после операции

КТ могут назначить после операций на органах живота, таза, почках, сосудах или позвоночнике, если врачу нужно оценить:

  • жидкостное скопление;
  • гематому;
  • абсцесс;
  • послеоперационную зону;
  • лимфатические узлы;
  • состояние мочеточников;
  • состояние сосудов;
  • признаки рецидива опухоли;
  • динамику после лечения;
  • осложнения после вмешательства.

Если операция была недавно, при записи нужно назвать, что именно было сделано и когда.

Фраза "контроль после операции" слишком общая. Для правильной записи важно уточнить: операция была на почке, кишечнике, матке, яичнике, простате, лимфатических узлах, сосудах или другой зоне.

КТ при травме

При травме живота, поясницы, таза или позвоночника забрюшинное пространство может быть важной зоной оценки.

КТ может помочь увидеть:

  • забрюшинную гематому;
  • повреждение почки;
  • повреждение мочеточника;
  • повреждение сосудов;
  • кровь рядом с мышцами или позвоночником;
  • переломы костей, если они входят в область исследования;
  • повреждения соседних органов.

После серьезной травмы не нужно искать плановую запись. При сильной боли, слабости, обмороке, падении давления, крови в моче, ДТП, падении с высоты или ухудшении состояния нужна срочная медицинская помощь.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить:

  • увеличенные забрюшинные лимфатические узлы;
  • объемное образование;
  • связь образования с органами и сосудами;
  • забрюшинную гематому;
  • абсцесс;
  • воспаление клетчатки;
  • признаки травмы;
  • сдавление мочеточника;
  • расширение мочевых путей;
  • послеоперационные осложнения;
  • распространенность опухолевого процесса;
  • динамику после лечения.

КТ также может показать, что крупного образования, выраженной лимфаденопатии, абсцесса, гематомы или грубого осложнения не видно.

Но спокойная КТ не исключает микроскопическое распространение опухоли, ранние изменения лимфатических узлов, функциональные нарушения почек или причины боли, которые не дают видимых структурных изменений.

Что КТ не всегда показывает

КТ может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • точный клеточный состав образования;
  • микроскопическое поражение лимфатических узлов;
  • активность лимфомы без ПЭТ-КТ, если врач считает ПЭТ-КТ нужной;
  • ранние функциональные нарушения почек;
  • тонкие изменения мочеточника;
  • некоторые сосудистые изменения без ангиографического протокола;
  • природу фиброза без анализов и клинических данных;
  • необходимость операции;
  • ответ на лечение без сравнения с предыдущими снимками.

Для этих задач врач может назначить МРТ, ПЭТ-КТ, КТ-ангиографию, КТ-урографию, анализы, биопсию, УЗИ, консультацию онколога, гематолога, уролога, сосудистого хирурга или другого специалиста.

КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и УЗИ

Этот раздел не про выбор пациентом. Метод определяет врач по задаче.

КТ часто удобна, когда нужно оценить всю глубокую область живота: органы, сосуды, лимфатические узлы, клетчатку, гематому, абсцесс, травму или распространенность опухолевого процесса.

МРТ может быть полезна для уточнения мягкотканных образований, связи с нервами, сосудами и мышцами, а также когда врач хочет получить другой тип изображения.

ПЭТ-КТ может быть назначена при некоторых онкологических и гематологических задачах, например при лимфомах или поиске активности процесса. Это не обычная КТ.

УЗИ может помочь при оценке почек, расширения мочевых путей, жидкости или отдельных поверхностных задач, но глубокие забрюшинные лимфатические узлы и мягкотканные образования на УЗИ могут быть видны ограниченно.

Если врач назначил КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, УЗИ или биопсию, не нужно самостоятельно заменять одно другим. Нужно уточнить точную формулировку назначения.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит ждать плановой записи, если есть:

  • сильная боль в животе, пояснице или боку;
  • боль после травмы;
  • слабость, обморок, падение давления;
  • кровь в моче после травмы;
  • высокая температура и выраженное ухудшение состояния;
  • сильная боль после операции или биопсии;
  • резкое уменьшение мочи;
  • признаки внутреннего кровотечения;
  • резкая боль у человека, принимающего антикоагулянты;
  • подозрение на разрыв аневризмы;
  • резкое ухудшение у человека с онкологическим заболеванием.

В таких ситуациях врач решает, что нужно срочно: осмотр, анализы, КТ, КТ-ангиография, УЗИ, госпитализация, дренирование, операция или другое лечение.

Как подготовиться

Подготовка зависит от протокола.

Перед записью уточните:

  • нужна КТ забрюшинного пространства, КТ брюшной полости или КТ брюшной полости и малого таза;
  • не указана ли КТ-урография;
  • не указана ли КТ-ангиография;
  • не назначена ли ПЭТ-КТ вместо обычной КТ;
  • нужно ли оценить лимфатические узлы;
  • есть ли онкологический диагноз;
  • нужно ли сравнение с предыдущими КТ, МРТ, УЗИ или ПЭТ-КТ;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли уже имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • нужно ли пить воду или контрастный раствор;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно заранее сдавать новые анализы, пить большой объем воды, принимать слабительные или искать все документы на всякий случай. Сначала уточните требования конкретного центра и врача.

