Что такое низкодозная КТ простыми словами

Низкодозная КТ, или НДКТ, - это не отдельный орган и не отдельная область тела. Это способ выполнить КТ с уменьшенной лучевой нагрузкой.

Чаще всего под низкодозной КТ имеют в виду исследование легких или органов грудной клетки. Аппарат делает послойные снимки, как при обычной КТ, но параметры подбирают так, чтобы снизить дозу излучения.

Из-за этого изображение может быть более зернистым, чем при обычной диагностической КТ. Но для некоторых задач этого качества достаточно. Например, чтобы найти небольшой легочный узел при скрининге рака легкого у человека из группы риска.

Важно понимать: низкодозная КТ - это не просто более безопасная версия любой КТ. Это отдельный протокол под конкретную задачу. Он подходит не всегда.

Что означает слово низкодозная

КТ использует рентгеновское излучение. При низкодозном протоколе аппарат работает с меньшей дозой, чем при стандартной КТ грудной клетки.

Это не значит, что излучения нет вообще. Но его стараются уменьшить настолько, насколько это возможно без потери основной диагностической задачи.

Условно можно сказать так:

  • обычная КТ нужна, когда врачу требуется максимально подробная диагностическая оценка;
  • низкодозная КТ нужна, когда важен поиск определенных изменений при меньшей лучевой нагрузке;
  • сверхнизкодозные и другие специальные протоколы могут использоваться только в отдельных центрах и не являются универсальной заменой обычной КТ.

Конкретная доза зависит от аппарата, настроек, веса человека, зоны сканирования и протокола медицинского центра.

Для чего чаще всего назначают низкодозную КТ

Главная и наиболее известная задача низкодозной КТ - скрининг рака легкого.

Скрининг означает поиск болезни до появления симптомов. То есть человек может чувствовать себя нормально, но относиться к группе повышенного риска. В такой ситуации НДКТ используют, чтобы найти подозрительный узел в легком на ранней стадии, когда лечение может быть более эффективным.

Низкодозная КТ также может применяться:

  • для наблюдения за ранее найденными небольшими легочными узлами;
  • для контроля некоторых изменений в легких по назначению врача;
  • в программах профилактического обследования;
  • в отдельных ситуациях, когда нужна повторная оценка грудной клетки с меньшей дозой.

Но НДКТ не должна превращаться в исследование на всякий случай. Если есть жалобы, осложнения, подозрение на тромб, опухолевый процесс, травма или необходимость оценить сосуды, может потребоваться другой протокол.

Чем низкодозная КТ отличается от обычной КТ легких

Обе методики дают послойные изображения грудной клетки. Разница в задаче и настройках.

Обычная КТ легких или органов грудной клетки больше подходит, когда врачу нужно подробно оценить заболевание здесь и сейчас:

  • пневмонию и ее осложнения;
  • опухоль;
  • средостение;
  • плевру;
  • лимфатические узлы;
  • травму;
  • выраженные хронические изменения;
  • распространенность известного процесса.

Низкодозная КТ чаще используется, когда нужно найти или проследить определенные изменения при меньшей лучевой нагрузке. Самый типичный пример - скрининг рака легкого у людей с высоким риском.

НДКТ может обнаруживать небольшие узлы в легких, но она не всегда дает достаточно информации для окончательного вывода. Если находка требует уточнения, врач может назначить обычную КТ, КТ с контрастом, ПЭТ-КТ, биопсию или контрольное исследование через определенный срок.

Чем низкодозная КТ отличается от флюорографии и рентгена

Флюорография и рентген дают плоское изображение грудной клетки. На нем разные структуры накладываются друг на друга: ребра, сердце, сосуды, диафрагма, позвоночник.

Небольшой узел может скрываться за другой структурой и не быть заметным.

КТ показывает грудную клетку послойно. Врач просматривает множество тонких срезов и может увидеть небольшие изменения, которые на рентгене или флюорографии могут не определяться.

