Что такое КТ почек и мочевыводящих путей простыми словами

КТ почек и мочевыводящих путей - это послойное исследование области, где находятся почки, мочеточники и мочевой пузырь.

Почки образуют мочу. Из почек моча проходит в лоханку, затем по мочеточникам попадает в мочевой пузырь и выводится наружу. Если на этом пути появляется камень, сужение, опухоль, воспалительное осложнение, травма или нарушение оттока, у человека могут возникать боль, кровь в моче, температура, изменения в анализах или расширение мочевых путей.

КТ помогает увидеть не только почку как орган, но и ситуацию вокруг нее:

  • есть ли плотный камень;
  • где он расположен;
  • вызывает ли он нарушение оттока;
  • расширены ли лоханка или мочеточник;
  • есть ли заметное образование;
  • есть ли травматическое повреждение;
  • нет ли осложнения воспаления;
  • как выглядят мочевые пути в пределах выбранного протокола.

Но для этой темы особенно важно название исследования. КТ почек, КТ мочевыводящих путей, КТ на камни, КТ-урография и КТ брюшной полости - это не всегда одно и то же.

Почему нельзя сокращать направление

Пациент может сказать оператору: мне нужна КТ почек. Но в направлении врача может быть написано совсем другое:

  • КТ почек;
  • КТ почек и мочевыводящих путей;
  • КТ брюшной полости и малого таза;
  • КТ на мочекаменную болезнь;
  • КТ-урография;
  • КТ почек с определенным протоколом;
  • КТ при гематурии;
  • КТ после операции;
  • КТ для контроля камня.

Эти формулировки могут означать разные зоны сканирования и разные протоколы.

Например, если врач ищет камень в мочеточнике, важно проследить путь от почки до мочевого пузыря. Если врач разбирается с кровью в моче, может понадобиться КТ-урография. Если врач уточняет образование почки, может потребоваться другой протокол.

Поэтому при записи лучше читать направление дословно. Не стоит сокращать его до привычного слова почки.

Какие структуры могут оценивать

В зависимости от протокола в исследование могут входить:

  • правая и левая почка;
  • чашечки и лоханки почек;
  • мочеточники;
  • мочевой пузырь;
  • окружающая клетчатка;
  • надпочечники, если они попали в зону исследования;
  • лимфатические узлы;
  • соседние органы живота и малого таза, если они входят в область сканирования.

Обычная КТ брюшной полости часто захватывает почки. Но это не означает, что выполнено полноценное урологическое исследование мочевых путей.

Если задача связана с мочеточником, мочевым пузырем, камнем, кровью в моче или КТ-урографией, это нужно назвать отдельно.

Почему врач может назначить КТ почек и мочевыводящих путей

КТ могут назначить, если врачу нужно уточнить:

  • есть ли камень в почке или мочеточнике;
  • где расположен камень;
  • вызывает ли он нарушение оттока мочи;
  • почему расширена лоханка или мочеточник;
  • что означает находка на УЗИ;
  • есть ли образование почки;
  • есть ли осложнение воспаления;
  • есть ли травма почки после удара;
  • есть ли причина крови в моче;
  • как выглядит почка после операции;
  • как изменилось ранее найденное образование;
  • нужна ли подготовка к урологическому лечению.

КТ здесь не назначается просто для проверки всего. Обычно врач ищет ответ на конкретный урологический вопрос.

Когда нельзя ждать плановой записи

Некоторые ситуации требуют срочного осмотра врача, а не обычной записи на исследование через несколько дней.

Нужно срочно обратиться за медицинской помощью, если появились:

  • сильная боль в боку или пояснице, которая не проходит;
  • боль вместе с высокой температурой;
  • озноб;
  • многократная рвота;
  • невозможность мочиться;
  • кровь в моче с ухудшением состояния;
  • резкая слабость, падение давления, обморок;
  • боль после травмы живота или поясницы;
  • боль у человека с одной почкой;
  • боль у беременной женщины;
  • ухудшение состояния после урологической операции.

Камень, который перекрыл отток мочи, особенно опасен, если присоединяется инфекция. В такой ситуации важно не просто сделать снимок, а быстро попасть к врачу.

КТ на камни

Если врач подозревает камень в почке или мочеточнике, часто назначают КТ без контрастирования.

