Что такое КТ легких простыми словами

КТ легких позволяет врачу увидеть грудную клетку не одним общим изображением, как на обычном рентгене, а множеством тонких поперечных срезов.

Представьте буханку хлеба, которую нарезали на тонкие ломтики. На каждом ломтике можно отдельно рассмотреть небольшой участок легких. Врач последовательно просматривает эти изображения, при необходимости меняет масштаб, оценивает легочную ткань в разных режимах и собирает объемную картину.

За счет этого на КТ можно заметить небольшие очаги, участки воспаления, изменения бронхов, плевры и другие особенности, которые на рентгеновском снимке могут перекрываться ребрами, сердцем или соседними тканями. КТ также позволяет точнее определить, где находится изменение, насколько оно большое и затрагивает ли окружающие структуры.

Почему врач может назначить КТ легких

КТ обычно назначают не просто для проверки легких вообще, а для ответа на конкретный вопрос.

Например, врач хочет понять:

  • есть ли в легких воспаление и насколько оно распространено;
  • остались ли изменения после перенесенной пневмонии;
  • чем объясняются изменения, найденные на рентгене;
  • есть ли в легком узел, очаг или объемное образование;
  • меняется ли ранее обнаруженный узел со временем;
  • есть ли признаки туберкулеза или его последствий;
  • имеются ли бронхоэктазы, то есть необратимо расширенные участки бронхов;
  • есть ли эмфизема и другие хронические изменения легочной ткани;
  • есть ли признаки интерстициального заболевания легких;
  • затронута ли плевра, оболочка вокруг легкого;
  • есть ли жидкость или воздух в плевральной полости;
  • есть ли последствия травмы грудной клетки;
  • как изменилось состояние после лечения;
  • не распространилось ли известное онкологическое заболевание на легкие.

КТ грудной клетки используют для оценки пневмонии, туберкулеза, доброкачественных и злокачественных образований, бронхоэктазов, заболеваний плевры, интерстициальных и других хронических заболеваний легких. Исследование также помогает уточнять изменения, обнаруженные на рентгене, и оценивать результаты лечения.

Это не означает, что по одному КТ можно сразу поставить окончательный диагноз. Одни и те же изменения на снимках могут встречаться при разных заболеваниях. Поэтому врач-рентгенолог описывает картину, а лечащий врач сопоставляет ее с жалобами, анализами, осмотром и предыдущими исследованиями.

Что врач может увидеть на КТ

Воспалительные изменения

При пневмонии в легочной ткани могут появляться участки, которые становятся плотнее и хуже пропускают воздух. На КТ врач видит, где именно они расположены, занимают ли один небольшой участок или несколько долей легкого, есть ли изменения с одной или с обеих сторон.

КТ может потребоваться, когда рентген не дал ясного ответа, заболевание протекает необычно, лечение не приносит ожидаемого улучшения или нужно оценить возможные осложнения.

При этом КТ не всегда определяет точного возбудителя воспаления. По изображениям можно увидеть характер и распространенность изменений, но для понимания причины могут потребоваться анализы.

Узлы и небольшие очаги

Легочный узел выглядит как небольшой округлый участок более плотной ткани. Такие находки встречаются довольно часто и далеко не всегда означают рак.

Узел может быть связан с перенесенным воспалением, рубцом, доброкачественным образованием или другой причиной. Врач оценивает его размер, форму, края, плотность, расположение и сравнивает с предыдущими исследованиями.

Иногда одного КТ недостаточно. Может потребоваться повторное исследование через определенный срок, КТ с контрастом, ПЭТ-КТ или биопсия. Решение принимают не только по размеру узла, но и по его виду, изменению во времени и общему риску. Даже при скрининговой низкодозной КТ большинство обнаруженных узлов оказываются незлокачественными.

Опухоли и метастазы

КТ помогает обнаружить образование, определить его размеры и расположение, оценить связь с бронхами, плеврой, средостением и другими структурами.

Если опухоль уже известна, исследование может использоваться для оценки распространенности процесса или реакции на лечение.