При этом флюорография и рентген связаны с меньшей дозой и используются для своих задач. Низкодозная КТ не означает, что флюорография больше никогда не нужна. Это разные методы, и их назначают по разным правилам.

Кому может быть показана низкодозная КТ для скрининга

Скрининг рака легкого обычно рассматривают не для всех подряд, а для людей с повышенным риском.

Чаще всего учитывают:

  • возраст;
  • стаж курения;
  • сколько сигарет человек курил в день;
  • курит ли человек сейчас;
  • сколько лет прошло после отказа от курения;
  • наличие хронических заболеваний легких;
  • профессиональные вредности;
  • семейный анамнез;
  • перенесенные онкологические заболевания.

В международных рекомендациях НДКТ используют для людей определенного возраста с большим стажем курения. Например, в США ежегодный скрининг НДКТ рекомендован взрослым 50-80 лет с анамнезом курения 20 пачка-лет, если человек курит сейчас или бросил в последние 15 лет. Но критерии программ в разных странах и медицинских системах могут отличаться.

Не стоит самостоятельно записываться на НДКТ только потому, что когда-то был кашель или человек курил несколько лет. Лучше обсудить риск с врачом и уточнить, есть ли смысл именно в скрининге.

Как посчитать пачка-лет

Пачка-лет - это способ приблизительно оценить суммарный стаж курения.

Считают так:

количество пачек в день умножают на количество лет курения.

Например:

  • 1 пачка в день в течение 20 лет = 20 пачка-лет;
  • 2 пачки в день в течение 10 лет = 20 пачка-лет;
  • половина пачки в день в течение 40 лет = 20 пачка-лет.

Эта цифра не является единственным критерием. Врач учитывает и другие факторы риска.

Почему НДКТ не делают всем подряд

Кажется логичным: если исследование низкодозное, можно делать его всем. Но скрининг работает иначе.

Любой скрининг имеет не только пользу, но и возможные последствия.

Низкодозная КТ может найти небольшой узел. Большинство легочных узлов не являются раком, но сама находка может потребовать повторной КТ, консультации, ПЭТ-КТ, биопсии или другого дообследования. Это вызывает тревогу и иногда приводит к процедурам, которые в итоге оказываются не нужными.

Также возможны:

  • ложноположительные результаты, когда находка выглядит подозрительно, но рака нет;
  • ложноотрицательные результаты, когда рак есть, но исследование его не выявило;
  • случайные находки вне основной задачи;
  • повторные исследования;
  • накопление лучевой нагрузки при ежегодном наблюдении;
  • выявление медленно растущих опухолей, которые могли бы не повлиять на жизнь человека.

Поэтому НДКТ имеет смысл тогда, когда риск рака легкого достаточно высокий и польза от раннего выявления превышает возможный вред.

Что врач ищет на низкодозной КТ

При НДКТ легких врач прежде всего обращает внимание на легочную ткань.

Он может увидеть:

  • одиночные или множественные легочные узлы;
  • очаги уплотнения;
  • участки матового стекла;
  • кальцинаты;
  • рубцовые изменения;
  • эмфизему;
  • бронхоэктазы;
  • последствия перенесенного воспаления;
  • плевральные изменения;
  • увеличенные лимфатические узлы, если они заметны на выбранном протоколе;
  • случайные находки в зоне сканирования.

Главная задача скрининговой НДКТ - обнаружить подозрительные узлы в легких. Но не каждый узел опасен.

Узел может быть следом старого воспаления, доброкачественным образованием, гранулемой, рубцом или другой находкой. Значение зависит от размера, формы, плотности, контуров, расположения и динамики.

Что может означать найденный узел

Легочный узел - это небольшой участок ткани, который отличается от окружающего легкого.

Если на НДКТ нашли узел, это не означает, что у человека рак.

Врач оценивает:

  • размер узла;
  • плотность;
  • ровные или неровные края;
  • есть ли кальцинаты;
  • один узел или несколько;
  • где он расположен;
  • был ли он на предыдущих снимках;
  • увеличился ли он со временем;
  • есть ли факторы риска.