Камень обычно выглядит на КТ как плотная структура. Врач оценивает:

  • есть ли камень;
  • где он находится;
  • его размер;
  • один камень или несколько;
  • есть ли расширение лоханки;
  • расширен ли мочеточник выше камня;
  • есть ли признаки нарушения оттока;
  • нет ли других заметных причин боли.

Размер и расположение камня важны для дальнейшей тактики. Но тактику выбирает врач, а не сам пациент по снимку. Значение имеют не только миллиметры, но и боль, температура, анализы, функция почек, наличие одной почки, беременность, повторные приступы и общее состояние.

При острой боли в боку и подозрении на камень ACR относит КТ брюшной полости и таза без внутривенного контраста к обычно подходящему первичному исследованию. Это не означает, что пациент должен сам выбирать КТ. Это объясняет, почему врач может назначить именно бесконтрастный КТ-протокол при подозрении на камень.

Что такое песок в почках

Песок в почках - это бытовое выражение. Люди часто используют его, когда хотят сказать, что в почках есть что-то очень мелкое: соли, кристаллы, мелкие плотные включения или маленькие камни.

В строгом медицинском смысле диагноз песок обычно не является точной формулировкой. В заключениях чаще встречаются другие слова:

  • микролиты;
  • мелкие конкременты;
  • кристаллы;
  • солевой осадок;
  • взвесь;
  • эхогенные включения;
  • кальцинаты;
  • камни;
  • признаки мочекаменной болезни.

Но эти слова не всегда означают одно и то же.

Чем песок отличается от камня в бытовом понимании

В бытовом понимании камень - это уже оформленная плотная структура, которую можно измерить: например, 3 мм, 5 мм, 8 мм.

Песком обычно называют что-то более мелкое и неопределенное. Иногда речь идет о микролитах. Иногда - о кристаллах в моче по анализу. Иногда - о мелких включениях на УЗИ. Иногда человек так называет любые соли, хотя на самом деле по одному слову песок нельзя понять, что именно найдено.

Поэтому важно смотреть не на бытовое слово, а на конкретное описание:

  • где это найдено;
  • какого размера;
  • видно ли это на КТ;
  • видно ли это на УЗИ;
  • есть ли нарушение оттока;
  • есть ли боль;
  • есть ли кровь в моче;
  • что написано в анализах.

Видно ли песок на КТ

КТ хорошо видит плотные камни, если они достаточно сформированы и различимы на изображениях.

Но совсем мелкие кристаллы, соли в моче или микроскопический осадок КТ может не показывать как отдельные точки. Это не потому, что исследование плохое, а потому что речь может идти не о сформированном камне, а о слишком мелких частицах или лабораторной находке.

Если в моче есть кристаллы, это чаще оценивают по анализу мочи. Если есть подозрение на камень, который вызывает боль или нарушает отток, врач может назначить визуализацию.

Видно ли песок на УЗИ

На УЗИ иногда описывают мелкие эхогенные включения, взвесь, признаки микролитов или мелких конкрементов. Но УЗИ может не видеть мочеточник на всем протяжении и не всегда точно показывает маленькие камни.

Поэтому фраза на УЗИ сказали песок не всегда означает, что в почке есть оформленные камни, которые будут так же выглядеть на КТ.

Правильнее не сравнивать методы по принципу что лучше видит песок, а уточнить у врача, что именно имеется в виду: кристаллы в моче, микролиты, камни, нарушение оттока или риск мочекаменной болезни.

КТ-урография

КТ-урография - это специальное исследование мочевых путей.

Его задача - оценить не только ткань почек, но и систему, по которой моча проходит от почек к мочевому пузырю.

КТ-урографию могут назначить при:

  • крови в моче;
  • подозрении на опухоль мочевых путей;
  • повторных инфекциях мочевых путей;
  • подозрении на сужение мочеточника;
  • необычном расширении мочевых путей;
  • врожденных особенностях;
  • наблюдении после лечения опухоли мочевых путей;
  • сложных урологических задачах.

КТ-урография - это не просто КТ почек и не просто КТ живота. Если врач написал КТ-урография, при записи нужно назвать именно это слово.