Но КТ показывает строение тканей, а не состав клеток. Поэтому по снимку не всегда можно окончательно отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для точного ответа иногда требуется биопсия.

Хронические изменения

КТ хорошо показывает изменения, которые развиваются постепенно:

  • эмфизему;
  • участки фиброза и рубцевания;
  • бронхоэктазы;
  • утолщение стенок бронхов;
  • интерстициальные изменения;
  • последствия ранее перенесенных воспалений;
  • врожденные особенности строения легких.

Исследование помогает понять, насколько распространены изменения и какие отделы легких затронуты.

Плевру и пространство вокруг легких

Плевра представляет собой тонкую оболочку вокруг легкого. На КТ можно увидеть ее утолщение, воспалительные изменения, скопление жидкости или воздуха.

Например, жидкость вокруг легкого называется плевральным выпотом, а воздух в плевральной полости - пневмотораксом. Такие состояния могут сдавливать легкое и мешать ему полностью расправляться.

Последствия травмы

После удара, падения или другой травмы КТ помогает оценить не только легкие, но и ребра, плевру, грудную стенку и другие структуры.

Можно увидеть ушиб легкого, воздух или жидкость в плевральной полости, переломы ребер и другие повреждения. В экстренных ситуациях КТ особенно полезна благодаря скорости исследования.

Что КТ помогает исключить

КТ может помочь врачу убедиться, что в легких нет крупного очага воспаления, заметной опухоли, выраженного фиброза, плеврального выпота, пневмоторакса или других изменений, которые способно показать это исследование.

Но фраза на КТ ничего не найдено не означает, что исключены все возможные причины кашля, одышки, боли или температуры.

Например:

  • некоторые заболевания бронхов на ранней стадии могут не давать заметных изменений;
  • работа легких оценивается не по КТ, а с помощью функциональных исследований, например спирометрии;
  • точный возбудитель инфекции определяется не по снимкам;
  • небольшие изменения могут требовать наблюдения в динамике;
  • проблемы сердца, пищевода, мышц или нервов могут вызывать похожие жалобы;
  • тромб в легочной артерии ищут не обычной КТ легких, а специальной КТ-ангиографией с контрастом.

Поэтому нормальное КТ сужает круг возможных причин, но не заменяет дальнейшее обследование, если жалобы сохраняются.

Чем КТ отличается от рентгена легких

Рентген дает общее двухмерное изображение грудной клетки. Он выполняется быстро, связан с меньшей лучевой нагрузкой и часто используется как первое исследование.

Но на рентгене разные структуры накладываются друг на друга. Небольшой очаг может быть скрыт за ребром, сердцем или диафрагмой.

КТ создает тонкие срезы и показывает легкие значительно подробнее. Поэтому ее могут назначить, когда:

  • на рентгене нашли изменение и нужно понять, что это;
  • рентген не показал причину жалоб, но она все еще предполагается;
  • требуется подробно оценить очаг, узел или распространенность воспаления;
  • необходимо сравнить изменения в динамике;
  • нужно подготовиться к лечению, операции или другой процедуре.

Это не означает, что КТ всегда лучше и должна выполняться первой. Для каждого исследования есть свои задачи, а КТ связана с более высокой лучевой нагрузкой, чем обычный рентген.

КТ легких и КТ органов грудной клетки: одно и то же или нет

В прайсах и направлениях эти названия часто используются по-разному.

Анатомически при КТ легких аппарат сканирует грудную клетку, поэтому на изображениях могут быть видны не только легкие, но и плевра, средостение, лимфатические узлы, часть грудной стенки и костные структуры.

Однако название исследования может указывать на основную диагностическую задачу.

Если написано КТ легких, основное внимание обычно уделяется легочной ткани.

Если написано КТ органов грудной клетки, задача может быть шире. Врачу могут быть важны:

  • плевра;
  • средостение;
  • внутригрудные лимфатические узлы;
  • грудная стенка;
  • крупные сосуды;
  • другие структуры грудной клетки.