Часто после обнаружения небольшого узла не делают биопсию сразу, а назначают контрольную КТ через определенный срок. Это нужно, чтобы понять, меняется ли узел.

Если узел растет или выглядит подозрительно, могут понадобиться дополнительные исследования.

Что НДКТ помогает подтвердить или исключить

Низкодозная КТ может помочь обнаружить:

  • небольшие узлы в легких;
  • очаговые изменения;
  • участки матового стекла;
  • некоторые признаки эмфиземы;
  • последствия перенесенных воспалений;
  • плевральные изменения;
  • некоторые хронические изменения легочной ткани.

Если НДКТ выполнена в рамках скрининга и значимых находок нет, это снижает вероятность того, что на момент исследования есть заметная опухоль легкого.

Но нормальная НДКТ не означает, что человек защищен от рака в будущем. Именно поэтому скрининговые программы обычно предполагают повторные исследования через определенные интервалы, если человек продолжает относиться к группе риска.

Чего низкодозная КТ не заменяет

НДКТ не заменяет обычную диагностическую КТ во всех ситуациях.

Она не подходит как универсальная замена, если нужно оценить:

  • тяжелую пневмонию;
  • осложнения воспаления;
  • опухоль с распространением на средостение;
  • сосуды;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • травму грудной клетки;
  • активное кровотечение;
  • состояние после операции;
  • подробную картину средостения;
  • сложные изменения плевры;
  • некоторые интерстициальные заболевания.

НДКТ также не заменяет КТ-ангиографию. Если врач подозревает тромб в легочной артерии, нужна КТ-ангиография с внутривенным контрастом, а не низкодозная КТ.

Нужен ли контраст

Скрининговую низкодозную КТ легких обычно выполняют без внутривенного контраста.

Это важно: если в прайсе есть НДКТ, а в направлении написано КТ с контрастом, это, скорее всего, разные исследования.

Контраст может понадобиться не для самой НДКТ, а для следующего этапа уточнения. Например, если найдено образование, увеличенные лимфатические узлы или подозрение на распространение процесса.

В таком случае врач может назначить обычную КТ с контрастом, КТ-ангиографию, ПЭТ-КТ или другое исследование.

Низкодозная КТ и КТ высокого разрешения

Низкодозная КТ и КТ высокого разрешения - это разные понятия.

Низкодозная КТ говорит о сниженной лучевой нагрузке.

КТ высокого разрешения, или КТВР, говорит о более детальной оценке структуры легочной ткани с тонкими срезами и специальной реконструкцией.

КТВР может понадобиться при интерстициальных заболеваниях легких, фиброзе, некоторых хронических изменениях. Низкодозный протокол может быть недостаточен для такой задачи.

Если в направлении написано КТВР, при записи нужно назвать именно эту формулировку. Не стоит заменять ее на НДКТ только потому, что слово низкодозная звучит безопаснее.

Низкодозная КТ и КТ легких при симптомах

Если у человека уже есть жалобы, исследование перестает быть скринингом.

Например:

  • длительный кашель;
  • кровохарканье;
  • необъяснимая потеря веса;
  • нарастающая одышка;
  • боль в груди;
  • высокая температура;
  • подозрение на осложнение пневмонии;
  • изменения на рентгене.

В такой ситуации врач может назначить обычную диагностическую КТ, КТ с контрастом или другой протокол. Низкодозная КТ может не дать всей информации, которая нужна для решения клинической задачи.

НДКТ лучше рассматривать не как самостоятельный выбор человека, а как протокол, который должен соответствовать вопросу врача.

Как подготовиться

Для низкодозной КТ легких без контраста специальная подготовка обычно не требуется.

Не нужно заранее сдавать анализы, искать все старые снимки или готовиться как к КТ с контрастом.

Перед записью уточните:

  • действительно ли назначена низкодозная КТ;
  • какая область будет сканироваться;
  • проводится ли исследование без контраста;
  • нужна ли обычная КТ легких вместо НДКТ;
  • нужно ли принести направление;
  • нужны ли предыдущие снимки;
  • требуется ли сравнение с прошлой КТ;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если в направлении есть слова с контрастом, ангиография, КТВР, опухоль, средостение, ТЭЛА или контроль лечения, обязательно сообщите это при записи. Возможно, нужна не НДКТ, а другой протокол.