Сообщите при записи:

  • есть ли онкологический диагноз;
  • есть ли лимфома или подозрение на нее;
  • была ли операция;
  • была ли травма;
  • есть ли боль в животе, боку или пояснице;
  • есть ли температура;
  • есть ли кровь в моче;
  • есть ли нарушение оттока мочи или гидронефроз;
  • есть ли заболевание почек, если планируется контрастирование;
  • принимаете ли вы антикоагулянты, если вопрос связан с гематомой;
  • что было написано в предыдущем КТ, МРТ, УЗИ или ПЭТ-КТ.

Как проходит исследование

Обычная КТ забрюшинного пространства, КТ брюшной полости или КТ брюшной полости и малого таза проходит как стандартное КТ-исследование.

Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину. Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата. Во время сканирования нужно лежать неподвижно. Иногда просят задержать дыхание на несколько секунд.

Если исследование выполняется с внутривенным контрастированием, протокол может включать несколько этапов. Подробности по контрасту разбираются в отдельной статье.

Если выполняется КТ-урография или КТ-ангиография, ход исследования и фазы сканирования могут отличаться. Поэтому важно заранее не сокращать название исследования.

После исследования врач-рентгенолог оценивает забрюшинную область, органы, сосуды, лимфатические узлы, клетчатку и соседние структуры в пределах назначенного протокола.

Как вам может помочь медицинский навигатор

С направлением на КТ забрюшинного пространства легко перепутать несколько разных исследований: КТ брюшной полости, КТ брюшной полости и малого таза, КТ-урографию, КТ-ангиографию, ПЭТ-КТ, МРТ или биопсию.

Медицинский навигатор поможет:

  • разобрать формулировку направления;
  • понять, идет ли речь о КТ забрюшинного пространства, КТ живота, КТ с малым тазом или специальном протоколе;
  • не сократить исследование так, чтобы пропали важные зоны;
  • не заменить случайно КТ-урографию, КТ-ангиографию или ПЭТ-КТ на обычную КТ;
  • передать в центр важные детали: лимфатические узлы, онкологический диагноз, лимфома, операция, травма, гематома, абсцесс, гидронефроз, боль, температура;
  • уточнить требования к подготовке;
  • проверить, нужен ли креатинин, если в направлении указано контрастирование;
  • узнать, нужно ли пить воду или контрастный раствор;
  • уточнить, в каком виде выдадут изображения и заключение;
  • проверить, смогут ли сравнить исследование с предыдущими КТ, МРТ, УЗИ или ПЭТ-КТ;
  • помочь не сократить направление так, чтобы изменился смысл исследования.

Если есть сильная боль, травма, слабость, обморок, падение давления, кровь в моче, высокая температура, резкое ухудшение или подозрение на внутреннее кровотечение, медицинский навигатор не заменяет срочную медицинскую помощь. В таких ситуациях нужно обращаться за неотложной помощью.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будут ли DICOM-файлы;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить с предыдущими исследованиями;
  • нужно ли заранее предоставить старые снимки.

Для забрюшинного пространства сравнение с предыдущими исследованиями может быть особенно важно, если речь идет о лимфатических узлах, опухолевом процессе, фиброзе, гематоме, абсцессе, состоянии после операции или контроле после лечения.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ забрюшинного пространства, КТ брюшной полости или КТ брюшной полости и малого таза;
  • не указана ли КТ-урография;
  • не указана ли КТ-ангиография;
  • не назначена ли ПЭТ-КТ;
  • нужно ли оценить забрюшинные лимфатические узлы;
  • нужно ли сравнение с предыдущими исследованиями;
  • указано ли внутривенное контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли не есть перед исследованием;
  • нужно ли пить воду или контрастный раствор;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении написано забрюшинные лимфатические узлы, лимфаденопатия, лимфома, метастазы, объемное образование, саркома, забрюшинный фиброз, гематома, абсцесс, гидронефроз, КТ-урография, КТ-ангиография или ПЭТ-КТ, прочитайте эту формулировку оператору полностью.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по саркомам мягких тканей.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по лимфомам у взрослых.
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по злокачественным новообразованиям почки.
  4. Российские клинические рекомендации по травме органов брюшной полости, забрюшинной гематоме и послеоперационным внутрибрюшным осложнениям.

Международные источники

  1. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Abdominal and Pelvic CT.
  2. National Cancer Institute. Soft Tissue Sarcoma Treatment (PDQ) - Patient Version.
  3. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria.
  4. MSD Manual Professional Edition. Retroperitoneal Fibrosis.

Связанные материалы