В одном центре КТ легких и КТ грудной клетки могут быть одной услугой. В другом центре это могут быть разные позиции или разные протоколы описания.

Поэтому при записи лучше не пересказывать назначение своими словами, а показать или прочитать оператору точную формулировку направления.

Когда обычной КТ легких недостаточно

Формулировка назначения особенно важна, потому что некоторые задачи требуют отдельного протокола.

Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии

Если врач хочет проверить сосуды легких на наличие тромбов, требуется КТ-ангиография легочных артерий с быстрым внутривенным введением контраста.

Обычная КТ легких без контраста не предназначена для надежного исключения тромбоэмболии.

Оценка опухоли или средостения

Если нужно оценить кровоснабжение образования, лимфатические узлы, средостение или распространенность опухолевого процесса, врач может назначить КТ с контрастом.

Низкодозный скрининг

Если речь идет о скрининге рака легкого у человека без симптомов, но с высоким риском, используется отдельный низкодозный протокол без контраста. Это не то же самое, что обычная диагностическая КТ при уже имеющихся жалобах или обнаруженных изменениях.

КТ высокого разрешения

При некоторых интерстициальных и хронических заболеваниях врач может указать КТ высокого разрешения или специальный тонкосрезовый протокол. Он нужен для более детальной оценки структуры легочной ткани.

При каких диагнозах КТ может назначаться повторно

Повторное исследование может понадобиться не потому, что первое КТ было выполнено плохо.

Врач может назначить контроль:

  • после лечения пневмонии или другого воспаления;
  • при наблюдении за легочным узлом;
  • при туберкулезе;
  • при интерстициальном заболевании легких;
  • после операции;
  • во время или после противоопухолевого лечения;
  • после травмы;
  • для сравнения хронических изменений;
  • если на предыдущем исследовании была находка, требующая наблюдения.

Предыдущие снимки в такой ситуации особенно важны. Иногда размер изменения почти не отличается от прежнего, и без сравнения это трудно понять.

Сначала уточните при записи, потребуются ли старые изображения или заключения именно для вашего исследования. Не нужно заранее искать их на всякий случай.

Нужно ли делать КТ с контрастом

Для оценки самой легочной ткани контраст часто не требуется.

Без контраста обычно можно увидеть:

  • воспалительные изменения;
  • многие легочные узлы;
  • эмфизему;
  • бронхоэктазы;
  • фиброз;
  • часть плевральных изменений;
  • последствия ранее перенесенных заболеваний.

Контраст может понадобиться, если врачу важно оценить:

  • сосуды;
  • средостение;
  • лимфатические узлы;
  • опухоль и ее распространенность;
  • плевру и грудную стенку;
  • осложнения;
  • кровоснабжение обнаруженного образования.

Контраст вводят в вену. Во время введения может ненадолго появиться тепло в теле или металлический привкус. Перед таким исследованием уточняют состояние почек, перенесенные реакции на контраст и некоторые сопутствующие заболевания.

Самостоятельно выбирать вариант с контрастом на всякий случай не нужно. Но и отказываться от него только из-за страха тоже не стоит. Сначала нужно понять, какую задачу поставил врач.

Как подготовиться

Для КТ легких без контраста специальная подготовка обычно не требуется. Но перед записью лучше уточнить требования выбранного медицинского центра, потому что они могут различаться.

Не нужно заранее искать все старые снимки, выписки и анализы. Сначала уточните, понадобятся ли они именно для вашего исследования.

При записи спросите:

  • нужно ли принести направление;
  • понадобятся ли предыдущие КТ или рентгеновские снимки;
  • достаточно ли старого заключения или нужны сами изображения;
  • требуется ли выписка или другая медицинская документация;
  • будет ли исследование проводиться с контрастом;
  • есть ли ограничения по приему пищи перед исследованием.