RadiologyInfo описывает урографию как исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря, которое используют, в том числе, при крови в моче, камнях и опухолях мочевых путей.

КТ почек и КТ брюшной полости

Почки часто попадают в область КТ брюшной полости. Но это не делает любое исследование живота полноценной КТ мочевыводящих путей.

КТ брюшной полости обычно решает более широкую задачу:

  • печень;
  • поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • кишечник;
  • лимфатические узлы;
  • сосуды;
  • почки как часть общей зоны.

КТ почек или мочевыводящих путей отвечает на урологический вопрос:

  • камень;
  • мочеточник;
  • расширение лоханки;
  • образование почки;
  • кровь в моче;
  • выведение контраста по мочевым путям;
  • состояние после урологической операции.

Поэтому если в направлении написана КТ-урография или КТ мочевыводящих путей, не нужно заменять это на обычную КТ живота.

Почему врач может назначить сначала УЗИ, а потом КТ

Этот раздел не про выбор пациентом. Пациент не должен сам решать, что лучше сделать.

Но полезно понимать, почему в разных ситуациях врач может направить на разные исследования.

УЗИ не использует рентгеновское излучение. Оно может помочь увидеть размеры почек, расширение лоханки, часть камней, кисты, крупные образования, мочевой пузырь и остаточную мочу.

КТ дает послойную картину и может точнее показать камень в мочеточнике, сложную анатомию, травму, осложнение или специальную урологическую задачу.

Иногда врачу достаточно УЗИ. Иногда после УЗИ нужна КТ. Иногда при острой ситуации врач сразу назначает КТ. Это зависит от жалоб, анализов, возраста, беременности, температуры, боли, крови в моче и предполагаемой причины.

Пациенту важно не выбирать метод, а правильно передать направление и сообщить важные обстоятельства.

Что врач оценивает в заключении

Чтобы не повторять одно и то же в разных разделах, соберем основные группы находок в одном месте.

В заключении могут быть описаны:

  • размеры и положение почек;
  • камни или их отсутствие;
  • размер и расположение камня;
  • расширение чашечек, лоханки или мочеточника;
  • признаки нарушения оттока мочи;
  • изменения вокруг почки;
  • кисты;
  • образования;
  • признаки травмы;
  • признаки осложненного воспаления;
  • состояние мочевого пузыря, если он входит в область исследования;
  • дополнительные находки.

Некоторые формулировки требуют пояснения.

Конкремент

Это камень.

Микролит

Это очень маленький камень или плотное включение. В быту такое иногда называют песком, но в заключении важнее точный размер и расположение.

Гидронефроз

Это расширение чашечно-лоханочной системы из-за нарушения оттока мочи. Причину нужно уточнять.

Уретерогидронефроз

Это расширение и лоханки, и мочеточника.

Паранефральная клетчатка

Это ткани вокруг почки. Их изменение может встречаться при воспалении, нарушении оттока, травме и других состояниях.

Простая киста

Частая доброкачественная находка. Но значение зависит от ее вида, размера и описания.

Образование почки

Это не готовый диагноз. Нужно понять его признаки и решить, требуется ли дополнительное исследование, наблюдение или консультация специалиста.

Что КТ помогает подтвердить или исключить

КТ может помочь подтвердить:

  • камень в почке;
  • камень в мочеточнике;
  • нарушение оттока мочи;
  • расширение лоханки;
  • образование почки;
  • осложнение воспаления;
  • травматическое повреждение;
  • кровоизлияние;
  • абсцесс;
  • некоторые причины крови в моче;
  • изменения мочевых путей при КТ-урографии.

КТ также может показать, что видимого камня, расширения мочевых путей или грубого повреждения нет.

Это тоже полезный результат: врач может искать другую причину боли или изменений в анализах.

Что КТ не всегда показывает

КТ не решает все урологические вопросы.

Она может быть недостаточной, если нужно оценить:

  • микроскопические кристаллы в моче;
  • химический состав солей;
  • функцию почек в динамике;
  • раннее воспаление без выраженных изменений;
  • мелкие изменения слизистой мочевого пузыря;
  • причину боли без структурных изменений;
  • некоторые сосудистые нарушения без специального протокола;
  • небольшие опухоли слизистой без подходящей фазы.