MedicNavigator поможет уточнить, что именно назначено и как подготовиться без лишних анализов и лишних поисков документов.

Как проходит исследование

Вы ложитесь на спину на стол томографа. Обычно руки просят поднять за голову, чтобы они не мешали изображению грудной клетки.

Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата.

Во время сканирования нужно спокойно лежать. В какой-то момент прозвучит команда вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд. Это нужно, чтобы движение легких не испортило изображение.

Само сканирование проходит быстро. При скрининговой НДКТ контраст обычно не вводят, поэтому внутривенный катетер чаще всего не нужен.

После исследования можно возвращаться к обычным делам, если медицинский центр не дал других рекомендаций.

Что может быть написано в заключении

В заключении врач может описать:

  • есть ли легочные узлы;
  • их размер;
  • плотность;
  • расположение;
  • количество;
  • сравнение с предыдущими исследованиями;
  • очаги матового стекла;
  • рубцовые или фиброзные изменения;
  • эмфизему;
  • кальцинаты;
  • изменения плевры;
  • дополнительные находки.

Иногда заключение может содержать рекомендацию контрольной КТ через несколько месяцев. Это не всегда означает, что врач подозревает рак. Часто контроль нужен, чтобы убедиться, что небольшой узел не растет.

Если находка выглядит подозрительно, в заключении может быть рекомендована консультация пульмонолога, онколога, торакального хирурга или дополнительное исследование.

Если результат нормальный

Нормальная НДКТ означает, что на момент исследования не выявлено значимых изменений, которые должен был показать этот протокол.

Но это не пожизненная гарантия. Если человек относится к группе риска, врач может рекомендовать повторять скрининг через определенный интервал.

Если после нормальной НДКТ появились новые симптомы, не нужно считать, что легкие точно в порядке. Скрининг и диагностика жалоб - разные задачи.

Если нашли случайную находку

На НДКТ могут обнаружить изменения, которые не были основной целью исследования.

Например:

  • кальцинаты в сосудах;
  • изменения позвоночника;
  • образования в мягких тканях;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • изменения в верхней части живота, если она попала в зону сканирования.

Не каждая случайная находка опасна. Но некоторые требуют уточнения. Врач решает, что делать дальше: ничего, наблюдать, выполнить другое исследование или направить к специалисту.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будет ли электронная ссылка;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить исследование с предыдущей КТ;
  • нужно ли заранее предоставить прошлые снимки.

Для НДКТ сравнение с прошлыми исследованиями может быть особенно важным. Если узел уже был раньше и не изменился, это совсем другая ситуация, чем новая находка.

Но искать снимки заранее на всякий случай не нужно. Сначала уточните, нужны ли они именно для вашего случая.

Что уточнить при записи

Перед записью спросите:

  • нужна именно низкодозная КТ или обычная КТ легких;
  • какая область указана в направлении;
  • это скрининг или диагностика уже имеющихся жалоб;
  • проводится ли исследование без контраста;
  • не указана ли КТ с контрастом;
  • не указана ли КТ-ангиография;
  • не указана ли КТ высокого разрешения;
  • нужны ли предыдущие снимки;
  • нужно ли направление;
  • когда будет готов результат;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если исследование нужно для скрининга рака легкого, отдельно уточните, подходит ли ваша ситуация под программу или критерии выбранного центра. В разных медицинских организациях правила могут отличаться.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Клинические рекомендации: Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское респираторное общество. Клинические рекомендации: Внебольничная пневмония у взрослых.
  3. Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения Москвы. Материалы и публикации по программам скрининга рака легкого методом низкодозной компьютерной томографии.

Международные источники

  1. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Lung Cancer Screening.
  2. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Chest CT.
  3. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Lung Cancer Screening.

Связанные материалы