Предыдущие снимки чаще всего нужны, когда врач планирует оценить изменения в динамике. Например, сравнить размер легочного узла, распространенность воспаления или результат лечения. Но искать их перед обычной КТ на всякий случай не нужно. Сначала уточните, будут ли они полезны в вашей ситуации.

MedicNavigator может помочь узнать требования выбранного центра до записи.

Если КТ проводится с контрастом

При записи уточните, требуется ли анализ на креатинин и за какой срок до исследования он должен быть выполнен.

Не всегда нужно сдавать отдельный новый анализ. Если у вас уже есть недавний результат, в котором указан креатинин, он может подойти. Этот показатель мог определяться отдельно или входить в биохимический анализ крови.

Сообщите оператору или сотруднику центра:

  • когда был сдан анализ;
  • указан ли в результате креатинин;
  • есть ли у вас заболевания почек;
  • были ли раньше реакции на контраст;
  • какие требования написал врач в направлении.

После этого центр сообщит, подходит ли имеющийся результат или нужно сдать новый анализ.

Не сдавайте креатинин заранее только потому, что контраст теоретически может понадобиться. Сначала нужно подтвердить, что исследование действительно назначено с контрастом и что выбранный центр требует этот анализ.

Как проходит исследование

Вы ложитесь на спину на стол томографа. Обычно руки нужно поднять за голову, чтобы они не мешали получить четкие изображения грудной клетки.

Стол проходит через широкое короткое кольцо. Это не длинный закрытый тоннель. Внутри кольца вращается рентгеновская система, которая собирает изображения.

В определенный момент прозвучит команда вдохнуть и не дышать. Задержать дыхание нужно всего на несколько секунд. Это важно, потому что движение легких во время дыхания может сделать изображения менее четкими.

Само сканирование занимает меньше минуты. Больше времени уходит на оформление, подготовку и правильное положение на столе. При использовании контраста дополнительно устанавливают внутривенный катетер.

Что будет написано в заключении

Врач-рентгенолог описывает не диагноз человека целиком, а то, что видно на изображениях.

В заключении могут быть указаны:

  • прозрачность и структура легочной ткани;
  • наличие очагов, узлов или участков уплотнения;
  • состояние бронхов;
  • признаки эмфиземы или фиброза;
  • изменения плевры;
  • наличие жидкости или воздуха;
  • состояние внутригрудных лимфатических узлов;
  • дополнительные находки в зоне исследования;
  • сравнение с предыдущим КТ.

Некоторые слова в заключении могут звучать тревожно, хотя сами по себе не означают опасного заболевания.

Например, очаг, фиброзная полоса, кальцинат или единичный узел могут быть следами давно перенесенного процесса. Значение находки зависит от ее размеров, вида, динамики и общей медицинской ситуации.

Не стоит пытаться самостоятельно определить диагноз по одному термину. Заключение нужно показать врачу, который знает, почему было назначено исследование.

Что вы получите после КТ

Обычно результат состоит из двух частей:

  1. Изображения исследования.
  2. Текстовое описание и заключение врача-рентгенолога.

Изображения могут выдать на диске, флешке, пленке или через электронный доступ. Порядок зависит от медицинского центра.

Сначала уточните при записи, в каком виде центр выдает изображения и заключение, а также нужно ли получать их отдельно.

Что обязательно уточнить при записи

Перед записью передайте точную формулировку направления и спросите:

  • нужна КТ легких или КТ органов грудной клетки;
  • исследование проводится с контрастом или без него;
  • не требуется ли специальный протокол;
  • нужна ли подготовка;
  • нужно ли принести направление;
  • потребуются ли предыдущие снимки или заключения;
  • нужен ли результат креатинина;
  • подойдет ли уже имеющийся анализ, где указан креатинин;
  • за какой срок должен быть выполнен анализ;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно самостоятельно собирать все возможные документы. Сначала уточните, что действительно потребуется для назначенного исследования.

MedicNavigator поможет проверить условия выбранного центра и подготовиться без лишних анализов и поисков документов.

Источники

  1. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Chest CT.
  2. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Lung Cancer Screening.

Связанные материалы