КТ не заменяет анализ мочи, анализ крови, осмотр уролога и цистоскопию, если врачу нужно осмотреть мочевой пузырь изнутри.

Нужно ли контрастирование

В этой статье контраст подробно не разбираем, потому что для него есть отдельный материал.

Здесь важно только не перепутать протокол.

Для поиска камней часто назначают исследование без контрастирования.

Для оценки опухоли почки, мочевых путей, крови в моче или КТ-урографии может потребоваться специальный протокол.

Если в направлении написано без контрастирования, не нужно самостоятельно добавлять контраст.

Если написано КТ-урография или с контрастированием, обязательно сообщите это при записи и уточните требования центра.

Как подготовиться

Подготовка зависит от протокола.

Перед записью спросите:

  • какая именно КТ назначена: почек, мочевыводящих путей, на камни или КТ-урография;
  • нужна ли область малого таза;
  • нужно ли исследовать мочевой пузырь;
  • указано ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли уже имеющийся биохимический анализ с креатинином;
  • нужно ли пить воду перед исследованием;
  • нужно ли приходить с наполненным мочевым пузырем;
  • можно ли есть перед исследованием;
  • нужны ли предыдущие снимки;
  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения.

Не нужно заранее сдавать новый анализ или пить большое количество воды, пока центр не подтвердил, что это требуется именно для вашего протокола.

Сообщите при записи:

  • о беременности или ее вероятности;
  • о заболеваниях почек;
  • об одной почке;
  • о сахарном диабете;
  • о недавних операциях;
  • о стентах, нефростоме или других урологических вмешательствах;
  • о сильной боли, температуре или крови в моче.

MedicNavigator поможет уточнить требования выбранного центра и не перепутать протокол.

Как проходит исследование

Вы ложитесь на стол томографа, обычно на спину.

Стол проходит через короткое широкое кольцо аппарата. Это не длинный закрытый тоннель.

Во время сканирования нужно лежать неподвижно. Иногда просят задержать дыхание на несколько секунд.

Если исследование выполняется без контрастирования, процедура обычно проходит быстро.

Если выполняется КТ-урография или другой специальный протокол, исследование может занять больше времени, потому что снимки получают в несколько этапов.

После сканирования сотрудник центра проверяет, достаточно ли качественные изображения получились для описания.

Что вы получите после исследования

Обычно результат включает:

  1. Изображения КТ.
  2. Описание и заключение врача-рентгенолога.

При записи уточните:

  • когда будет готово заключение;
  • в каком виде выдадут изображения;
  • будет ли электронная ссылка;
  • будут ли DICOM-файлы;
  • нужен ли диск или другой носитель;
  • смогут ли сравнить исследование с предыдущими снимками;
  • нужно ли заранее предоставить старые исследования.

Если КТ назначена для наблюдения за камнем, кистой, образованием или после операции, сравнение с предыдущими снимками может быть особенно важным.

Что уточнить при записи

Перед записью прочитайте направление полностью и спросите:

  • нужна КТ почек или КТ мочевыводящих путей;
  • не указана ли КТ-урография;
  • исследование проводится на камни или по другой причине;
  • нужна ли область малого таза;
  • должен ли быть виден мочевой пузырь;
  • проводится ли исследование без контрастирования;
  • не указано ли контрастирование;
  • нужен ли креатинин, если контрастирование предусмотрено;
  • подойдет ли имеющийся биохимический анализ;
  • нужно ли пить воду;
  • нужно ли приходить с наполненным мочевым пузырем;
  • нужны ли предыдущие снимки;
  • когда будет готов результат;
  • в каком виде выдадут изображения.

Если есть боль, температура, кровь в моче, одна почка, беременность, нефростома, стент или недавняя операция, обязательно сообщите об этом до записи.

Источники

Российские источники

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Мочекаменная болезнь.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России, Российское общество урологов. Клинические рекомендации: Рак почки.
  3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей и пиелонефриту.
  4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Правила проведения рентгенологических исследований.

Международные источники

  1. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Urography.
  2. Radiological Society of North America, American College of Radiology, American Society of Radiologic Technologists. Abdominal and Pelvic CT.
  3. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Onset Flank Pain - Suspicion of Stone Disease.
  4. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Hematuria.

Связанные материалы